創(chuàng)建新農(nóng)村健康服務(wù)方式和管理機(jī)制

1、延慶縣地處北京西北部，總面積2000平方公里，今年被市委定為“綠色北京示范區(qū)”。 井莊鎮(zhèn)位于延慶縣城的東南部，面積125平方公里，人口只有1.3萬(wàn)，地廣人稀。,,,基本情況,井莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有職工20人，返聘專家3人，下設(shè)4個(gè)社區(qū)服務(wù)站、8個(gè)村衛(wèi)生室，均能為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,基本情況,黨的十七屆五中全會(huì)突出強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重點(diǎn)，就是著力保障和改善民生，衛(wèi)生工作尤其是農(nóng)村衛(wèi)生，是民生的重要內(nèi)容之一。,基本情況,做為

2、井莊地區(qū)居民的“健康守門人”，我們深知自己肩上賦予的神圣職責(zé)。為此，我們?cè)陂_展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，把健康檔案的建立和使用作為工作的重中之重。,基本情況,著力建立健全轄區(qū)居民家庭結(jié)構(gòu)和身體狀況等各種健康資料，并以健康檔案為依據(jù)，真正了解轄區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，圍繞群眾的需要和需求開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為轄區(qū)居民的健康保駕護(hù)航。,基本情況,一、以建立健康檔案為切入點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,早在2005年，我們就認(rèn)識(shí)到健康檔案在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)

3、生服務(wù)中的重要作用，率先為50周歲以上的轄區(qū)居民進(jìn)行了健康普查,并建立了健康檔案。,以建立健康檔案為切入點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,以建立健康檔案為切入點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,2006年，我們認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)井莊地區(qū)實(shí)際情況制定了更加詳細(xì)的工作計(jì)劃，再一次深入轄區(qū)居民家中,為全鎮(zhèn)老百姓進(jìn)行了更加詳細(xì)的體檢與登記。,以建立健康檔案為切入點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,此外，我們還邀請(qǐng)了對(duì)口支援醫(yī)院（北京胸科醫(yī)院）的內(nèi)科

4、醫(yī)生、縣醫(yī)院的眼科大夫參與我們的建檔工作，為轄區(qū)居民進(jìn)行心電圖、眼底病、B超等檢查。,專家們的加入，極大的提高了居民參與的積極性，豐富了建檔內(nèi)容。經(jīng)過(guò)近兩年的努力，我們的建檔工作基本完成。,以建立健康檔案為切入點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,建檔完成后，我們便把檔案內(nèi)容全部進(jìn)行微機(jī)錄入。2008年，市衛(wèi)生局要求在全市范圍內(nèi)進(jìn)行健檔和輸機(jī)工作，由于我們有了之前的建檔基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)，很快就完成了對(duì)轄區(qū)居民的體檢工作。,以建立健康檔案為切入

5、點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,在病人家里認(rèn)真填寫健康檔案,合作醫(yī)院大夫加入到我們的建檔隊(duì)伍,北大醫(yī)學(xué)院的社會(huì)實(shí)踐生也參與了建檔,我們的陣地到處可見,,,,無(wú)論嚴(yán)寒酷暑，我們下鄉(xiāng)建檔的腳步?jīng)]有停止,對(duì)健康檔案粘帖標(biāo)識(shí),每個(gè)人都在忙碌的整理檔案,社管領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)檢查建檔工作,“千萬(wàn)別錯(cuò)了”,2008年年底我們完成了建檔和輸機(jī)工作，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民健康檔案全覆蓋，對(duì)轄區(qū)群眾的健康狀況和需求有了全面的了解，為在轄區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

6、,以建立健康檔案為切入點(diǎn)，了解轄區(qū)群眾健康狀況和需求。,二、加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,我們開始建立健康檔案時(shí)，有一些轄區(qū)居民不理解，有人說(shuō)，就是費(fèi)力建成也是死檔，沒有意義。,,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,但我們始終認(rèn)為，健康檔案可以對(duì)轄區(qū)居民健康狀況有一個(gè)全面的了解，檔案的有效利用可以對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，跟蹤指導(dǎo)，可以有利于疾病的診治與預(yù)防。,

7、為此，2007年開始，我們就結(jié)合病人的健康檔案對(duì)病人進(jìn)行診治。在具體診療過(guò)程中，首診醫(yī)生通過(guò)電話為檔案室提供患者的檔案號(hào)，檔案室負(fù)責(zé)查找檔案。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,患者到檔案室領(lǐng)取檔案，并將檔案交給首診負(fù)責(zé)醫(yī)生，患者進(jìn)行輔助檢查后，首診負(fù)責(zé)醫(yī)生將患者的輔助檢查結(jié)果及病歷放入健康檔案中存檔，患者最后將健康檔案交回檔案室。,患者就診過(guò)程示意圖,這樣做可以使醫(yī)生對(duì)病人的既

8、往史、家族史等有詳細(xì)的了解，避免病人進(jìn)行重復(fù)檢查，使病人少花錢，又提高了診斷準(zhǔn)確率。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,我們根據(jù)轄區(qū)健康檔案內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，井莊鎮(zhèn)患有高血壓、糖尿病、肥胖癥的病人總數(shù)達(dá)到2200人，占全鎮(zhèn)總?cè)丝诘?7.9%，病人服藥率僅為24.5%，控制率為8.6%。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,為此，我們進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研，撰寫了《北京市井莊鎮(zhèn)農(nóng)村居民高血壓患病情況》的論文，并在國(guó)家級(jí)刊物《中國(guó)慢性

