健康管理的基本策略與服務(wù)方式

1、,,,,健康管理的基本策略與服務(wù)方式,講師：xx教授衛(wèi)生行業(yè)特有國(guó)家職業(yè)健康管理師首屆師資研修班,1,謝謝欣賞,2019-7-24,,通過(guò)本單元的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠了解對(duì)健康管理的基本需求熟悉健康管理的基本策略熟悉健康管理的基本服務(wù)方式,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,謝謝欣賞,2019-7-24,,對(duì)健康管理的基本需求有哪些?健康管理的基本策略有幾類(lèi)?健康管理服務(wù)方式有哪些?,,,,本單元內(nèi)容,3,謝謝欣賞,2019-7-24,,黃教授

2、:我在網(wǎng)上看到了您的一篇PPT文章的題目為《健康管理的理論和實(shí)踐探討》，從中我學(xué)到了很多，您的介紹對(duì)我的認(rèn)識(shí)上的提高有巨大幫助。在看到您的這篇文章之前，我一直認(rèn)為，健康管理肯定不會(huì)涉及疾病管理的范疇。,,,,一封網(wǎng)上來(lái)信(1),4,謝謝欣賞,2019-7-24,,現(xiàn)在我有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，您對(duì)美國(guó)的健康管理現(xiàn)狀的總結(jié)，正是精辟。 其實(shí)我還有一些你問(wèn)，對(duì)于六個(gè)策略里的生活方式管理我比較好理解，因?yàn)楝F(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)灌輸?shù)慕】倒芾硭枷刖褪沁@個(gè)

3、，可是對(duì)于需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理的具體有哪些做法，還是不怎么了解，因?yàn)樵谥袊?guó)，就沒(méi)有！,,,,一封網(wǎng)上來(lái)信(2),5,謝謝欣賞,2019-7-24,,到底健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？這是我一直困惑的問(wèn)題？如和(何)分別疾病管理中的角色設(shè)置，健康管理到底在其中起到什么作用？是否是醫(yī)生與患者之間的一個(gè)緩沖，一個(gè)調(diào)節(jié)。健康管理是否會(huì)干涉醫(yī)生的治療計(jì)劃？治療計(jì)劃是否需要健康管理的共同制定。如果一個(gè)病人的治療計(jì)劃引起了一些不良

4、后果，是否健康管理與醫(yī)生都有承擔(dān)一定的責(zé)任？,,,,一封網(wǎng)上來(lái)信(3),6,謝謝欣賞,2019-7-24,,需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理在中國(guó)沒(méi)有,有沒(méi)有需求?健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？健康管理是否會(huì)干涉醫(yī)生的治療計(jì)劃？和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同?…….,,,,問(wèn)題?,7,謝謝欣賞,2019-7-24,,,,對(duì)健康管理的基本需求有哪些?,8,謝謝欣賞,2019-7-24,,完全健康,絕對(duì)死亡,,健康,亞臨床,疾病與損傷

5、,瀕死,中危險(xiǎn)狀態(tài),低危險(xiǎn)狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。?高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）,,,,相對(duì)健康/一般小病,慢性病,嚴(yán)重疾病,1%,19%,,,,80%,衛(wèi)生資源,70%,30%,,,,,,9,謝謝欣賞,2019-7-24,,人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為

6、最不健康的1%或患慢性病的19%。,,,,從上圖可以看出,10,謝謝欣賞,2019-7-24,,二十年城市飯桌變遷（82年到02年）魚(yú)肉： 禽畜（62克-104克）水產(chǎn)（22-45）谷類(lèi)： 70克- 47克脂肪供能比 （25%-35.4%）,,,,,中國(guó)人40年經(jīng)歷了西方人400年的時(shí)代變化,,,,11,謝謝欣賞,2019-7-24,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬(wàn)）,病 人 數(shù) ︵萬(wàn)︶

7、,,12,謝謝欣賞,2019-7-24,,,,13,謝謝欣賞,2019-7-24,生活好了,慢性病多了,關(guān)注健康的人多了,總理說(shuō)話(huà)了: 沒(méi)有健康,就沒(méi)有小康。SARS之后,市場(chǎng)突然出現(xiàn)大量的健康需求,但是供應(yīng)基本沒(méi)有!傳統(tǒng)的系統(tǒng):大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,小醫(yī)院門(mén)可羅雀, 醫(yī)生只管治病不管健康:”院前和院后不是我的事”。市場(chǎng)充斥假貨:到處是名醫(yī)神醫(yī),掛高科技牌賣(mài)保健品,醫(yī)學(xué)家不能適應(yīng)市場(chǎng)的需求,基本“失語(yǔ)”。,,14,謝謝欣賞,2019-7

