醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性

1、第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)　　　和基本理論,——知道患有某病的人是什么樣的人，比知道該人所患的是什么樣的疾病，更重要得多。——[古希臘]希波克拉底,醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！\以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也?！猍清]喻昌,案 例,從1966年起，12歲的克倫·安·昆蘭就是個(gè)昏迷患者，靠呼吸機(jī)和靜脈點(diǎn)滴維持生活。19

2、75年，她的父親約瑟夫·昆蘭成為她的監(jiān)護(hù)人。作為監(jiān)護(hù)人，他有權(quán)利提出撤除一切治療，包括呼吸機(jī)和其他生命維持裝置。新澤西的高等法院法官駁回了他的要求，認(rèn)為這樣破壞了生命的權(quán)利。而本州的最高法院后來推翻了高等法院的裁決，同意昆蘭的父親和醫(yī)生撤除呼吸機(jī)和一切治療。但是撤除呼吸機(jī)后，昆蘭不但沒有死亡，反倒恢復(fù)了自主呼吸。但仍昏迷。醫(yī)生詢問是否撤除她的靜脈點(diǎn)滴，約瑟夫·昆蘭吃驚地說，“那是她的營養(yǎng)啊！” 克倫·安&#

3、183;昆蘭直至1985年才死亡。,案 例,這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為后來美國類似案例判決的先例。這對美國法律史和生命倫理學(xué)史的發(fā)展影響極大。后來類似案例都援引新澤西州最高法院的裁決。這被稱為美國生命倫理學(xué)史上的里程碑。問題：1.對腦死亡患者是否應(yīng)撤除生命維持裝置？2.撤除腦死亡患者的生命維持裝置，其理論依據(jù)是什么？,本章重點(diǎn),1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的

4、含義及主要特征3.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容4.道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實(shí)質(zhì),本章內(nèi)容,第一節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性第二節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)第三節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用思考題案例分析,,,,,,,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué),一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性,描述性倫理學(xué)是對合乎倫理的行為和信念的事實(shí)性

5、進(jìn)行描述和解釋。 普通規(guī)范倫理學(xué)試圖提出一些原則或德性來支配人們怎樣做事或做人，并提供理由來證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。 應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)或簡稱倫理學(xué)，將普通規(guī)范倫理學(xué)的原則應(yīng)用于解決特定領(lǐng)域的倫理問題。,二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的屬性,波特(Van Rensselaer Potter)在他的《生命倫理學(xué)——通往未來的橋梁》一書中首先使用了生命倫理這個(gè)詞 。但他所說的生命倫理學(xué)實(shí)際上是一門具有工具性和理由性的應(yīng)用性

6、質(zhì)的科學(xué)，而不是一門具有規(guī)范性的應(yīng)用性質(zhì)的倫理學(xué)。 倫理學(xué)是研究人類行為的規(guī)范性及其規(guī)范的學(xué)科，而生命倫理學(xué)則是運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法 ，生命倫理學(xué)不可能脫離社會文化而獨(dú)立發(fā)展 。,三、主要研究內(nèi)容,生命倫理學(xué)于20世紀(jì)50、60年代起源于美國，最有名的研究機(jī)構(gòu)是華盛頓的喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所和1969年在美國紐約建立的研究社會、倫理學(xué)與生命科學(xué)的研究所——海斯汀中心（The Hastings Center）。,三、主要研究內(nèi)容

7、,從行為三要素（行為者-agent、行動-action和行動后果consequence）綜合考慮，醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容可從五個(gè)層面展開：,,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),一、生命神圣觀,（一）生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的基礎(chǔ)生命神圣觀（The view of holy‐life）是強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的觀點(diǎn)。 生命神圣觀產(chǎn)生的基礎(chǔ)1. 生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動本身的內(nèi)在要求2. 自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲

8、文藝復(fù)興運(yùn)動對生命神圣觀發(fā)展的推動,一、生命神圣觀,（二）對生命神圣觀的歷史評價(jià) 1. 生命神圣觀的歷史意義（1）從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨 （2）為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)2. 生命神圣觀的局限性（1）生命神圣觀缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ) （2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀，生命神圣觀強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值和意義，強(qiáng)調(diào)對生命的尊重，這是正確的。但它具有較大的模糊性和矛盾性，實(shí)際上缺乏對生命的辯證分析,二、生命質(zhì)量觀與生命

9、價(jià)值觀,生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀，是一種強(qiáng)調(diào)人的生命存在狀態(tài)及其價(jià)值的生命觀。它是現(xiàn)代生命倫理學(xué)的核心觀點(diǎn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要理念。,二、生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀,（一）生命質(zhì)量的含義及其歷史意義1. 生命質(zhì)量的含義 生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上講是否具備作為人的基本要素。2. 生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更加深刻與合理。 （2）使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方

10、法和理論基礎(chǔ)更加進(jìn)步與科學(xué)。 （3）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題奠定理論基礎(chǔ)。,二、生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀,（二） 生命價(jià)值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征1. 在生命價(jià)值觀與道義論不同 2. 在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與道義論不同 3. 在醫(yī)務(wù)價(jià)值觀上與道義論不同 4. 在時(shí)空價(jià)值上觀上與道義論不同,三、人道觀和權(quán)利觀,（一）醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展1. 醫(yī)學(xué)人道觀與權(quán)利觀釋義：醫(yī)學(xué)人道觀（The view of medical–humanity）是

11、指在醫(yī)學(xué)活動中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心患者、尊重患者的人格與權(quán)力、維護(hù)患者利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。2. 醫(yī)學(xué)人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展,三、人道觀和權(quán)利觀,（二）醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容1. 尊重患者生命2. 尊重患者的人格3. 尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利 4. 尊重患者的生命價(jià)值,,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題可從以下幾方面進(jìn)行闡述（一）

