mguard覆網(wǎng)支架在stemi合并高負(fù)荷血栓中的應(yīng)用

1、,MGuard覆網(wǎng)支架在直接PCI中的應(yīng)用,武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科 徐承義,STEMI合并罪犯血管高負(fù)荷血栓,STEMI中近70%的患者沒(méi)有嚴(yán)重的固定狹窄，而是在斑塊破裂的基 礎(chǔ)上急性血栓形成堵塞血管,Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.,STEMI與血栓,STEMI中血栓的檢出率,血栓形成與急性心肌梗死的發(fā)生有重要關(guān)系 80-90％STEMl患者癥狀出

2、現(xiàn)后4-6h內(nèi)行冠脈造影表現(xiàn)為血栓性閉塞,高血栓負(fù)荷的評(píng)估方法-冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈造影-主要評(píng)估方法冠狀動(dòng)脈造影顯示罪犯血管有以下特征之一即提示為高血栓負(fù)荷大于血管內(nèi)徑3倍以上的長(zhǎng)條形血栓閉塞近端存在漂浮的血栓閉塞近端有＞5mm長(zhǎng)的條形血栓閉塞近端血管沒(méi)有逐漸變細(xì)的突然齊頭閉塞冠脈閉塞相關(guān)血管的參照內(nèi)徑＞4.0mm閉塞遠(yuǎn)端造影劑滯留,血栓負(fù)荷的臨床重要性,,J Am Coll Cardiol 2007;50:573–8

3、3.,J Am Coll Cardiol 2007;50:573–83.,高血栓負(fù)荷增加了晚期支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并增加總體MACE發(fā)生率,高血栓負(fù)荷增加了直接PCI的風(fēng)險(xiǎn),高血栓負(fù)荷增加了遠(yuǎn)端血管栓塞和無(wú)復(fù)流的風(fēng)險(xiǎn)限制了心肌組織水平再灌注的效果（通過(guò)MBG和STR反映）高血栓負(fù)荷增加了MACE發(fā)生率，并且是長(zhǎng)期死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,直接PCI術(shù)中高血栓負(fù)荷的應(yīng)對(duì)措施,直接PCI術(shù)中高血栓負(fù)荷的應(yīng)對(duì)措施,血栓抽吸遠(yuǎn)端血管保護(hù)裝置

4、GP IIb/IIIa受體拮抗劑延遲支架置入策略,新型支架設(shè)計(jì),新型的支架設(shè)計(jì)-MGuard覆網(wǎng)支架,血栓被網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)固定,“Mesh-covered stent”Mguard覆網(wǎng)支架,MGuard 是一種覆有聚對(duì)苯二甲乙二醇酯細(xì)網(wǎng)的球囊擴(kuò)張裸金屬支架（316不銹鋼），其旨在用來(lái)網(wǎng)住落在動(dòng)脈壁上的血栓，以達(dá)到防止遠(yuǎn)端血栓栓塞的目的,-InspireMD, Tel Aviv, Israel-,聚對(duì)苯二甲乙二醇酯,不可降解,MASTER

5、研究,J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,前瞻性隨機(jī)性多中心（9個(gè)國(guó)家50個(gè)中心）,433例發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者（只有一個(gè)de novo原發(fā)病變）兩組：Mgard組（n=217） vs.常規(guī)支架組（n=216），DES占39.8%隨訪觀察1年時(shí)的臨床結(jié)局,MASTER研究結(jié)果,主要終

6、點(diǎn)：PPCI術(shù)后MGard組STR顯著高于對(duì)照組,,J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84,MASTER研究結(jié)果,次要終點(diǎn)：PPCI術(shù)后MGard組TIMI血流3比例顯著高于對(duì)照組,,J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84,,MASTER研究結(jié)果,臨床終點(diǎn)：PPCI術(shù)后MGard組死亡率傾向于低對(duì)照組，MACE發(fā)生率兩組間無(wú)差異,J Am Coll Cardiol,2012;60:

7、1975–84,,MASTER研究亞組分析 -高負(fù)荷血栓病變置入MGuard,Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,MASTER研究結(jié)果,高負(fù)荷血栓組置入MGuard具有較高STR與術(shù)后TIMI 3血流比例,Am J Cardiol. 201

8、5 Jan 15;115(2):161-6,低負(fù)荷血栓組,高負(fù)荷血栓組,低負(fù)荷與高負(fù)荷血栓組間比較,MGuard覆網(wǎng)支架真的能改善高血栓負(fù)荷STEMI-PPCI預(yù)后？,MASTER研究1年隨訪,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,MASTER研究1年隨訪,MGuard組1年隨訪

9、總體MACE發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,,MASTER研究1年隨訪,全因死亡、支架內(nèi)血栓的發(fā)生率兩組間無(wú)差異，總體MACE在 Mguard組較高的原因主要是因?yàn)镸guard組TLR發(fā)生率較高,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,應(yīng)用Mguard覆網(wǎng)支架須權(quán)衡利與弊,MGuard是為抑制血