hbsag攜帶率在中國(guó)的地區(qū)分布

1、,預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)措施,個(gè)項(xiàng)目縣（,個(gè)項(xiàng)目縣（,個(gè)項(xiàng)目縣（,個(gè)項(xiàng)目縣（,2004年：5個(gè)項(xiàng)目縣（區(qū)）,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案,2006年：11個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2008年：18個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2009年：71個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）2010年：181個(gè)項(xiàng)目縣（市、區(qū)）,,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,工作實(shí)施方案,在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，早發(fā)現(xiàn)

2、艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女、孕婦和兒童，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù) .建立與孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理等婦幼保健常規(guī)工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展,,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,工作實(shí)施方案,為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解其肝炎病史及診治情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。,,四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,工作實(shí)施方案,對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗（10ug重組酵母/20ug倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞）接種。,,乙肝母親能否生育小孩？懷孕后期有無(wú)必要打乙肝免疫球蛋白？,孕

4、婦是否可以通過(guò)用藥來(lái)預(yù)防乙肝的母嬰傳播？,生產(chǎn)方式如何選擇？順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？,乙肝母親母乳喂養(yǎng)嬰兒安全嗎？,如何有效預(yù)防乙肝母嬰傳播?,,不同流行區(qū)人群被感染的機(jī)會(huì),高流行區(qū)≥8%： 占全球人口 45%，,終身感染機(jī)會(huì) >60%幼兒感染常見,中流行區(qū) (2%-7%): 占全球人口43%,終身感染機(jī)會(huì) 20%-60%感染見于各年齡層,低流行區(qū) (<2%):占全球人口12%,終身感染機(jī)會(huì) <20%-60%

5、感染多見于成人,全球HBV感染分布圖,HBsAg 陽(yáng)性率分布,≥8% - 高2-7% - 中<2% - 低,江,蘇,安徽,湖南,攜帶率,HBsAg攜帶率在中國(guó)的地區(qū)分布黑龍江,內(nèi)蒙古,吉林,新疆,甘肅,北京河北,遼寧天津,青海,寧夏,山西,山東,HBsAg攜帶率,西藏,四川,陜西重慶,河南湖北江西,上海浙江,2%~7%中度流行區(qū)≥ 8% 高流行區(qū),云南,貴

6、州廣西,廣東,福建,臺(tái)灣,海南,,死于HBV感染引起的疾病人數(shù),乙肝的流行特征,世界,中國(guó),20億3.5億75萬(wàn),曾受到HBVHBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)HBV感染引起的疾病人數(shù),6.9億1.2億28萬(wàn),我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失500億元。王曉軍,等.疾病檢測(cè).2004;19(8):290-292,HBV

7、感染的轉(zhuǎn)歸感染乙肝15-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌,隱性,急性肝炎,HBV,病毒攜帶,慢性肝炎肝硬化肝癌產(chǎn)生抵抗力,,HBV感染帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來(lái)了沉重的醫(yī)療、,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),高額的治療和檢查費(fèi)用,工時(shí)損失的費(fèi)用,看護(hù)費(fèi)用,,乙型肝炎的防治策略,乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預(yù)防”重于“治療”,接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法,普遍接種不

8、僅減少患這種疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播,莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2004;31(3):133-135Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseasessurveillance and response.2002;2,,美國(guó)預(yù)防HBV傳播的策略,預(yù)防HBV圍產(chǎn)期傳播,所

9、有嬰兒常規(guī)接種HBV疫苗高危兒童HBV疫苗接種少年HBV疫苗接種,高危成人HBV疫苗接種,,目前我國(guó)乙肝疫苗免疫存在的問(wèn)題,新生兒乙肝疫苗免疫存在的問(wèn)題：,HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒未用HBIG與乙肝,疫苗聯(lián)合免疫,出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種率較低3針全程接種率較低,對(duì)新生兒時(shí)期漏種的兒童未進(jìn)行補(bǔ)種對(duì)高危人群及意外暴露者未進(jìn)行免疫,,關(guān)于高危人群加強(qiáng)接種,下列人員在抗-HBs 滴度降至10mIU/ml以下時(shí)，可給予一次

