《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第四節(jié)壓瘡的康復(fù)評(píng)定與處理解析

1、第四節(jié) 壓瘡的評(píng)定與處理,1,一、概 述,壓瘡的定義局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓或受摩擦力與剪切力作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起局部皮膚和皮下組織缺血、壞死 2007新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷 （National Pressure Ulcer Advisory Panel—NPUAP）,2,壓瘡好發(fā)部位多見(jiàn)于脊髓損傷、顱腦損害、年老體弱等長(zhǎng)期臥床者骶尾部、

2、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨結(jié)節(jié)等骨性隆起表面的皮膚壓瘡也可發(fā)生于身體軟組織受壓的任何部位，包括來(lái)自?shī)A板、矯形器、矯形固定物的壓迫,3,一、概 述,一、概 述,壓瘡的流行病學(xué)一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%脊髓損傷患者的發(fā)生率為25%～85%老年住院患者的發(fā)生率為10%～25%,4,一、概 述,壓瘡的危險(xiǎn)因素1.壓力如果壓力持續(xù)6～12小時(shí)，局部皮膚色澤變暗，壞死，皮膚破潰，繼而出現(xiàn)壓瘡2.剪切力 當(dāng)皮膚保

3、持不動(dòng)而其下的組織移動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生剪切情況,5,一、概 述,壓瘡的危險(xiǎn)因素3.摩擦力 若皮膚在其承重面上移動(dòng)則會(huì)產(chǎn)生摩擦力。在合并有壓力和剪切力時(shí)，摩擦力會(huì)進(jìn)一步加重受累皮膚的損害4.潮濕 潮濕是壓瘡形成的一個(gè)重要促進(jìn)因素，若不能控制會(huì)使皮膚軟化。隨著表皮組織的軟化，張力會(huì)降低，受壓及給予摩擦力時(shí)易破損,6,一、概 述,壓瘡的影響因素1.內(nèi)在因素: 營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性疾患、年齡、體重、血管病變、脫水等。2.

4、外在因素: 壓力、剪切力、摩擦力和潮濕。3.誘發(fā)因素: 長(zhǎng)時(shí)間坐/臥的姿勢(shì)、移動(dòng)病人的技術(shù)、大小便失禁和環(huán)境因素等,7,二、 壓瘡的評(píng)定,壓瘡的局部評(píng)估包括：壓瘡的形狀、部位、范圍、分期、滲出液的量,局部感染情況疼痛情況意義：有助于對(duì)創(chuàng)面情況的詳細(xì)了解為去除病因、制定和實(shí)施相關(guān)的治療提供科學(xué)的依據(jù),8,評(píng)定方法,1.NPUAP(2007)壓瘡分期可疑深部組織損傷期（Suspected Deep Tissue Inju

5、ry）Ⅰ期（Stage Ⅰ）Ⅱ期（Stage Ⅱ ）Ⅲ期（Stage Ⅲ ）Ⅳ期（Stage Ⅳ ）不明確分期壓瘡 Unstageable Pressure Ulcers,9,定義是指皮下組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整,但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色,或?qū)е鲁溲乃萏攸c(diǎn)在膚色較深的個(gè)體中,深部組織損傷可能難以檢測(cè)厚壁水泡覆蓋的黑色傷口可能進(jìn)展更快足跟部是常見(jiàn)的部位,這樣的傷口惡化很快,即使給于積極的處

6、理,病變可迅速發(fā)展,致多層皮下組織暴露,10,可疑深部組織損傷,Ⅰ期 在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不退色的局限性紅斑深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變,但其顏色可能與周?chē)M織不同此階段受損部位與周?chē)噜徑M織比較,有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或冰涼,11,可疑深部組織損傷,Ⅱ期真皮部分缺失,表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)發(fā)性潰瘍,伴有粉紅色的傷口,無(wú)腐肉也可表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破潰的血清性水泡此階段表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍,無(wú)壞死組織或瘀

7、傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷會(huì)陰皮炎或表皮剝脫,瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,12,可疑深部組織損傷,Ⅲ期全層皮膚組織缺失,可見(jiàn)皮下脂肪暴露骨骼肌腱肌肉未外露,有腐肉存在組織缺失的深度不明確,可能包含有竇道此階段壓瘡的深度因解剖部位不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因無(wú)皮下組織,該階段的壓瘡可能是表淺潰瘍相對(duì)而言,脂肪較多的部位,此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍,骨骼或肌腱不可觸及或無(wú)外露,13,可疑深部組織損傷,Ⅳ期全

8、層組織缺失,伴有骨肌腱或肌肉外露,傷口的某些部位有腐肉或焦痂常有竇道 此階段壓瘡的深度因解剖部位不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因無(wú)皮下組織該階段的壓瘡可能是表淺潰瘍,可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)(如肌腱、肌腱或關(guān)節(jié)囊),有可能導(dǎo)致骨髓炎,可以直接看見(jiàn)或觸及骨或肌腱,14,可疑深部組織損傷,指全層組織缺失,潰瘍底部有壞死組織覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色),或者傷口有焦痂附著

9、此階段只有去除足夠的壞死組織或焦痂,暴露傷口的底部,才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的實(shí)際深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂(干的、黏附緊密的、完整但沒(méi)有發(fā)紅或波動(dòng)感)可不必去除,15,不明確分期的壓瘡,三、 壓瘡的治療,首先應(yīng)明確并去除產(chǎn)生壓瘡的原因，否則即使給予正確的局部和全身治療也很難達(dá)到治療的目的,16,全身治療1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.補(bǔ)充蛋白質(zhì)3.貧血的治療4.抗生素治療,局部治療1.創(chuàng)面換藥2.抗感染3.創(chuàng)口的物理治療4.手術(shù)治療,

10、壓瘡的三力作用,,,剪切力,,,垂直壓力,,,摩擦力,17,壓瘡的預(yù)防,1.運(yùn)動(dòng)障礙者：應(yīng)定時(shí)變換姿勢(shì)，調(diào)整矯形器2.多處壓瘡者：采取交替式充氣床墊，避免持久受壓，但應(yīng)禁止使用橡皮圈，以免影響血流進(jìn)而影響組織生長(zhǎng)3.翻身對(duì)臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)間安排并不是固定的，但翻身時(shí)必須檢查皮膚4.體位擺放可通過(guò)使用泡沫楔形物和枕頭進(jìn)行體位擺放,18,壓瘡的預(yù)防,5.轉(zhuǎn)移技術(shù)將患者抬離床面時(shí)，須教給患者減少身體和肢體通過(guò)床