帶狀皰疹與帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者溫度覺閾值差異與意義.pdf

1、目的：帶狀皰疹是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，90％見于50歲以上的成人。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，屬于慢性神經(jīng)病理性疼痛，50歲以上的帶狀皰疹患者在伴發(fā)疼痛后，有25％～50％患者可出現(xiàn)頑固性疼痛，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，嚴重影響睡眠、情緒以及生活質(zhì)量，長期和劇烈的疼痛常導(dǎo)致患者焦慮和抑郁。帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷不難，但引起疼痛的病理生理機制至今仍不清楚，對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防也缺乏系統(tǒng)的研究，因此缺乏可靠的預(yù)防措施

2、和有效的治療方法。有關(guān)學(xué)者普遍認為研究和探討帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛機制、受累神經(jīng)的病理生理學(xué)改變對于早期診斷和治療具有重要臨床意義。目前已知人體的溫度覺受神經(jīng)病理性疼痛的影響，溫度覺定量分析可定量評估和分析神經(jīng)末梢受損程度。TSA-Ⅱ溫度覺定量分析儀具有快速準確地測量細神經(jīng)纖維溫度覺和痛覺信號傳遞路徑的功能，進而可推測Aδ、C神經(jīng)纖維感知冷覺、熱覺、冷痛覺和熱痛覺的功能，從而可間接推測帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的產(chǎn)生機制，為其

3、合理治療提供參考。
　　 方法：選擇2008年2月至2009年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科和皮膚科門診就診的患者60例，其中帶狀皰疹患者30例，男13例，女17例，平均年齡62.2±8.6歲；帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者30例，男19例，女11例，平均年齡64.9±9.5歲。另選對照組30例，男12例，女18例，平均年齡62.8±8.0歲。應(yīng)用以色列Medoc公司生產(chǎn)的TSA-Ⅱ型溫度感覺分析儀，選用界限法中改良的Marstoc

4、k法，對帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者病變皮膚的溫度覺及痛覺閾值進行測定。根據(jù)患者指出的疼痛范圍，選擇自發(fā)性疼痛最明顯的區(qū)域作為測試部位，待測部位的皮膚保持清潔干燥。預(yù)先選擇好測試模式，將30×30m㎡電極放置測試部位皮膚上固定。一個完整的界限法測試過程包括冷覺（cold sensation，CS）、熱覺（warm sensation，WS）、冷痛覺（cold pain sensation，CP）及熱痛覺（heat pain sensa

5、tion，HP）閾值。冷覺、熱覺連續(xù)測量4次，取其平均值為相應(yīng)的閾值；冷痛覺、熱痛覺連續(xù)測量3次，取其平均值為相應(yīng)閾值。每一階段測試的總時間不超過1h。應(yīng)用相同的方法測量健康對照組軀干部位的各項溫度覺閾值。
　　 結(jié)果：
　　 1.帶狀皰疹患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值與健康對照組相比均升高，其中熱痛覺閾值差異[（42.18±4.96）℃，（40.09±2.53）℃]有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），熱痛覺閾值均數(shù)之差為2.09

6、℃。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值[（22.75±4.89）℃，（38.84±4.44）℃，（44.77±4.13）℃]與健康對照組[（28.76±1.18）℃.（34.65±0.88）℃，（40.09±2.53）℃]相比均升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者與健康對照組冷覺、熱覺、熱痛覺閾值比較，均數(shù)差值分別為6.01℃，4.20℃，4.69℃。
　　 2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者較帶狀皰疹

7、患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值均升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）其中以冷覺閾值差異最為明顯[兩組冷覺、熱覺、熱痛覺閾值均數(shù)之差分別為4.55℃，2.93℃，2.60℃]。
　　 3.帶狀皰疹患者冷覺與熱覺閾值之間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺與熱覺閾值之間呈負相關(guān)（r=-0.59，P=-0.001）。另外，帶狀皰疹患者、帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺與熱痛覺閾值之間均為負相關(guān)；熱覺與熱痛覺閾值之間均為正相關(guān)；但帶

8、狀皰疹后神經(jīng)痛患者冷覺與熱痛覺閾值之間、熱覺與熱痛覺閾值之間的相關(guān)性與帶狀皰疹患者相比有差別[（r=-0.43，P=0.019），（r=-0.38，P=0.041）；（r=0.59，P=0.001），（r=0.61，p=p<0.0005）]。但兩個相關(guān)系數(shù)差別的顯著性檢驗結(jié)果為μcs-hp=0.22<1.96，P>0.05；μws-hp=0.13<1.96，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)顯著意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.帶狀皰