中診八綱辨證

1、第二章 辨 證,辨 證,中醫(yī)辨證，是中醫(yī)學(xué)的特色與精華，也是中醫(yī)臨床實(shí)踐的指南。辨證過程，是以臟腑學(xué)說、氣血津液學(xué)說等基本理論為依據(jù)，將四診收集的信息進(jìn)行綜合分析、判斷證候的過程。辨證也是治療的依據(jù)。只有準(zhǔn)確辨證，才能有正確的治療。治療效果又是對辨證過程的檢驗(yàn)。,第一節(jié) 八綱辨證,八綱辨證,八綱，是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八類證候。將四診所得資料，按著八綱系統(tǒng)進(jìn)行綜合分析，把復(fù)雜的病情歸納于八綱之中。八綱辨證的特點(diǎn)

2、：概括性高，原則性強(qiáng)，有執(zhí)簡馭繁的作用。臨床各種辨證是在八綱辨證基礎(chǔ)上加以深化的。,一、表里辨證,（一）概念及臨床意義表里是指部位而言，表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的兩個綱領(lǐng)。外有病屬表，內(nèi)有病屬里。表里辨證，適應(yīng)用于外感病，其意義可察知病情的輕重深淺，及病理變化的趨勢。表證病淺而輕，里證病深而重；表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。,（二）辨證內(nèi)容,1．表 證：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。2．里 證：里證是指

3、疾病深入于里(臟腑、骨髓、氣血)的一類證候。3．半表半里證：外邪由表內(nèi)傳，尚未入里；或里邪透表，尚未脫表，正邪相爭于表里之間，稱為半表半里證。,（三）表里鑒別要點(diǎn),1．寒 熱：發(fā)熱惡寒，見于表證；但熱不寒或但寒不熱見于里證。2．病 程：一般認(rèn)為，新病多見表證，久病多見于里證。3．舌 象：表證舌質(zhì)少變化；里證舌質(zhì)多有變化。4．脈 象：脈浮主表證；脈沉主里證。,二、寒熱辨證,（一）概念及臨床意義寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。反映

4、機(jī)體陰陽之盛衰，陰盛陽虛的表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證?！毒霸廊珪吩唬骸昂疅嵴?，陰陽之化也?！?（二）辨證內(nèi)容,1．寒 證：指感受寒邪或陰盛陽衰所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡白而苔潤，脈遲或緊。2．熱證：指感受熱邪，或陽熱亢盛的證候。臨床表現(xiàn)：惡熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，痰稠色黃，吐血衄血，小 便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。,（

5、三）寒熱鑒別要點(diǎn),1．寒 熱：寒證惡寒喜熱；熱證惡熱喜冷。2．口 渴：寒證口不渴，或飲水不多；熱證口渴喜飲冷。3．面 色：寒證面白，熱證面赤。4．四 肢：寒證四肢冷，熱證四肢溫。5．二 便：寒證大便稀溏，小便清長；熱證大便秘結(jié)，小便短赤。6．舌 象：寒證舌淡苔白而潤；熱證舌紅苔黃或干7．脈 象：寒證脈遲或緊脈，熱證脈數(shù)。,三、虛實(shí)辨證,（一）概念及臨床意義虛實(shí)，是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛指正氣不足，臟腑功能衰減。由

6、于人體正氣不足，臟腑機(jī)能減退所表現(xiàn)出的證候?qū)嵵感皻膺^盛，臟腑機(jī)能活動亢盛，由于邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?！端貑?· 通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。,（二）辨證內(nèi)容,1．虛 證：虛證是對正氣虛弱所致臨床表現(xiàn)的高度概括．包括陰、陽、氣、血、精、津以及臟腑各種不同的虛損。2．實(shí) 證：實(shí)證是指人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。,虛癥臨床表現(xiàn),（1）氣 虛：面色淡白或萎黃，精神萎靡，身倦乏