9、病預(yù)防與控制》中發(fā)表。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,我們根據(jù)調(diào)研結(jié)果和實(shí)際掌握的情況，對(duì)轄區(qū)慢病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。主要做法就是包戶管理和與其他醫(yī)療單位合作管理。,加強(qiáng)健康檔案管理使用，創(chuàng)新健康管理服務(wù)方式。,按照健康檔案的內(nèi)容把慢病病人進(jìn)行分組，每組50戶，每組由2位醫(yī)務(wù)人員管理。醫(yī)務(wù)人員與慢性病病人簽訂健康服務(wù)協(xié)議書。,（一）包戶管理,協(xié)議書明確規(guī)定了雙方的責(zé)任和義務(wù)以及具體的聯(lián)系方式，患者每年付較低的費(fèi)用，中心定

10、期按照協(xié)議的規(guī)定及病人的需求，提供相應(yīng)的服務(wù)。,（一）包戶管理,一般采取上門服務(wù)的形式，定期對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖、體重等的監(jiān)測(cè),為患者進(jìn)行健康指導(dǎo),提高患者的生活質(zhì)量，并把管理的內(nèi)容、結(jié)果記錄在家庭檔案中。,（一）包戶管理,,這種方式使很大一部分慢病患者得到了有效規(guī)范的治療，越來(lái)越多的慢病患者愿意加入到慢病管理隊(duì)伍。,、,（一）包戶管理,,家庭服務(wù)協(xié)議書,深入到老百姓家中對(duì)其進(jìn)行管理,,（二）與其他醫(yī)療單位合作管理,由于我們中心建檔開始

11、時(shí)間比較早，基本資料齊全，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意與我們合作，進(jìn)行科學(xué)項(xiàng)目研究。我們也充分利用這一契機(jī)，對(duì)慢性病病人進(jìn)行規(guī)范化管理。,2007年開始，與延慶縣疾控中心合作，選定東小營(yíng)和窯灣兩村為“健康示范村”，每月定期為他們舉行“健康大課堂”的知識(shí)講座，發(fā)放各種宣傳材料。,（二）與其他醫(yī)療單位合作管理,活動(dòng)中一對(duì)一的為他們進(jìn)行解疑答惑，并在年底對(duì)他們進(jìn)行一次抽血化驗(yàn)，了解相關(guān)危險(xiǎn)因素客觀指標(biāo)如血糖、血脂等的變化，直接反應(yīng)出慢病管理的效果。,（

12、二）與其他醫(yī)療單位合作管理,2009年，我們與北京西苑醫(yī)院合作，用半年的時(shí)間對(duì)符合要求的420余名高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，最后進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，幾乎全部達(dá)標(biāo)。,（二）與其他醫(yī)療單位合作管理,此外，我們還與對(duì)口支援醫(yī)院、社管中心等單位合作管理數(shù)百名慢病患者，在患者的服藥率與控制率等方面，均取得滿意的效果。,（二）與其他醫(yī)療單位合作管理,據(jù)統(tǒng)計(jì)，上述慢病規(guī)范管理后控制率達(dá)到40%，服藥率達(dá)到72%，知曉率達(dá)到85%，分別比規(guī)范管理

13、前提高了31.4%、47.5%和51%。,（二）與其他醫(yī)療單位合作管理,三、健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,經(jīng)過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，紙質(zhì)檔案存在利用率低、現(xiàn)有軟件使用很不方便等缺點(diǎn)。為此，我們決定開發(fā)新的軟件，更方便我們?yōu)槔习傩仗峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,從2009年9月開始，我們根據(jù)實(shí)際需要，用一年時(shí)間設(shè)計(jì)了新的軟件，并進(jìn)行了第四次輸機(jī)工作。這次輸機(jī)內(nèi)容最全面，包括病人所有

14、的體檢資料以及歷次就診記錄，基本實(shí)現(xiàn)了健康檔案信息化應(yīng)用。,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,今年３月，我們?cè)谕晟齐娮訖n案的基礎(chǔ)上又實(shí)現(xiàn)了處方的信息化應(yīng)用，既避免了紙質(zhì)處方容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，又在很大程度上簡(jiǎn)化了工作流程，極大地提高了工作效率。,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,現(xiàn)在我們的門診醫(yī)生可以通過(guò)新的電子檔案系統(tǒng)進(jìn)行電子處方、電子病歷的應(yīng)用與書寫。,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快

15、車道”。,醫(yī)務(wù)人員能夠很快了解患者的既往病史、既往體檢結(jié)果以及個(gè)人習(xí)慣等資料，對(duì)診斷、治療提供了極大幫助。醫(yī)務(wù)人員再通過(guò)“病程記錄”項(xiàng)目，把病人的診療過(guò)程真實(shí)、便捷地記錄到患者的檔案中作為永久留存資料。更新錄像.exe,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,四川什邡考察團(tuán)到我中心參觀,為領(lǐng)導(dǎo)演示電子檔案的使用,,北京市疾控中心馬彥書記到井莊中心視察工作，對(duì)中心健康檔案的運(yùn)用和慢病管理工作給予了肯定。,市衛(wèi)生郭副局長(zhǎng)在我中

16、心調(diào)研,電子檔案的信息化應(yīng)用，不僅方便醫(yī)生操作，減少紙質(zhì)的繁瑣程序，又使健康檔案、門診病歷、全科診療記錄以及處方緊密聯(lián)系。,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,讓醫(yī)生對(duì)患者的基本信息、就診記錄、用藥情況等一目了然，減少重復(fù)和不必要的檢查，在一定程度上解決了患者“看病難、看病貴”的問題，同時(shí)又能為政府決策提供正確翔實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生信息。,健康檔案實(shí)現(xiàn)信息化應(yīng)用，農(nóng)村健康管理進(jìn)入“快車道”。,各位領(lǐng)導(dǎo)，同仁們，幾年來(lái)，我們?cè)谏?/p>