12、由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應(yīng)該”問題（二）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題而引發(fā)的“應(yīng)該”問題（三）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)理論不一致產(chǎn)生的“應(yīng)該”問題,二、道義論,（一）道義論概述1. 道義論的含義：道義論（Deontology），指對一個(gè)行為的正、誤的評價(jià)不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。,二、道義論,2. 道義論的分類及其理論的基本原則,道義論大最大代表是康德（Kant）?？档?/p>

13、倫理學(xué)理論的基本原則是絕對至上命令（categorical imperatives）。絕對至上命令有兩種形式：⑴ 一個(gè)行為在倫理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)這個(gè)行為準(zhǔn)則可以普遍化。例如自殺這個(gè)行為不可能是對的，因?yàn)樗荒芷毡榛?，即使它對某個(gè)特定的個(gè)人可能是個(gè)比較好的選擇；⑵ 一個(gè)行為在倫理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)行為者在完成這個(gè)行為時(shí)不把任何人僅當(dāng)作手段。,二、道義論,（二）道義論的重要觀點(diǎn)1. 道義論的基本觀點(diǎn)2. 行為道義論和規(guī)則道義論的主

14、要觀點(diǎn),三、后果論與功利論,（一）后果論與功利論概述1.后果論與功利論的含義 后果論（Consequentialism），指判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)該行為的后果的一種倫理理論。 2.分類功利主義可分為行為功利論（Act utilitarianism）和規(guī)則功利論（Rule utilitarianism）；又可分為一元功利論和多元功利。,三、后果論與功利論,3. 主要觀點(diǎn)行為功利論將效用原則直接應(yīng)用于特定的

15、行為，把行為的價(jià)值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則功利論認(rèn)為判定行為的對錯(cuò)要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負(fù)效用。,三、后果論與功利論,（二）對后果論與功利論的評析1. 關(guān)于功利論中的快樂標(biāo)準(zhǔn)2. 關(guān)于功利論中的偏好論3. 行為功利論在實(shí)踐中的理論難題4. 規(guī)則功利論在實(shí)踐中的理論難題,四、公益論及公正論,（一）公益論及公正論概述1. 含義 從醫(yī)學(xué)的角度看，公益論（Theor

16、y of public interest）是強(qiáng)調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個(gè)人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。公正論（Theory of justice）強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)公平對待、均衡、效益等。,四、公益論及公正論,2. 公益論及公正論產(chǎn)生的歷史背景（1）是醫(yī)學(xué)社會化趨勢的必然結(jié)果 （2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果,四、公益論及公正論,（二）公益論與公正論的主要內(nèi)容1. 公益論的主要內(nèi)容（1）兼容觀

17、（2）兼顧觀 （3）社會效益觀,四、公益論及公正論,2. 公正論的主要內(nèi)容（1）堅(jiān)持按照道義論的基本精神，從最高意義上肯定人人享有健康的基本權(quán)利，主張人人平等。 （2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅(jiān)持合理差等享權(quán)的原則。 （3）福利性商品性相結(jié)合的原則。,（三）對公益、公正論的評析最近20多年來，公益、公正論的主要代表是羅爾斯(Rawls)。羅爾斯提出了若干非

18、功利論的公正原則。其中，無知之幕是一個(gè)關(guān)鍵概念。在無知之幕下簽訂契約，人們會同意兩個(gè)基本的公正原則：其一，要求允許每個(gè)人享有與其他人一樣的最大量的平等自由；其二，一旦這種平等自由得到了保證，社會基本利益（例如收入、權(quán)利和機(jī)會）方面的不平等，就應(yīng)當(dāng)僅當(dāng)這種不平等有利于所有人以及僅當(dāng)這種不平等符合這兩個(gè)原則時(shí)才被允許。,四、公益論及公正論,四、公益論及公正論,羅爾斯反對極端平均主義，他指出，不平等分配不是唯一的道德原則。如果不平等使每一個(gè)人

19、比原來的平等更好，這種不平等就是好的，只要他們與平等自由和公平機(jī)會一致。社會應(yīng)該改善弱勢人群的不平等境遇。,,第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的　　作用,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)作用,在解決倫理問題、作出倫理判斷時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有重要的指導(dǎo)的作用 。但是理論和原則的指導(dǎo)下獲得的倫理問題的解決辦法，并非就是定論性的，只能將它看作一種假設(shè)性辦法，這需要得到倫理學(xué)的辯護(hù)。,二、對醫(yī)學(xué)行為的辯護(hù)作用,一個(gè)行為的理由或作為行為的指南是否是倫理的，需要具

20、備三個(gè)條件。（1）它們在一個(gè)人或社會做出行為判斷時(shí)被認(rèn)為是最高的、決定性的或壓倒一切的。（2） 它們具有普遍性，他們要求以同樣的方式對待一切類似的情況。（3）它們是為了其他人或人類的福利，這意味著排除利己主義。,三、對倫理原則的辯護(hù)作用,倫理原則來自何處以及如何對待它們、運(yùn)用它們并為之進(jìn)行辯護(hù)？這就必須援引倫理學(xué)理論，雖然我們也可以根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)來形成倫理原則，但為它們做倫理辯護(hù)時(shí)必須要有倫理學(xué)理論。如果不援引倫理學(xué)理論，這種

21、辯護(hù)可能不是一種真正的倫理辯護(hù)。,,思考題,1.如何理解生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的提出是時(shí)代發(fā)展的要求？2.道義論和后果論、公正論與公益論各自的特點(diǎn)和局限性是什么？3.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容是什么？4.怎樣理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的作用？,,案例分析,一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