鼻內(nèi)鏡下數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)治療下鼻甲肥大126例療效觀察

1、<p>　　鼻內(nèi)鏡下數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)治療下鼻甲肥大126例療效觀察</p><p>　　【摘要】　目的　觀察數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)治療下鼻甲肥大的效果。方法　在鼻內(nèi)鏡下采用數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)，對(duì)126例肥大的下鼻甲進(jìn)行微創(chuàng)治療。結(jié)果　106例患者1次治療鼻腔通暢；12例患者經(jīng)2次治療后鼻塞癥狀消失，8例癥狀減輕。結(jié)論　數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)治療下鼻甲肥大療效顯著 ,手術(shù)操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng) ,視野清晰 ,有

2、良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】　鼻內(nèi)鏡　下鼻甲肥大　數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù) </p><p>　　【Abstract】　Objective　TO observe the anesthetic results of the Digital Number Remedy Cure system under nasal endoscope in inferior turb

3、inate hypertrophy.　Methods　126 patients with hypertrophic inferior turbinate were treated by Digital Number Remedy Cure system under a nasal endoscope.　Results　106 cases of patients in effective in 1 time treatment,nasal

4、 patency;12 cases of patients after treatment by 2 times of nasal symptoms disappear; 8 cases symptoms lessen.　Conclusion　By using Digital Number</p><p>　　【Key words】　nasal endoscopic hypertrophic inferior

5、turbinate Digital Number Remedy Cure system </p><p>　　下鼻甲肥大是引起鼻塞最常見的原因之一，多由過敏性鼻炎和慢性鼻炎所致。長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效的鼻塞易引起鼻竇炎、睡眠呼吸障礙、神經(jīng)衰弱等疾病。 藥物治療無(wú)效時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法是下鼻甲部分切除術(shù)[1],近幾年冷凍、激光、微波治療的廣泛應(yīng)用，使得下鼻甲肥大的治療取得了一定療效，但因術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)重而影響療效。我科

6、2007年1月至2010年10月應(yīng)用數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)（DNR）治療下鼻甲肥大126例，療效滿意，報(bào)告如下 </p><p><b>　　1　資料和方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料　本組病例共126例,年齡20～64歲,平均35歲,病程2～28年。主訴鼻塞, 36例，伴有頭痛、頭昏,46例均經(jīng)長(zhǎng)期藥物保守治療無(wú)效。鼻內(nèi)鏡檢查:一側(cè)下鼻甲肥大70例

7、,雙側(cè)下鼻甲肥大56例,應(yīng)用血管收縮劑后下鼻甲不縮小或縮小不明顯。CT 或CR攝片排除鼻甲骨性肥大、鼻內(nèi)占位性病變及慢性鼻-鼻竇炎,鼻中隔偏曲 ,全部病例均無(wú)手術(shù)禁忌。 </p><p>　　1.2 治療方法 患者取坐位,清除鼻腔分泌物,常規(guī)消毒，2%丁卡因棉片再滴1/1000腎上腺素2-3滴做鼻甲表面麻醉。術(shù)前囑患者練習(xí)嘴吸氣、鼻出氣，以免將治療中產(chǎn)生的少許氣體吸入肺部而產(chǎn)生不適感。然后將數(shù)字熱能治療系統(tǒng) (

8、長(zhǎng)沙市奧世計(jì)算機(jī)設(shè)備廠生產(chǎn))能量調(diào)至0.1-0.45左右，將探頭從后往前逐步凝固下鼻甲，每點(diǎn)1-2秒鐘，變白即可。術(shù)畢給予1%鹽酸麻黃堿液滴鼻, 每天3～5次,連續(xù)3～5d以減輕輻射所致反應(yīng)性鼻阻; 常規(guī)口服抗生素3d; 囑1周后復(fù)診清除鼻腔內(nèi)未完全脫落的壞死組織。創(chuàng)面10-15日愈合。 </p><p>　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼻腔通氣良好，停用鼻黏膜減充血?jiǎng)?，下鼻甲恢?fù)正常；有效：鼻腔通氣顯著改善，停

9、用鼻黏膜減充血?jiǎng)?，下鼻甲腫大或肥厚較前減輕；無(wú)效：鼻塞癥狀無(wú)改善，治療后下鼻甲腫大或肥厚同前。 </p><p><b>　　2　結(jié)果 </b></p><p>　　術(shù)后數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)鼻黏膜水腫，流清涕，鼻塞，甚至較治療前加重，2-3天后緩解，下鼻甲表面有偽膜形成，1周后去除偽膜，1個(gè)月后復(fù)診126例患者中，1次治愈106例，其中過敏性鼻炎32例，慢性單純性鼻炎46例，