8、-24,中危險(xiǎn)狀態(tài),低危險(xiǎn)狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）,高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）,,,,,國(guó)民對(duì)健康管理有哪些基本需求,,,,,指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療,健康管理需求,15,謝謝欣賞,2019-7-24,,,16,謝謝欣賞,2019-7-24,,小李，

9、白領(lǐng)，單身媽媽?zhuān)幸?歲男孩。住6環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛電梯和出租車(chē)都沒(méi)了，要不要去醫(yī)院？大李，男，38歲，路過(guò)藥店，售藥員熱情介紹補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥。感到性能力的確不如20多歲時(shí)，需不需要吃壯陽(yáng)藥？老李，48歲，因胸痛放了兩個(gè)支架，一個(gè)月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個(gè)。要不要放？,,,,,小李大李老李怎么辦？,17,謝謝欣賞,2019-7-24,,老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說(shuō)他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)

10、涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時(shí)吃藥。父親沒(méi)按醫(yī)生說(shuō)的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。,,,,,老張需要什么？,18,謝謝欣賞,2019-7-24,生活方式變化帶來(lái)的副作用,,19,謝謝欣賞,2019-7-24,,北京的大林事業(yè)有成，一家樂(lè)悠悠天有不測(cè)風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了

11、十幾萬(wàn)也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無(wú)處下手，真希望有專(zhuān)業(yè)人員幫忙。,,,,,,大林夫婦的心愿,20,謝謝欣賞,2019-7-24,,劉總公司有二萬(wàn)人，每年都免不了有幾起工傷事故。對(duì)受傷者的搶救、治療、康復(fù)。工傷后家屬心理處理，康復(fù)后返工可能性及工作安排。對(duì)員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)防SARS之后愈來(lái)愈受到重視。,,,,,,劉總的需求,21,謝謝欣賞,2019-7

12、-24,,,,,,現(xiàn)在這些需求怎么對(duì)待？,22,謝謝欣賞,2019-7-24,在美國(guó)不同健康管理人員及其作用,23,謝謝欣賞,2019-7-24,,在美國(guó)：政府衛(wèi)生局，家庭醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士，社會(huì)工作者，職業(yè)病醫(yī)生，營(yíng)養(yǎng)師，保險(xiǎn)公司。在中國(guó)：基本上無(wú)助。近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢。,,,,,,現(xiàn)在這些需求怎么對(duì)待？,24,謝謝欣賞,2019-7-24,,,中危險(xiǎn)狀態(tài),低危險(xiǎn)狀態(tài),出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）,高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理

13、改變）,,,,,健康管理的基本策略,,,,,健康管理需求,指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對(duì)健康的損害,指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn),指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn),指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài),基本策略,生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理,生活方式管理需求管理,,,25,謝謝欣賞,2019-7-24,誰(shuí)愿意為健康管理買(mǎi)單？,2

14、6,謝謝欣賞,2019-7-24,,,,健康管理的基本策略有幾類(lèi)?,27,謝謝欣賞,2019-7-24,,健康管理策略分類(lèi),,生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理,,28,謝謝欣賞,2019-7-24,,生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活方式和習(xí)慣，減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。 評(píng)價(jià)

15、個(gè)體的生活方式/行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)體醫(yī)療保健需求的影響。生活方式管理幫助個(gè)體改變行為，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病和傷害。重點(diǎn)是一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。,生活方式管理（1）,,,,29,謝謝欣賞,2019-7-24,,一級(jí)預(yù)防:在疾病還沒(méi)有發(fā)生時(shí)進(jìn)行的預(yù)防，屬于病因預(yù)防，包括防止環(huán)境污染，開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)法制管理，預(yù)防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢(xún)，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，預(yù)防醫(yī)源性疾病等。 二級(jí)預(yù)防在

16、癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、專(zhuān)科門(mén)診等。。三級(jí)預(yù)防:在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)如何減慢疾病的進(jìn)程并促進(jìn)康復(fù)，通過(guò)治療和康復(fù)，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復(fù)有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。,生活方式管理（2）,,,,30,謝謝欣賞,2019-7-24,,生活方式管理的核心是預(yù)防，不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話(huà)