10、加強(qiáng)免疫,乙肝表面抗原陽(yáng)性的家庭接觸者,醫(yī)務(wù)人員,器官移植患者,血液透析患者,腫瘤患者,1994- 篇報(bào)道均為罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件；,的報(bào)道未說(shuō)明疫苗生產(chǎn)廠家、,與疫苗有關(guān)的不良反應(yīng),不良反應(yīng)事件過(guò)敏性休克過(guò)敏性皮疹血小板減少性紫癜神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎肝腎疾病,報(bào)道百分

11、率（%）41.03（16/39）23.08（9/39）15.38（6/39）7.69（3/39）2.56%（1/39）2.56（1/39）,國(guó)內(nèi)1994-2003年間涉及乙肝疫苗不良反應(yīng)的 39篇報(bào)道均為罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件；個(gè)案報(bào)告資料不夠全面、詳細(xì)（約1/3的報(bào)道未說(shuō)明疫苗生產(chǎn)廠家、種類和免疫針次），且所有報(bào)道均未表明不良反應(yīng)是否得到相關(guān)機(jī)構(gòu)的鑒別、反饋等。,,中國(guó)乙肝的主要傳播途徑,母嬰圍

12、產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，在我國(guó)人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。,全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群HBV感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播,莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376,,,,,,,,,,,,,乙型肝炎的傳播模式,地區(qū),HBV標(biāo)志物,終身,感染人群,傳播方式,流行率,攜帶率,高流行區(qū),>7%，占全球人口的,>6

13、0%,出生時(shí)和兒童早期,母嬰傳播水平傳播,45%,感染為主,中流行區(qū),2%-7%，占全球人口的,20% -60 %,感染發(fā)生在各年齡組，,水平傳播性傳播,43%,以兒童為主,低流行區(qū),<2%，占全球人口的,<20%,感染發(fā)生在成人中的高危,性傳播母嬰傳播,12%,人群，以青壯年為主,,,,,,,,,,,,乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率,感染年齡出生1～6月齡7～12

14、月齡1～4歲較大兒童和成人,變成HBV攜帶者的機(jī)率90%80%60%35%10%,顯性感染(%),慢性感染（%）,不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果轉(zhuǎn)歸,10080,10080,6040200,顯性感染,慢性感染顯性感染,6040200,Birth,

15、1-6 月齡,7-12月齡,1-4歲,較大兒童和成人,感染時(shí)的年齡,,HBV,1,HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象新婚夫婦中，一方HBsAg陽(yáng)性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14％成為HBsAg攜帶者HBV-DNA陽(yáng)性的家庭，子女HBV感染率為29.3％2HBV 攜帶者家庭和對(duì)照家庭HBV感染率的比較3,感,染,率,（,％,）,1 劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-4952 候春生,閆香

16、芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23 Szmuness W, Prince AM, Hirsch RL, et al. Familial clustering of hepatitis B infection. N Engl J Med. 1973;289(22):1162-6,HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式,HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通過(guò)母嬰傳播和家庭內(nèi)水平傳播所致1 2,

17、(?),1 劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-5,2 陳立章,莫顯昆.乙型肝炎傳播途徑的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)師雜志 2003; 5(8):1141-3,,乙肝母嬰傳播,乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達(dá)88．1％，其中5％是在子宮內(nèi)受到乙肝病毒感染，其余大多數(shù)是在圍產(chǎn)期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。,單項(xiàng)乙肝表面抗原陽(yáng)性所生嬰兒乙肝病毒的感染率為38％。,嬰兒一旦感染

