2018冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及其護(hù)理

1、1,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及護(hù)理,濟(jì)醫(yī)附院導(dǎo)管室 馬慧慧,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解冠狀動(dòng)脈造影概述、發(fā)展簡(jiǎn)史及導(dǎo)管室設(shè)備、一些特殊類型冠狀動(dòng)脈病變、熟悉冠狀動(dòng)脈的解剖及分段、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操作步驟及術(shù)中護(hù)理掌握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,3,授課內(nèi)容大綱,一、概述二、冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展簡(jiǎn)史三、導(dǎo)管室設(shè)備四、冠狀動(dòng)脈的解剖及分段五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備六、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操作步驟七、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)中護(hù)理八、一些特殊類型冠狀動(dòng)脈病

2、變,4,一、 概述 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法.是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，冠脈造影有兩個(gè)途徑，經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)撓動(dòng)脈。,5,二、冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展簡(jiǎn)史,１９世紀(jì)末，倫琴發(fā)現(xiàn)Ｘ線，奠定了造影

3、最根本和最原始的基礎(chǔ)；２０世紀(jì)３０年代，castellanos從靜脈注射造影劑獲得了心腔造影圖象１９５８年，美國兒科醫(yī)生F．Mason.sones　進(jìn)行了首例選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù),6,二、冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展簡(jiǎn)史,1 9 6 7年，judkins對(duì)導(dǎo)管頂端的形狀和弧度及插管技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)使冠狀動(dòng)脈造影得到廣泛的應(yīng)用；我國于1973年在上海醫(yī)科大學(xué)和北京阜外醫(yī)院首先開展這項(xiàng)技術(shù)，目前全國多家醫(yī)院廣泛開展．,7,三、導(dǎo)管室設(shè)備,Ｘ線影像

4、系統(tǒng) 高壓注射器 多導(dǎo)生理記錄儀 壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 射線防護(hù)設(shè)備 手術(shù)器械設(shè)備 救護(hù)設(shè)備 藥品,8,,9,,10,,11,,四、冠狀動(dòng)脈的解剖及分段冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠狀竇內(nèi)，左冠狀動(dòng)脈又分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CX)。,12,,四、冠狀動(dòng)脈的解剖及分段 左主干為一自主動(dòng)脈根部發(fā)出的長約1～3cm的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi)分三段

5、 近段(LAD1)為左主干末即前降支起褲，始段到第 一對(duì)角支(D1)或間隔支發(fā)出處， 中段(LAD2)為第一對(duì)角支發(fā)出處到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處， 遠(yuǎn)段(LAD3)為前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角以下部分；,13,,,,,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動(dòng)脈主干,前面觀,右冠狀動(dòng)脈,,,,,第一對(duì)角支,,第二對(duì)角支,第一及第二鈍緣支,,,14,四、冠狀動(dòng)脈的解剖及分段,回旋支走行于左房室溝

6、內(nèi)分兩段：近段(CX1)為從開口到第一鈍緣支， 遠(yuǎn)段(CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng) 脈終末,15,右冠狀動(dòng)脈(RCA) 主干走行于右房室溝內(nèi)分三段 近段(RCA1)為右冠狀動(dòng)脈開口到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部 中段(RCA2)為第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，右心室的銳角緣上）

7、 遠(yuǎn)段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支,四、冠狀動(dòng)脈的解剖及分段,16,,,17,四、冠狀動(dòng)脈的解剖及分段,冠狀動(dòng)脈分支變異較大，左冠狀動(dòng)脈有間隔支、第一對(duì)角支(D1)或中間支、第二對(duì)角支(D2)、第三對(duì)角支(D3)，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支(OM2)及第三鈍緣支(OM3)。 右冠狀動(dòng)脈分支有圓錐支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、銳緣支(AMB)、左室后

8、支(PLVB)、后降支(PDA)。,18,五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備1. 心理護(hù)理:行介入治療的必要性和重要性，消除患者的緊張心理2. 皮膚準(zhǔn)備：穿刺部位為腹股溝區(qū)，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等3. 做碘過敏試驗(yàn),19,病人準(zhǔn)備4. 術(shù)前3-4小時(shí)禁食及禁水，防止術(shù)中嘔吐嗆入氣管引起窒息 5. 術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，常用安定10mg口服。 6. 囑患者勿化妝，以免影響觀察

9、病情7. 進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便，更換病員服，平車送入導(dǎo)管室,五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,20,導(dǎo)管室準(zhǔn)備 1 備齊無菌敷料包及器械 2.備齊造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲及配件等用物 3.藥品準(zhǔn)備：備齊搶救藥品，其中利多卡因、多 巴胺、阿托品、地塞米松抽吸在空針內(nèi)備用，備齊造影劑、溶栓藥等 4. 監(jiān)護(hù)及搶救器械準(zhǔn)備：多導(dǎo)生理儀、氧氣、吸引器、除顫儀等皆處于備用狀態(tài),五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,21,材料準(zhǔn)備 6F撓動(dòng)脈鞘（6F動(dòng)

10、脈鞘） 泥鰍導(dǎo)絲（0.035/150mm） 三聯(lián)三通、三環(huán)注射器 長及短壓力連接管測(cè)壓裝置 三件套、 壓力泵 5F或6F左、右冠脈導(dǎo)管（5F多功能造影管） 撓動(dòng)脈止血器、無菌敷料包,五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備,22,,23,,24,,25,撓動(dòng)脈→ 肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈→ 腹主動(dòng)脈→ 降動(dòng)脈→ 主動(dòng)脈根部→ 左右冠狀動(dòng)脈口,六、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操

11、作步驟,26,七、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)中護(hù)理,1.熱情接待患者，嚴(yán)格查對(duì)制度，做好解釋 工作，減輕患者緊張心理。2.患者體位3.開放靜脈通道，妥善固定4.嚴(yán)格無菌操作，打開無菌包，輔無菌臺(tái)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程準(zhǔn)確提供所需材料,27,5.密切觀察病情及時(shí)傾聽患者主訴，及時(shí)處理患者不適。6.嚴(yán)密心電及血壓監(jiān)測(cè) （1）心律、心率的監(jiān)測(cè) （2）動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)7.造影劑過敏反應(yīng)的觀察和護(hù)理 ：如出現(xiàn)面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛

12、、血壓下降、胸悶、呼吸困難應(yīng)考慮過敏反應(yīng)。,七、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)中護(hù)理,28,左冠造影正常影像,29,右冠造影正常影像,30,八、一些特殊類型冠狀動(dòng)脈病變心肌橋冠狀動(dòng)脈瘤和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥冠狀動(dòng)脈痙攣潰瘍鈣化夾層血栓氣栓,31,與心臟有關(guān)的不良反應(yīng)及護(hù)理快速性心律失常緩慢性心律失常急性心肌梗死急性充血性心力衰竭一般不良反應(yīng)、并發(fā)癥及護(hù)理穿刺部位損傷低血壓栓塞造影劑過敏尿潴留,八、一些特殊類型冠狀動(dòng)脈病變