冠狀動脈造影術(shù)及其護(hù)理修改

1、冠狀動脈造影術(shù)及其護(hù)理,,主要內(nèi)容,冠狀動脈的解剖冠脈造影的定義冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,Company Logo,,,,,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動脈主干,前面觀,右冠狀動脈,,,,,第一對角支,,第二對角支,第一及第二鈍緣支,,,心臟的血管：冠狀動脈,冠狀動脈的解剖,Company Logo,冠狀動脈造影術(shù)（Coronary arteriography,CAG）,冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像

2、學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。,Company Logo,,Company Logo,左冠造影正常影像,左冠狀動脈造影正常影像,,Company Logo,右冠狀動脈造影正常影像,冠狀動脈的異常情況,Company Logo,左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭

3、處）。,盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。,Company Logo,,經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序： 股動脈→ 腹主動脈→ 降動脈→ 主動脈根部→ 左右冠狀動脈口,Company Logo,,經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈→ 肱動

4、脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口,Company Logo,冠狀動脈造影的適應(yīng)癥,Company Logo,1：對藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。,冠狀動脈造影的禁忌癥,1、碘過敏或造影劑過敏；2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3

5、、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；,Company Logo,冠狀動脈造影的禁忌癥,5、嚴(yán)重的肝腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者7、病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；8、發(fā)熱及重度感染性疾?。?、其它原因。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,1. 心理護(hù)理：向患者介紹介入手術(shù)的目過程、注意事項(xiàng)、手術(shù)

6、的療效及優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，取得配合。2. 術(shù)前備皮 經(jīng)股動脈穿刺者備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)，會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。3. 詳細(xì)詢問過敏史，包括食物、藥物、碘過敏史。配合術(shù)前常規(guī)檢查，建立靜脈通道。4. 經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)前進(jìn)行ALLEN試驗(yàn)，了解橈、尺動脈之間側(cè)支循環(huán)情況。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,5. 術(shù)前測血壓，檢查患者足背動脈搏動情況，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。6. 術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑停用抗凝藥物，防治止血。凝血功能障

7、礙者，一般術(shù)前48小時應(yīng)停用華法林藥物，防止造影后止血困難；應(yīng)用肝素者術(shù)前2小時停用。7. 告知患者請勿將任何金屬的物品（如： 發(fā)卡、假牙、手表、胸罩、手機(jī)、鑰匙、 磁卡等）帶入手術(shù)室。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，嚴(yán)密觀察心率、 心律、血壓、脈搏的變化。2. 觀察穿刺局部有無出血、血腫發(fā)生。股動脈穿刺者術(shù)畢拔除鞘管壓迫過程中注意觀察有無血管迷走反射，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減

8、慢、血壓下降等現(xiàn)象立即給予平臥、吸氧、遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、快速靜脈輸液等處理，拔管后用1kg左右砂袋加壓8小時，術(shù)側(cè)下肢制動8小時，臥床休息24小時。靜脈穿刺者，臥床休息12小時。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,3．橈動脈穿刺者術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，術(shù)后2小時根據(jù)情況可適當(dāng)放松加壓包扎繃帶，密切觀察病人手指、手掌有無青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度的變化，監(jiān)測橈動脈遠(yuǎn)端搏動情況，橈動脈穿刺者每小時握拳3-5次，每次3-5

9、分鐘，以促進(jìn)靜脈回流，防止手掌腫脹，臥位時術(shù)肢下墊軟枕，上肢比心臟水平高20cm，避免患側(cè)臥位，防止術(shù)肢受壓，腕關(guān)節(jié)制動八小時,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,4．橈動脈穿刺點(diǎn)以上手臂如出現(xiàn)腫脹以及劇烈疼痛，迅速通知醫(yī)生，協(xié)助對腫脹處加壓包扎，必要時行急診手術(shù)切開引流減壓。5．術(shù)后宜進(jìn)食清淡易消化的食物，避免飽餐，鼓勵病人多飲水，CAG術(shù)后飲水1000—1500ml，PCI術(shù)后飲水2000ml---2500ml，加快造影劑排出，

10、同時監(jiān)測尿量變化，術(shù)后4小時要達(dá)到800ml以上，以減少造影劑對腎臟的損害。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,,Company Logo,6. 抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后給予抗凝劑，密切觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、血尿、嘔血等現(xiàn)象，監(jiān)測出凝血時間。,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動脈搏動情況，皮膚顏色、 溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫

11、：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等,Company Logo,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解,Company Logo,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、