18、乙肝病毒，他們中85％－90％會(huì)發(fā)展成慢性帶乙肝病毒狀態(tài)，其中25％于成年后將死于肝硬化和肝癌。,阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對(duì)于保證下一代的健康有重要意義,,HBV母嬰傳播的方式,HBV母嬰傳播有3種方式：,宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播,對(duì)于后兩種傳播方式現(xiàn) 運(yùn)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷，,對(duì)宮內(nèi)的HBV傳播，目前的預(yù)防措施難 以奏效。,,HBV宮內(nèi)傳播,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒宮內(nèi)感染率為9.1%～3

19、6.7%。,過(guò)去一般認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后,是HBV母嬰傳播的主要途徑，而宮內(nèi)感染比較少，但近年來(lái)研究發(fā) 現(xiàn)宮內(nèi)感染的發(fā)生并非象人們過(guò)去認(rèn)為的那樣低,這可能與研究技術(shù)的進(jìn)步、地區(qū)差異以及 重視程度的增加有關(guān),,HBV宮內(nèi)感染的影響因素,HBV宮內(nèi)感染雖然較過(guò)去增多，但感染者畢竟還占少數(shù)，它主要 和以下因素有關(guān)：,(1)母親孕期外周血的HBsAg滴度、HBeAg陽(yáng)性率和HBV- DNA含量水平,越 高,宮內(nèi)感染的機(jī)率越大,(2)導(dǎo)致

20、胎盤裂隙形成、胎盤屏障破壞的因素,如TORCH感 染,(3) HBeAg陽(yáng)性，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、第一產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮頻繁等情況胎兒均有不同程度的缺氧，提示,機(jī)體在缺氧的狀態(tài)下較易感染 。此外，先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)，也是HBV宮內(nèi)感染的影響因素，它可以造成母血交流，引起 母嬰傳播。,(朱科倫等用流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)576例孕婦進(jìn)行研究),,HBV宮內(nèi)感染的影響因素,與HBV的宮內(nèi)傳播有關(guān)基因:TNF-α -238 A 等位基

21、因和IFN-γ +874 A 等位基因,與HBV的宮內(nèi)傳播的預(yù)防效應(yīng)有關(guān)基因:IL-10 -1082 G等位基因,于廣軍等．國(guó)外醫(yī)學(xué)·流行病傳染病分冊(cè)，1996，23；161-164．,朱科倫等．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，31：3-4．,Zhu QR et al. Chin Med J (Engl). 2005, 118(19): 1604-9,,HBV宮內(nèi)感染途徑,大多數(shù)人認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染的途徑是通過(guò)胎盤傳播的

22、。HBV可以使胎盤 受損或通透性改變。有研究HBV可以感染胎盤組織，通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn) 移的方式實(shí)現(xiàn)母嬰傳播，即母血HBV首先經(jīng)絨毛間隙和/或感染蛻膜細(xì)胞，然后感染相鄰絨毛 ，包括滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛間質(zhì)細(xì)胞，并進(jìn)一步侵襲絨毛胎兒毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終感染胎 兒。還有人認(rèn)為可能為上行感染，從陰道傳播到宮內(nèi)，或?yàn)樯臣?xì)胞之間的感染。,,基因垂直傳染,受精卵形成之前卵細(xì)胞、精細(xì)胞已攜帶有HBV-DNA，并將此DNA傳染給胎兒,Had

23、chouel等檢測(cè)了17例HBV感染者的精液，從3份急性肝炎患者精液中查到了HBV-DNA，其中2份為整合狀態(tài)，首先提出了HBV可經(jīng)精子造成感染的可能性。取母親HBsAg(―)父親,HBsAg(+)6例患者的標(biāo)本，檢測(cè)父兒所攜帶HBV S區(qū)451-660位核苷酸序列，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父兒間同源性為98%-100%，表明父兒間病毒在分子水平特征相同，從基因水平上闡明了父兒傳播的可能性,另一研究發(fā)現(xiàn)HBV-DNA分布于精子的膜部和核心部，