17、）。 生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動(dòng)。生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因?yàn)閷?duì)健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣。,生活方式管理（3）,,,,31,謝謝欣賞,2019-7-24,,32,謝謝欣賞,2019-7-24,,生活方式管理主要采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。四類(lèi)促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：1.        教育2. &#

18、160;      激勵(lì)3.        訓(xùn)練4.        市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)法,生活方式管理（3）,,,,33,謝謝欣賞,2019-7-24,表5.1 健康行為改變策略,,促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：教育,,教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成

19、成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識(shí)和態(tài)度而不關(guān)心改變個(gè)人的行為。生活方式管理的目標(biāo)是改善健康。個(gè)體化的教育方案是教育病人對(duì)慢性疾病進(jìn)行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結(jié)合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對(duì)自身的情況進(jìn)行自我管理。 案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學(xué)會(huì)自我管理技術(shù)。結(jié)果使哮喘復(fù)發(fā)率減小了75%，住院時(shí)間減少了54%。,34,謝謝欣賞,2019-7-24,,促進(jìn)

20、行為改變的干預(yù)措施：激勵(lì),,激勵(lì)又叫行為矯正 （behavior modification）通過(guò)應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識(shí)去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正 。激勵(lì)的過(guò)程可以分為六類(lèi)：正面強(qiáng)化作用步行里程獎(jiǎng)反面強(qiáng)化作用新加玻胖子服役反饋易化懲罰反饋消耗消除,,,35,謝謝欣賞,2019-7-24,,促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：訓(xùn)練,,訓(xùn)練是鼓勵(lì)健康行為的有效方法，包括六個(gè)部分：講課：在教室里教授

21、技術(shù)被合理利用的例子。示范：詳細(xì)描述技術(shù)行為。實(shí)踐：參與者動(dòng)手練習(xí)新技術(shù)。反饋：由訓(xùn)練人向?qū)W員提供行為適度和效度的反饋信息。強(qiáng)化：提供獎(jiǎng)賞性反饋，如口頭表?yè)P(yáng)或物資獎(jiǎng)勵(lì)。家庭作業(yè)：通過(guò)家庭作業(yè)鼓勵(lì)個(gè)人課后練習(xí)新技術(shù)。案例：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎自助課程。目的幫助關(guān)節(jié)炎患者更好地管理自身健康每周兩小時(shí)訓(xùn)練，一共六周。課堂上，參與者學(xué)習(xí)如何更好地照顧自己，也從病友身上學(xué)習(xí)訓(xùn)練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。,36,謝

22、謝欣賞,2019-7-24,,促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)法,,市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)通過(guò)社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)是通過(guò)名人效應(yīng)讓人們接受社會(huì)觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。健康交流計(jì)劃包括市場(chǎng)分析，市場(chǎng)細(xì)分，營(yíng)銷(xiāo)策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓(xùn)練，監(jiān)控，評(píng)估，管理，時(shí)間表和預(yù)算。健康交流活動(dòng)越來(lái)越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來(lái)向公眾傳播健康風(fēng)

23、險(xiǎn)和健康行為的信息。,37,謝謝欣賞,2019-7-24,,需求管理幫助個(gè)體選擇合適的醫(yī)療方式來(lái)解決日常生活中的健康問(wèn)題，控制費(fèi)用，更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務(wù)在臨床上實(shí)際上是不一定有必要。需求管理幫助個(gè)體減少這些浪費(fèi)。需求管理通過(guò)電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足自己的健康需求。,需求管理（1）,,,,38,謝謝欣賞,2019-7-24,,如果人們?cè)卺t(yī)療保健決策中積極參與，其服務(wù)需求就能

24、夠更有效地滿(mǎn)足。通過(guò)決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個(gè)人可以在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)獲取合適的服務(wù)。需求管理常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)等 。,需求管理（2）,,,,39,謝謝欣賞,2019-7-24,,四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費(fèi)需求。患病率反應(yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。個(gè)人對(duì)疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。病人偏好強(qiáng)調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。

25、醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。健康因素以外的動(dòng)機(jī)。如個(gè)人請(qǐng)病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、保險(xiǎn)中的自付比例、疾病補(bǔ)助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定。,需求管理（3）,,,,40,謝謝欣賞,2019-7-24,,案例：某軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的需求管理方案通過(guò)自我保健教育等來(lái)加強(qiáng)參加人的健康信心、健康知識(shí)水平和健康行為。參加人六個(gè)月后健康知識(shí)增加了，處理小毛病的自信提高了，對(duì)健康行為的實(shí)踐和尋求預(yù)防性服務(wù)的承諾也增加了，他們對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)