10、慢性肥厚性鼻炎48例；第2 次治愈 12 例，治療后隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)及萎縮性鼻炎發(fā)生。 </p><p><b>　　3　討論 </b></p><p>　　下鼻甲肥大是引起鼻塞最常見的原因，藥物保守治療往往難以達(dá)到根治的效果，常需要手術(shù)治療；傳統(tǒng)的鼻腔手術(shù)由于受照明和器械的影響手術(shù)常不能精確進(jìn)行，切得過少不能有效解除鼻塞癥狀，過多則容易損傷和破壞鼻腔的正常生理結(jié)構(gòu)和功

11、能[2]，往往原有的癥狀沒有解除，又產(chǎn)生了新的并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡技術(shù)帶來(lái)了鼻科學(xué)的一場(chǎng)革命，不但在技術(shù)上解決了過去手術(shù)的難題，而且從理論上為鼻腔鼻竇疾病的治療提供了新的依據(jù)，鼻內(nèi)鏡明視下進(jìn)行手術(shù)，改變了傳統(tǒng)鼻腔手術(shù)視野差、摸索手術(shù)的特點(diǎn)，可精確手術(shù)[2]。 </p><p>　　對(duì)于肥大的下鼻甲,合理的手術(shù)時(shí)機(jī)與恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式不僅能有效地解除鼻阻塞,改善鼻腔通氣功能,而且也有利于鼻腔、鼻竇黏膜炎癥的恢復(fù)及纖毛輸送功能

12、。通暢呼吸,增強(qiáng)藥物的治療作用。隨著對(duì)鼻腔生理功能的逐步認(rèn)識(shí)和重視,以及新的技術(shù)手段不斷問世,下鼻甲手術(shù)正向著“保護(hù)下鼻甲功能的同時(shí)將其縮小到最佳體積”的目標(biāo)進(jìn)行。下鼻甲全切除術(shù)、過分的下鼻甲部分切除術(shù)、黏膜表面廣泛的凝固術(shù)、黏膜下硬化劑注射等可能會(huì)對(duì)下鼻甲功能造成一定的影響或引起并發(fā)癥 ,而下鼻甲全切除術(shù)則應(yīng)該杜絕[3]。 </p><p>　　數(shù)字編程溫控?zé)崮夹g(shù)（DNR）的工作原理是:利用數(shù)字智能識(shí)別功能先

13、采集治療組織的基本數(shù)據(jù)，然后根據(jù)計(jì)算機(jī)的指令使組織瞬間產(chǎn)生蒸汽，在數(shù)字高頻交變電場(chǎng)的作用下，這些混合氣體分子將迅速被激發(fā)并產(chǎn)生電離作用，這個(gè)時(shí)候組織的局部就電氣而言，是一種擁有離子、電子和核心粒子的不帶電的離子化物質(zhì)的空間，在這個(gè)空間內(nèi)擁有幾乎相同數(shù)量的自由電子和陽(yáng)極電子的離子，稱之為等離子。會(huì)使組織產(chǎn)生低溫分解效應(yīng)及熱效應(yīng)，它使組織蛋白質(zhì)迅速凝固及血管收縮和封閉，且無(wú)輻射。對(duì)周圍組織的損傷被降到最輕。已有文獻(xiàn)證實(shí)等離子下鼻甲消融術(shù)對(duì)鼻

14、纖毛粘液系統(tǒng)的清除功能和嗅覺功能無(wú)影響[4]。這類手術(shù)可以長(zhǎng)期改善病人鼻塞的主觀癥狀和客觀鼻阻力，故許多學(xué)者認(rèn)為下鼻甲等離子消融術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)原則，操作簡(jiǎn)單，療效滿意，應(yīng)作為下鼻甲手術(shù)的首選方法[4]。 </p><p>　　通過本文觀察,術(shù)后5～7d,患者鼻塞、頭痛癥狀明顯減輕，下鼻甲體積有所縮小，明顯改善鼻腔通氣,而不破壞鼻甲的功能,減少粘連和復(fù)發(fā),從而提高手術(shù)療效,是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的方法,具有較好的

15、臨床應(yīng)用價(jià)值。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]CHENYL,TAN CT, HUANG HM. Long-term efficacy of microdebrider-assisted inferior turbinoplasty with lateralization for hypertrophic infer

16、ior turbinates in patients with perennial allergic rhinitis[J]. Laryngoscope, 2008,118(7):1270-1274. </p><p>　　[2] FARMER SE, ECCLES R. Links chronic inferior turbinate enlargement and the implications for s

17、urgical intervention [J].Rhinology,2006,44(4): 234-238. </p><p>　　[3]歐陽(yáng)順林,田湘娥.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療有結(jié)構(gòu)異常的慢性鼻炎[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(11):20-21. </p><p>　　[4] OUYANG SL, TIAN XE. Nasalendoscopic microsurgery for