24、體外實(shí)驗(yàn)亦表明，正常人體活精子能俘獲HBV-DNA，并且所俘獲的HBV-DNA在精子內(nèi)的分布位置與乙肝患者的分布相同,Hadchouel M, Scotto J, Huret JL, et al. J Med Virol. 1985, 16(1):61-66.王珊珊，姜普林，彭桂福，等. 中華傳染病雜志,2000,18 (1)：20-22．趙連三, 劉小松, 張智翔,等．中華傳染病雜志，1998,16(3)：154-157．,,

25、,HBV感染對(duì)胎兒的影響,宮內(nèi)感染兒發(fā)育指標(biāo)降低:體重、身長(zhǎng)、頭圍三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)降低，其發(fā)生率為33%，,胎兒宮內(nèi)感染HBV后的病毒血癥期，病毒在胎兒體內(nèi)呈高水平復(fù)制時(shí)干擾了細(xì)胞的正常分裂與增殖，尤其影響細(xì)胞增生旺盛期生長(zhǎng)和大腦發(fā)育，以至在孕晚期發(fā)育遲緩,趙孟陶，孟素芹，何丹．中華兒科雜志，1998，36：224-226．,Kim SC, Chung EK, Hodinka RL, et al.Pediatrics. 1997,

26、 99(4):534-536.,,產(chǎn)時(shí)傳播與產(chǎn)后傳播,產(chǎn)時(shí)傳播包括分娩時(shí)外傷、接觸母親產(chǎn)道分泌物和混有母血 的羊水、或在分娩時(shí)因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂致使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起。 在很多情況下，上述幾種因素同時(shí)起作用。,產(chǎn)后傳播主要是接觸母親的唾液及母乳喂養(yǎng)而引 起。,,HBV宮內(nèi)感染的診斷,血清學(xué)診斷,早期診斷HBV宮內(nèi)感染的方法,(1)臍血HBsA g,(2)新生兒外周血HBsAg及抗HBc –IgM,但新生兒肝

27、細(xì)胞發(fā)育不完善及免疫力低下，HBsAg低水 平表達(dá)且不能產(chǎn)生針對(duì)HBV感染的原發(fā)性免疫反應(yīng)，從而影響診斷結(jié)果。,,HBV宮內(nèi)感染的診斷,母親血病毒水平 HBV-DNA,目前認(rèn)為檢測(cè)母親循環(huán)血或臍血、新,生兒循環(huán)血中HB V-DNA水平判斷HBV宮內(nèi)感染較血清學(xué)更為準(zhǔn)確、可靠,,乙肝母嬰傳播防治,HBV通過(guò)性生活傳播?？赏ㄟ^(guò)精液傳播給未來(lái)的孩子?！皟蓪?duì)半”全為陰性，注射“乙肝”疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對(duì)“乙肝”病毒的免疫。,

28、如果是單純HBSAg陽(yáng)性， 或是所謂“小三陽(yáng)”，即HBSAg、e抗體、核心抗 體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性， “乙肝”病毒脫氧核糖核酸（HBV－DNA） 陰性，說(shuō)明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)?？梢詰言?如果 是“大三陽(yáng)”，即HBsAg、 e抗原、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，HBV－DNA陽(yáng) 性，（研究證實(shí)， 孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同 時(shí)陽(yáng)性，大多傳染新 生兒）這時(shí)，最好休息治療，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV－ DNA 轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好,

29、肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，為了母親健康，避免將病毒傳染給胎兒?！?,乙肝母嬰傳播防治,上世紀(jì)70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。,發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86．65％。,出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注