26、的看法也改變了。,需求管理（4）,,,,41,謝謝欣賞,2019-7-24,,疾病管理為患有特定疾病（慢性?。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務(wù)，主要是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。 疾病管理強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性實(shí)質(zhì)上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進(jìn)展，在各個(gè)方面改善自己的行為，如堅(jiān)持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護(hù)人員交流自己的疾病狀態(tài)。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。,疾病管理（1

27、）,,,,42,謝謝欣賞,2019-7-24,,疾病管理內(nèi)容人群確認(rèn)過(guò)程；循證實(shí)踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；病人自我管理教育；過(guò)程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；定期報(bào)告/反饋。設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利 。,疾病管理（2）,,,,43,謝謝欣賞,2019-7-24,,災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類(lèi)型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害。這里的“災(zāi)難性”可以是指對(duì)健康的危害十分嚴(yán)

28、重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見(jiàn)于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。,災(zāi)難性病傷管理（1）,,,,44,謝謝欣賞,2019-7-24,,適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。普通慢性病在強(qiáng)度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見(jiàn)，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)。災(zāi)難性病傷管理要求高度專(zhuān)業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)

29、少見(jiàn)和高價(jià)問(wèn)題。,災(zāi)難性病傷管理（2）,,,,45,謝謝欣賞,2019-7-24,,通過(guò)協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。通過(guò)綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療上需求復(fù)雜的病人能在臨床、財(cái)政和心理上獲得最優(yōu)化結(jié)果。災(zāi)難性病傷管理依靠專(zhuān)業(yè)化的疾病管理服務(wù)解決相對(duì)少見(jiàn)的醫(yī)療問(wèn)題和高價(jià)的問(wèn)題。,災(zāi)難性病傷管理（2）,,,,46,謝謝欣賞,2019-7-24,,殘疾管理

30、殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)。從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。對(duì)于雇主來(lái)說(shuō)，殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來(lái)估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。,殘疾管理（1）,,,,47,謝謝欣賞,2019-7-24,,殘疾時(shí)間長(zhǎng)短不同的原因：醫(yī)學(xué)因素疾病或損傷的嚴(yán)重程度個(gè)人選擇的治療方案康復(fù)過(guò)程

31、疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術(shù)治療年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時(shí)間更長(zhǎng)）并發(fā)癥的存在，依賴(lài)于疾病或損傷的性質(zhì)藥物效應(yīng)，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）,殘疾管理（3）,,,,48,謝謝欣賞,2019-7-24,,殘疾時(shí)間長(zhǎng)短不同的原因：非醫(yī)學(xué)因素社會(huì)心理問(wèn)題職業(yè)因素工人與同事、主管之間的關(guān)系工作壓力工作任務(wù)的不滿(mǎn)意工作政策和程序即時(shí)報(bào)告和管理

32、受傷、事故、曠工和殘疾訴訟心理因素包括壓抑和焦慮過(guò)渡性工作的信息通道不流暢,殘疾管理（3）,,,,49,謝謝欣賞,2019-7-24,,殘疾管理主要目標(biāo)是：防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值詳細(xì)說(shuō)明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素與病人和雇主進(jìn)行有效溝通有需要時(shí)考慮復(fù)職情況實(shí)行循環(huán)管理,殘疾管理（2）,,,,50,謝謝欣賞,2019-7-24,,綜合人群健康管理模式通過(guò)協(xié)調(diào)以上

33、五種健康管理策略來(lái)對(duì)人群中的個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實(shí)踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合人群健康管理模式。,綜合人群健康管理,,,,51,謝謝欣賞,2019-7-24,,宏觀健康管理策略（1）,國(guó)家要把重點(diǎn)放在從注重疾病診治到對(duì)生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)、疾病控制，重預(yù)防，上醫(yī)治未病。,,,52,謝謝欣賞,2019-7-24,,,國(guó)家總體健康資源管理需要一個(gè)權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織管理機(jī)構(gòu)。平均壽命每增加10％，GDP增加1.

