選擇性冠狀動脈造影術(shù)

1、選擇性冠狀動脈造影術(shù)【原理】冠狀動脈造影導(dǎo)管選擇性插入冠狀動脈開口，注射造影劑顯示冠狀動脈解剖走行及病變?！具m應(yīng)證】1．臨床懷疑冠心病者，為明確診斷。2．臨床診斷冠心病者，根據(jù)造影結(jié)果選擇治療方式 （如介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)或藥物治療） 。3．急性心肌梗死，須急診介入治療或外科手術(shù)治療者。4．血管重建術(shù)后療效隨訪。5．心臟外科手術(shù)前，了解冠狀動脈情況。6．特殊職業(yè)者?！窘勺C】 ，1．除了精神正常、有行為和責(zé)任能力的患者拒絕該項

2、檢查及拒絕簽署知情同意書外，無絕對禁總證。2．相對禁忌證主要有以下幾種。(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的嚴重心律失常；(3)未控制的嚴重電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒；(4)未控制的高血壓；(5)急性腦卒中；(6)并發(fā)感染性疾病或其他未控制的全身性疾??；(7)急性心肌炎；(8)主動脈瓣心內(nèi)膜炎；(9)活動性出血或嚴重出血傾向；（10）正在口服抗凝藥(如華法林)者；(11)急性心肌梗死無上述適應(yīng)證者；(12)嚴重碘造影劑

3、過敏；(13)嚴重腎功能衰竭和（或）無尿，除非已準備透析治療清除造影劑和體內(nèi)過多的液體，否則不宜進行造影?！静僮鞣椒俺绦颉?．術(shù)前準備(1)向患者說明術(shù)中需與醫(yī)生配合的事項，向家屬解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書。(2)藥物：消毒用碘伏，1%利多卡因，肝素鹽水，造影劑及搶救藥品。(3)動脈穿刺針和擴張器鞘管套裝，左冠狀動脈造影導(dǎo)管和右冠狀動脈造影導(dǎo)管，常用 Judkins、Amplatz 型導(dǎo)管及共用型導(dǎo)管等，指引導(dǎo)絲。(4)

4、三聯(lián)三通板，壓力套裝，注射器。(5)心電監(jiān)護儀，除顫器，臨時起搏系統(tǒng)，氣管插管，輔助通氣設(shè)備。2．手術(shù)方法(1)血管入路：可采用股動脈、橈動脈或肱動脈等入路。(2)Seldinger 法經(jīng)皮穿刺動脈并置入動脈鞘管，酌情給予肝素 2000～3000U，高凝狀態(tài)或操作時闖延長 （超過 lh） ，可追加肝素。經(jīng)常抽吸動脈鞘側(cè)管，觀察(6)冠狀動脈夾層，較易發(fā)生在右冠狀動脈。(7)冠狀動脈痙攣。(8)導(dǎo)管打結(jié)及導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂：避免過度轉(zhuǎn)動和推送

5、導(dǎo)管，為預(yù)防導(dǎo)管打結(jié)應(yīng) 在 X 光透視下推送導(dǎo)管。導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂時，根據(jù)具體情況酌情采取相應(yīng)措施，盡 量減少所造成的損害。 (9)心肌穿孔：應(yīng)立即終止手術(shù)。有心臟壓塞時，進行心包穿刺抽液或心包引 流，密切觀察血壓及心影變化。若破損較大、出血不止，應(yīng)緊急外科手術(shù)修補。 (10)與造影劑有關(guān)的并發(fā)癥如過敏反應(yīng)、心力衰竭及造影劑腎?。罕M量使用非 離子型造影劑，并盡量減少造影劑用量。發(fā)生造影劑過敏者給予苯海拉明，對嚴重 過敏反應(yīng)者還應(yīng)使用腎

6、上腺素、H2 受體拮抗劑如西咪替丁、激素如地塞米松或氫 化可的松治療，必要時給予呼吸循環(huán)支持。對于過敏高?；颊咝g(shù)前給予抗過敏藥 物 （糖皮質(zhì)激素、苯海拉明等） ，腎功能不全者酌情補液，對肺水腫和腎功能衰竭者 可給予利尿劑。 (11)與血管穿刺有關(guān)的并發(fā)癥：出血、血腫、感染和血栓。應(yīng)熟悉穿刺局部的解 剖結(jié)構(gòu)，正確選擇穿刺部位，盡量避免穿刺時的血管損傷，同時注意穿刺部位的消 毒和無菌技術(shù)操作?！窘Y(jié)果判斷與臨床意義】1．結(jié)果判斷(1)通常認為

7、主要冠狀動脈及其大分支管腔直徑狹窄≥50%將影響血流儲備，為有臨床意義的病變。LAD、LCX 和 RCA 病變狹窄≥70%、左主干病變狹窄≥50%被歸為嚴重病變。(2)根據(jù)病變的狹窄程度、部位、長度、成角、偏心、鈣化、潰瘍、血栓、擴張性病變或動脈瘤、分支受累以及病變近段血管彎曲度確定病變類型。(3)根據(jù)病變的數(shù)量和分布確定 CAD 嚴重的程度。2．臨床意義①確定診斷；②指導(dǎo)治療；③評價療效?！咀⒁馐马棥窟x擇性冠狀動脈造影風(fēng)險相對較高，應(yīng)