30、射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97．13％。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,HBV宮內(nèi)傳播一旦發(fā)生，現(xiàn)有的免疫阻斷措施很難奏,效，因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防為根本。,重視宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和感染程度,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對(duì)HBV感染孕婦進(jìn)行篩查、 管理和,監(jiān) 測(cè),肝炎病毒能否致胎兒畸形尚無(wú)定論，,孕前如發(fā)現(xiàn)HBV-DNA及HBsAg高水平合并HB eAg陽(yáng)性者應(yīng)積極治療，盡可能待HBeAg轉(zhuǎn)陰后懷孕。,早孕婦女HBsAg滴度高、HBeAg陽(yáng)性和多 種

31、方法或多次檢查HBV-DNA陽(yáng)性及定量較高者必要時(shí)可考慮終止妊娠。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行檢測(cè)和,隨訪,對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒進(jìn)行 檢,測(cè)和隨訪，盡早選擇準(zhǔn)確、特異的HBV宮內(nèi)感染 診斷方法，早期確定是否為胎兒感染。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,新生兒乙肝免疫預(yù)防,根據(jù)美國(guó)健康保護(hù)組織（HMO）提供的資料表明，每年大約 有20 000名嬰兒的母親為HBsAg陽(yáng)性。這些嬰兒處在孕產(chǎn)期感染HBV的

32、高度危險(xiǎn)之中。嚴(yán)格 實(shí)行免疫預(yù)防程序，即,（1）對(duì)所有的妊娠婦女早期進(jìn)行HBsAg的篩查；（2）對(duì)HBsAg陽(yáng)性母 親所生的嬰兒于出生時(shí)、生后1個(gè)月、6個(gè)月注射免疫球蛋白及免疫疫苗，可以使90% 的高危 兒免受HBV的感染。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,被動(dòng)免疫：,HBIG為高效價(jià)免疫球蛋白，它可以中和進(jìn)入體內(nèi)的HBV，避免和減少HBsAg慢性攜 帶者的發(fā)生。HBIG使用越早越好，可在出生后立即肌注1 ml，HBeAg陽(yáng)性者于出

33、生后立即、1 月和6月各注射1 ml。,主動(dòng)免疫：,現(xiàn)主張凡生于無(wú)癥狀攜帶HBsAg母親的新生兒應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。即使新生兒 在宮內(nèi)已感染HBV，雖近期無(wú)明顯阻斷效果，但遠(yuǎn)期效果比未接種者明顯為佳。,以色列人 報(bào)道，在HBV高發(fā)地區(qū)新生兒出生后第0、1、6個(gè)月注射免疫疫苗，對(duì)411名嬰 兒調(diào)查追蹤顯示，89% 乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性，其中82% HBsAb滴度大于或等于10 mIU/ml。盡管有24名婦女為HBs

34、Ag攜帶者，但她們的嬰兒卻無(wú)HBsAg陽(yáng)性。說(shuō)明目前的主動(dòng) 免疫程序是非常有效的，即使在高危人群中也不需要其他手段。,,HBV宮內(nèi)感染的防治,孕婦是否可以通過(guò)用藥來(lái)預(yù)防乙肝的母嬰傳播？,乙肝母嬰傳播的幾率是與母親血液中乙肝病毒水平的高低明顯相關(guān)聯(lián)的。,通過(guò)服用一些抗乙肝病毒的藥物比如拉米夫定 （賀普?。┦强梢悦黠@降低小孩的乙肝感染機(jī)會(huì)的我國(guó)已經(jīng)有一些這方面的研究也證明了這一點(diǎn)。,目前美國(guó)FDA已經(jīng)把替比夫定(素比伏)作為B類藥

35、物，認(rèn)為孕婦用是相對(duì)安全的，在確實(shí)需要使用的情況下可以使用，臨床實(shí)踐也證明賀普丁也是相對(duì)安全的，使用過(guò)的孕婦所生小孩，目前還沒有發(fā)現(xiàn)在智力和生長(zhǎng)發(fā)育方面有問(wèn)題。,對(duì)于那些肝功能一直異常的母親，也是可以要小孩的，只是需要在?？漆t(yī)生的監(jiān)測(cè)跟蹤下指導(dǎo)使用這些藥物。對(duì)于肝功能正常的乙肝患者，一般不通過(guò)服用藥物來(lái)達(dá)到降低母嬰傳播的目的。,,分娩方式乙肝疫苗免疫后保護(hù)性抗-HBs陽(yáng)性率,自然產(chǎn)剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn),80.8%