34、1％影響我國(guó)平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病，主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生設(shè)施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。要增加國(guó)民的平均壽命，必須擴(kuò)大初級(jí)衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。,,宏觀健康管理策略（2）,,53,謝謝欣賞,2019-7-24,,投資和回報(bào)：中等花費(fèi)的干預(yù)可以獲取非常豐厚的健康回報(bào)：通過(guò)改變?nèi)巳荷罘绞絹?lái)改變?nèi)巳褐形ｋU(xiǎn)因素的分布（如減

35、少高血壓人群）；心血管?。喝后w降血壓血脂是關(guān)鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續(xù)采取政策措施；加強(qiáng)國(guó)家科研機(jī)構(gòu)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)效益的評(píng)價(jià)。,,宏觀健康管理策略（3）,,54,謝謝欣賞,2019-7-24,,,,健康管理服務(wù)方式有哪些?,55,謝謝欣賞,2019-7-24,,系統(tǒng)收集個(gè)體健康相關(guān)信息健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)控制循環(huán)進(jìn)行,,,,生活方式管理服務(wù)方式（1）,56,謝謝欣賞,2019-7-24,,系統(tǒng)收集個(gè)體健康相關(guān)的動(dòng)態(tài)

36、信息定期體檢，可根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的篩查項(xiàng)目 采集健康史，家族史，生活方式和精神壓力資料在隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)收集健康管理計(jì)劃的記錄資料,,,,生活方式管理服務(wù)方式（2）,57,謝謝欣賞,2019-7-24,,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。數(shù)學(xué)模型基于人群預(yù)防醫(yī)學(xué)研究證據(jù)主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助個(gè)體改掉不健康的習(xí)慣，制訂

37、個(gè)體化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,,,,生活方式管理服務(wù)方式（3）,58,謝謝欣賞,2019-7-24,,健康風(fēng)險(xiǎn)控制根據(jù)個(gè)人的疾病危險(xiǎn)因素，由健康管理師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個(gè)體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，還要減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和戒煙。,,,,生活方式管理服務(wù)方式（3）,59,謝謝欣賞,2019-7-24,,美國(guó)許多大公司的工作場(chǎng)所都有生活方

38、式管理的服務(wù)：wellness programs。一般包括以下服務(wù)：壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護(hù)理、工作場(chǎng)所安全、營(yíng)養(yǎng)教育、健康體檢、圍產(chǎn)期照顧、嬰兒照顧、心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練和急救措施案例：美國(guó)銀行6,000個(gè)退休員工每六個(gè)月進(jìn)行一次健康習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、提供自我健康管理的材料。結(jié)果顯示：項(xiàng)目開(kāi)展兩年后健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)下降了1/4，每個(gè)參與者每年節(jié)省的成本估計(jì)是＄200到＄300。,,,,生活方式管理服務(wù)方式（4）,60,謝

39、謝欣賞,2019-7-24,,需求管理通常通過(guò)組合一系列的服務(wù)手段和工具，去影響和指導(dǎo)人們的醫(yī)療需求。常見(jiàn)的方法有：24小時(shí)電話(huà)分診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。有的時(shí)候，需求管理還會(huì)以“守門(mén)人”的面目出現(xiàn)在疾病管理項(xiàng)目中。,,,,需求管理服務(wù)方式（1）,61,謝謝欣賞,2019-7-24,,電話(huà)分流服務(wù)幫助撥打者決定是否需要看醫(yī)生。大部分的電話(huà)分流和決策支持系統(tǒng)有病人信息、病人教育和各種醫(yī)療水

40、平的建議指導(dǎo)。電話(huà)分流服務(wù)需要護(hù)士24小時(shí)全天服務(wù)，采用臨床決策樹(shù)的軟件來(lái)幫助接聽(tīng)電話(huà)的護(hù)士順利完成決策支持和推薦選擇的任務(wù)。,,,,需求管理服務(wù)方式（2）,62,謝謝欣賞,2019-7-24,,案例：糖尿病的疾病管理計(jì)劃該計(jì)劃有200多名基層醫(yī)師負(fù)責(zé)約15,000名糖尿病病人，為患者提供更好的糖尿病保健。包括以下基本要素：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)糖尿病人注冊(cè)和更新資料；循證指導(dǎo)糖尿病人自我保健，如血糖控制、視網(wǎng)膜篩選、足部保健、尿微量白

41、蛋白篩選；指導(dǎo)病人自我管理；重新設(shè)計(jì)保健訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)病人集體參與；糖尿病專(zhuān)家與基層醫(yī)生一起看病人。,,,,疾病管理服務(wù)方式,63,謝謝欣賞,2019-7-24,,及時(shí)轉(zhuǎn)診綜合考慮各方面因素制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。協(xié)調(diào)組織一支包含多種醫(yī)學(xué)專(zhuān)科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍，以有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要。 最大程度地幫助病人進(jìn)行自我管理。患者及其家人和付費(fèi)者都滿(mǎn)意。,,,,災(zāi)難性病傷管理服務(wù)方式,64,謝謝欣賞,2019

