東區(qū)醫(yī)護(hù)患者交流會患者教育

1、關(guān)愛疼痛病友,1,2,“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”,,2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出,3,4,疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題,2004年世界疼痛日主題: “免除疼痛是患者的基本權(quán)利” 2005年世界疼痛日主題: “疼痛無憂，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主題: “關(guān)注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主題: “關(guān)注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主題: “消除疼痛是基本人權(quán)”,第五大生命體征,體溫脈搏

2、 呼吸血壓**2002年第十屆世界疼痛會,5,,疼痛,2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識:,什么是疼痛？,國際疼痛學(xué)會（IASP）1994年定義： 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。,疼痛是一種主觀的感受,請您記住一點(diǎn)： 疼痛是主觀的，您覺得疼就是疼。,為什么腫瘤會引起疼

3、痛？,（l）實(shí)質(zhì)性器官腫瘤生長迅速，造成器官包膜緊張牽拉。 （2）腫瘤壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干，或直接發(fā)生在神經(jīng)干上（如神經(jīng)鞘瘤）。 （3）晚期腫瘤浸潤神經(jīng)干、神經(jīng)叢。 （4）腫瘤引起空腔臟器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道腫瘤破裂引起出血及穿孔。（6）腫瘤本身的破潰感染并引起周圍組織壞死。（7）腫瘤浸潤血管，局部缺氧可引起劇 烈疼痛。 （8）放射療法后遺癥。,疼痛會帶來什么樣的危害？,（1）生理影響疼痛最容易引起生理功能

4、紊亂，使患者出現(xiàn)心動過速，血壓升高，疲勞，出虛汗，失眠，厭食等，長時(shí)間的疼痛使人體生理功能減退，活動能力下降，直接影響患者的生活質(zhì)量。（2）心理影響疼痛對患者的生理和心理方面造成的損害，不僅明顯影響到患者的生活質(zhì)量，還會影響到抗腫瘤治療的實(shí)施和效果，部分患者更因此而失去對生活的希望。,腫瘤病友無需忍受疼痛,止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛90%疼痛是可以控制的疼痛不及時(shí)得到充

5、分的鎮(zhèn)痛容易發(fā)展成為難治性的疼痛,Company Logo,11,主要內(nèi)容,疼痛的治療的科學(xué)心態(tài),疼痛的非藥物以及藥物治療方法,疼痛治療的常見誤區(qū),口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,Company Logo,12,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),主動告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨(dú)自忍受 忍受疼痛沒有任何益處，不利于生活質(zhì)量的提高，更不利于疼痛的治療和康復(fù)，使疼痛有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會保持平和的心態(tài)面對疼痛 慢性疼痛，是一種疾病，使用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治

6、療會得到很好的控制。焦慮、煩躁,不安等消極因素對疼痛的緩解百害而無一益,Company Logo,13,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),對醫(yī)生充滿信心，不要過于著急 鎮(zhèn)痛藥物特別是控緩釋制劑的需要一定的起效時(shí)間，疼痛的治療是個(gè)長期的過程，患者應(yīng)耐心并對醫(yī)生有信心不應(yīng)對成癮過度擔(dān)心 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:通過規(guī)范化給藥治療(盡量

7、口服、按時(shí) 給藥、及時(shí)注意監(jiān)測不良反應(yīng))成癮率是非常低的。世 界范 圍內(nèi)使用嗎啡做為治療重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn),,,14,,,15,疼痛影響睡眠 中度以上疼痛,16,,,17,,,18,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,19,非阿片類藥物（非甾體消炎藥）±輔助藥物,阿片類藥物（奧施康定）±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼

8、痛,中度,重度,,,基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),,,20,,,21,,,22,,,23,簡化奧施康定滴定流程 第一步門診確定初始劑量——醫(yī)師,簡化奧施康定滴定流程 第二步回家后滴定——患者及家屬,,,,簡化奧施康定滴定流程 再簡化回家后滴定——患者及家屬,,,,緩釋制劑，如奧施康定不管是否疼痛固定時(shí)間服藥；只要疼痛影響睡眠即加量50%/逐片加量；加量不加次；直至疼痛不影

9、響睡眠。,速效制劑，如氨酚羥考酮不常規(guī)應(yīng)用，僅在疼痛加重時(shí)臨時(shí)服用；連續(xù)服用不能超過10天每天服用次數(shù)超過3次時(shí)應(yīng)將奧施康定加量；每天最多不超過6片。,Company Logo,29,疼痛治療的常見誤區(qū)（1）,使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時(shí)間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)

10、的中樞神經(jīng)毒性 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā) 作5、極易耐受,1.何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,30,疼痛治療的常見誤區(qū)（2）,疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴1、表述疼痛的程度、得到

11、有效的鎮(zhèn)痛治療是病人的基本人權(quán)2、醫(yī)生是制定疼痛評估記錄者、疼痛治療方案的決定者，患者應(yīng)積極有效地向醫(yī)生表述疼痛的程度、部位等信息3、患者應(yīng)有效地和醫(yī)生（護(hù)士）進(jìn)行溝通，充分表達(dá)自己的鎮(zhèn)痛需求,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,31,疼痛治療的常見誤區(qū)（3）,一旦使用阿片類藥物，就可能終身需

12、要用藥1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在30~60mg時(shí)，突然停藥不會發(fā)生意外3、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況,Company Logo,32,疼痛治療的常見誤區(qū)（4）,疼的時(shí)候吃藥，不疼的時(shí)候不用吃藥1、即：按需給藥2、不符合WHO三階

13、梯治療止痛原則3、不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對醫(yī)生、藥物的信心，影響病情的進(jìn)展4、應(yīng)該科學(xué)的按時(shí)給藥：即規(guī)律地按時(shí)服藥5、省錢的心態(tài)往往適得其反，不僅更痛苦，病情也會持續(xù)加重,Company Logo,33,疼痛治療的常見誤區(qū)（5）,三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度，增加用藥劑量意味著成癮了1、服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受2

14、、對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的,Company Logo,34,疼痛治療的常見誤區(qū)（6）,用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應(yīng)，可以通過正確的措施得到緩解2、阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)（WHO）3、不能因噎廢食，療效多于不良反應(yīng)即為好藥,輕松享受無痛人生,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥

15、物耐受和成癮性，應(yīng)讓癌癥患者在無痛苦中度過余生。提高癌癥病人的生存質(zhì)量,35,Company Logo,36,口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,口服控緩釋制劑的優(yōu)點(diǎn)1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量2、每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生,Company Logo,37,積極主動配合好醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評分

16、（疼痛評估是治療疼痛的關(guān)鍵）控緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎1如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時(shí)間縮短,應(yīng)考慮增加劑量2首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量按時(shí)給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑,口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中國藥業(yè)，2