36、100%66.7%,剖宮產(chǎn)對(duì)減少胎兒HBV感染可能具有一定的保護(hù)作用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩能否真正做到安全保護(hù)尚需進(jìn)一步研究涂世璽，武玉，胡廣蓮．中華婦產(chǎn)科雜志，1991，36：358-359．,,分娩方式,剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩 出血多，嬰兒暴露于大量被污染的母血中，不能完全降低新生兒HBV感染率,應(yīng)提倡陰道分娩，對(duì)陰道分娩的HBV攜帶者孕婦，應(yīng)盡量不做會(huì)陰側(cè)切及減少 產(chǎn)程中胎兒局部損傷，防止母血滲入胎兒血循環(huán)造成HBV

37、感染。,,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)感染HBV的可能機(jī)制,母乳中大多數(shù)T細(xì)胞是抑制性T細(xì)胞，可抑制嬰兒對(duì)HBsAg的免疫應(yīng)答反應(yīng),嬰兒口腔粘膜血管豐富且粘膜壁薄弱，咽部和胃腸道粘膜發(fā)育不健全，易破壞或由于潰瘍,新生兒胃內(nèi)酸度較低，無(wú)發(fā)育成熟的分泌型lgA在腸道炎癥的狀況下也不排除HBV通過(guò)滲透性增強(qiáng)的腸壁進(jìn)入體內(nèi)的可能性,de Martino M, Resti M, Appendino C, et al. J Pediatr Gastroe

38、nterol Nutr.1987, 6(2):208-211.,,母乳喂養(yǎng),人類腸粘膜中存在HBsAg抑制物，能使進(jìn)入十二指腸的HBsAg失去活性,初乳中單純HBsAg陽(yáng)性且HBV-DNA(–)的母親初乳可以起到乙肝主動(dòng)免疫的作用,臨床研究表明HBsAg陽(yáng)性孕婦母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組新生兒產(chǎn)生抗乙肝抗體無(wú)顯著差異,楊曉，崔敏嫻，劉寶根等．中華婦產(chǎn)科志．1994．10(29)：586-588．王建設(shè)，朱啟镕，張公惠等．中華圍產(chǎn)醫(yī)

39、學(xué)雜志，2003，6(1)：24-27,,母乳喂養(yǎng),肝炎產(chǎn)婦能給嬰兒喂奶嗎,能否母嬰同室，取決于母親會(huì)不會(huì)傳染新生兒母親在乙肝的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒母嬰同室的，因?yàn)樗裏o(wú)力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。,乙肝恢復(fù)期或乙肝病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可以實(shí)行母嬰同室。,,母乳喂養(yǎng),能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定,乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不

40、能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)是可以的。如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶,喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)需要指出的是，乙肝產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產(chǎn)婦不可口對(duì)口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。,,母乳喂養(yǎng),只要新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，應(yīng)可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,1.凡 攜 帶HBV在孕7

41、個(gè)月(即孕28周),起，每4周肌注1次乙型肝炎免疫球蛋白共4次。第4次即臨產(chǎn)前1周內(nèi)注射。,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月),,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,2.HBV高 危新生兒于出生斷臍清,潔處理后，屬于正常新生兒。生后12h內(nèi)，一側(cè)臀部注射HBIG，同時(shí)在另一側(cè)接種一針乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月

42、),,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,3.HBV 高危新生兒的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題:若母親僅HBsAg、抗HBe和抗HBc陽(yáng)性，采取上述產(chǎn)前和產(chǎn)后免疫措施的同時(shí)，可行母乳喂養(yǎng)。,對(duì)HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性，HBvDNA陽(yáng)性等HBV高載量孕婦，建議人工喂養(yǎng)。,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月),,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議,4.對(duì) HBV高危新生兒盡管已采納