42、-7-24,,預(yù)防是殘障管理的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)訓(xùn)練職工如何正確地履行他們的工作職能可以避免受傷、疾病和殘疾 。為職工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理早期干預(yù)和盡早返工 殘障管理 為殘疾員工設(shè)計(jì)過(guò)渡性工作崗位在工作場(chǎng)所應(yīng)用人類(lèi)優(yōu)化工程學(xué)（Ergonomics）原理提高工作效率減少工作受傷風(fēng)險(xiǎn)設(shè)立幫助員工計(jì)劃（EAP）現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)門(mén)診,,,,殘疾管理服務(wù)方式,65,謝謝欣賞,2019-7-24,,需求管理、疾病管理、災(zāi)難

43、性病傷管理、殘疾管理在中國(guó)沒(méi)有,有沒(méi)有需求?健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？健康管理是否會(huì)干涉醫(yī)生的治療計(jì)劃？和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同?…….,,,,回到前面的問(wèn)題?,66,謝謝欣賞,2019-7-24,,小結(jié)（健康管理出現(xiàn)的背景）,,20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人類(lèi)比任何時(shí)候都更健康更長(zhǎng)壽。似乎健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報(bào)開(kāi)始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來(lái)越大，對(duì)人類(lèi)健康長(zhǎng)壽的貢獻(xiàn)越來(lái)越小。我們也許不再愿意化這么

44、大的代價(jià)去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護(hù)健康和預(yù)防疾病上投資。老齡化，傳染病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)，環(huán)境惡化，我們每個(gè)人每個(gè)群體都處于健康風(fēng)險(xiǎn)之中，我們已經(jīng)沒(méi)有能力化這么大的代價(jià)去恢復(fù)健康。二次世界大戰(zhàn)后流行病學(xué)關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)的大量研究（美國(guó)Framingham 心臟病研究和英國(guó)吸煙和肺癌關(guān)系研究等）為健康管理學(xué)的出現(xiàn)積累了大量的科學(xué)證據(jù)。管理科學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展也為健康管理學(xué)的出現(xiàn)提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。20世紀(jì)末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產(chǎn)業(yè)的興起為

45、健康管理學(xué)的起飛安上了翅膀。,,,67,謝謝欣賞,2019-7-24,,,68,謝謝欣賞,2019-7-24,,需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理在中國(guó)沒(méi)有,有沒(méi)有需求?回答：有大量的需求，尤其是在人民生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生體系不完善的今天。,,,,回到前面的問(wèn)題?,69,謝謝欣賞,2019-7-24,,健康管理涉不涉及醫(yī)療服務(wù)？健康管理是否會(huì)干涉醫(yī)生的治療計(jì)劃？和醫(yī)生的職責(zé)有什么不同?回答：涉及醫(yī)療服務(wù)，健康需求包括醫(yī)

46、療服務(wù)回答：不應(yīng)干擾，應(yīng)是互補(bǔ),,,,回到前面的問(wèn)題?,70,謝謝欣賞,2019-7-24,,健康管理師是從事健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢(xún)、指導(dǎo)和健康干預(yù)等工作的專(zhuān)業(yè)人員。健康管理3個(gè)步驟：了解健康,管理健康,改善健康。健康管理4個(gè)基本功能： 1、健康的監(jiān)測(cè)，2、分析和評(píng)估，3、健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，4、健康干預(yù)。健康管理5個(gè)基本策略：生活方式管理,需求管理,疾病管理,災(zāi)難性病傷管理,殘疾管理。健康管理6個(gè)基本服務(wù):體檢,評(píng)估

47、報(bào)告,咨詢(xún)指導(dǎo),隨訪(fǎng),疾病管理,協(xié)調(diào)治療。,,,,小結(jié),71,謝謝欣賞,2019-7-24,,McAlearney AS, Population Health Management, Health Administration Press, Chicago, USA,2003American College of Occupational and Environmental Medicine，Consensus opinion sta

48、tement, available at , accessed on Dec. 16,2005.American College of Occupational and Environmental Medicine, How companies consider value in health policy and design: results of survey of employer decision-making for he

49、alth and productivity.ACOEM,2005Burton WN, Conti DJ & al, The role of health risk factors and disease on worker productivity, J. Occup Environ Med. 41:863-77,1999.Harrison BD, Health and productivity management, th