43、HBV免疫阻,斷措施，仍必須建立定期并長(zhǎng)期的隨訪制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)抗體水平不足、免疫失敗和再感染。建議每年隨訪1次，檢測(cè)保護(hù)性抗體水平，若,抗HBs<10mIU/ml，立即加強(qiáng)注射重組酵母乙型肝,炎疫苗，并于加強(qiáng)注射后1個(gè)月再次檢測(cè)，使抗HBs達(dá)到有效保護(hù)水平以上。,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年9月),,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》,2005年12月16日,?HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒，出生后24 h內(nèi)盡早

44、注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12 h 內(nèi)，劑量應(yīng)≥100 IU同時(shí)在不同部位接種10 μg 重組酵母或20μg 中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO) 乙型肝炎疫苗。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《指南》,2005年12月16日,在出生后12 h 內(nèi)先注射1 針HBIG，1 個(gè)月后再注射第2 針HBIG，,同時(shí)在不同部位接種一針10 μg 重組酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，間隔1 和6 個(gè)月分別接種第2 和第3

45、 針乙型肝炎疫苗(各10 μg 重組酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。保護(hù)率高于前者。,,,,衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合,舉辦乙型肝炎防治知識(shí)介紹會(huì),專家報(bào)告 有兩個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注：,1、給孕婦注射乙肝免疫球蛋白來(lái)預(yù)防乙肝的母嬰傳播是一種有害的做法；,2、乙型肝炎的預(yù)防接種要覆蓋所有出生嬰兒，一個(gè)也不能漏。,,衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦聯(lián)合,舉辦乙型肝炎防治知識(shí)介紹會(huì),專家還提到一個(gè)普遍存在的錯(cuò)誤做法，給

46、患有乙肝或攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，以此來(lái)預(yù)防乙肝的母嬰傳播。,中國(guó)肝炎基金會(huì)理事長(zhǎng)王釗、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝說(shuō)：乙肝免疫球蛋白的正確用途，是原來(lái)患有乙肝的肝、腎移植患者在移植前使用，以預(yù)防手術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)。這種使用劑量是很大的，而各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)給孕婦注射的劑量很小，根本不起作用，而且費(fèi)用很高。大面積使用乙肝免疫球蛋白，可能會(huì)造成乙肝病毒變異，導(dǎo)致乙肝疫苗失效,,計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程,陽(yáng)性母親的新生兒，第2針

47、在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。,如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。,第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。,,,乙型肝炎疫苗兒童計(jì)劃免疫,技術(shù)管理規(guī)程中國(guó)CDC 2002,?乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運(yùn)輸,

48、?貯存量一般不得超過(guò)2個(gè)月的使用量,?承擔(dān)接種工作的接生單位必須配有可以貯存乙肝疫苗的冰箱,?基層接種單位要有專人負(fù)責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專用帳本，做到帳、苗相符,?填寫《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》并由兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)報(bào)送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查,,誰(shuí)接生誰(shuí)接種第一針的原則,在家中分娩的新生兒要主動(dòng)及時(shí)接種,第一針乙肝疫苗接種由接生員完成，或者由預(yù)防接種

49、人員上門及時(shí)接種,在家分娩率高的地區(qū)，接種人員要做好孕婦的登記工作，可將乙肝疫苗在預(yù)產(chǎn)期前預(yù)先下發(fā)給接生員保存在4℃冰箱。如無(wú)冰箱可存放在避光陰涼處，在沒有溫度指示標(biāo)簽（VVM）情況下，存放最好不要超過(guò)1個(gè)月（南方）或2個(gè)月（北方）,,乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存,乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃-10℃，在常溫下(25 攝氏度)不宜保存超過(guò)30分鐘,?乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立