7、力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌胖淡嫩，脈虛或遲。（2）陽 虛：陽氣虛衰，陽失溫煦，則面色淡白，形寒肢冷，脈虛或遲。陽失固攝，脈虛或遲，則可見自汗，二便失禁。（3）陰 虛：五心煩熱，消瘦顴紅，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（4）陰血不足：見消瘦，口干咽燥。陰不制陽，虛熱內(nèi)生，則五心煩熱，兩顴紅赤，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,實(shí)證臨床表現(xiàn),發(fā)熱、腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，

8、大便秘結(jié)，或?yàn)橄铝?，里急后重，小便不利或淋漓澀痛，舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力。邪氣過盛，正邪交爭則發(fā)熱；熱擾心神，則煩躁譫語；邪阻于肺，則呼吸氣粗；痰涎壅盛，實(shí)邪結(jié)于腸胃，則大便秘結(jié)，腹痛拒按；濕熱下注，則見下痢里急后重，小便不利或淋漓澀痛。邪正相爭，故脈實(shí)有力。濕濁蒸騰，則苔多厚膩。,（三）虛實(shí)鑒別要點(diǎn),1．病 程：久病多虛，新病多實(shí)。2．語聲氣息：虛證語聲低微，呼吸微弱；實(shí)證聲高氣粗。3．疼 痛：虛證喜按；實(shí)證拒按。4．舌 象

9、：實(shí)證舌質(zhì)堅斂蒼老，虛證舌質(zhì)浮胖嬌嫩。,四、陰陽辨證,（一）概念及臨床意義陰陽，是辨別疾病性質(zhì)的總綱領(lǐng)?！端貑?? 陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”《類經(jīng) ? 陰陽類》說：“凡診脈施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已?！?陰陽是八綱的總綱，它可以廣泛地概括證、脈、表、里、上、下、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血、動、靜等，以劃分一般的陰證和陽證。,（二）辨證內(nèi)容,1．陰

10、證與陽證：(1) 陰 證：凡符合“陰”的一般屬性的證候稱為陰證。如虛證、里證、寒證。面色暗淡，精神萎靡，身倦乏力，心悸氣短，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，口淡不渴，大便腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)澀。(2) 陽 證：凡符合“陽”的一般屬性的證候稱為陽證。如實(shí)證、表證、熱證。面色紅赤、發(fā)熱，躁動不安，哭笑無常，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，大便秘結(jié)或穢臭，小便短赤，舌紅絳，苔黃、黑、芒刺，脈見浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。,2．

11、真陰不足與真陽不足,(1) 真陰不足：臨床表現(xiàn)為面紅顴赤，唇如涂丹，咽干口燥，頭暈?zāi)炕?，五心煩熱，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，惡夢遺精，大便秘結(jié)，小便短赤，脈數(shù)無力。此由腎陰不足，陰不制陽，虛火妄動所致。(2) 真陽不足：面色晄白，舌唇色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭暈，不飲食，肢冷便溏，五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎軟，舌淡胖嫩，脈象大而無力。此由腎陽不足，陽失溫煦、溫化所致。,3．亡陰與亡陽：亡陰與亡陽是疾病的危候。在臨床上常在高熱

12、、大汗，吐瀉過度，大失血時出現(xiàn)。,(1) 亡陰證：臨床表現(xiàn)為身畏熱，手足溫，肌熱，汗熱而粘，其味咸，口渴喜冷飲，氣粗，脈洪實(shí)躁疾，舌紅而干。由陰液虧竭，陰不斂陽所致。(2) 亡陽證：臨床表現(xiàn)為身畏寒，手足冷、汗冷而清，其味淡，口不渴或喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕，舌白而潤。由元陽欲脫，陰寒內(nèi)盛所致。,（三）鑒別要點(diǎn),1．陰證與陽證的鑒別(1) 病 因：陰證多感受陰邪，陽證多感受陽邪。(2) 臨床表現(xiàn)：陰證多見寒象，陽證多見

13、熱象。2．亡陰證與亡陽證的鑒別(1) 汗：亡陰證汗熱而粘，味咸；亡陽證汗冷而清，味淡。(2) 四 肢：亡陽證四肢厥冷；亡陰證四肢溫和。(3) 渴 飲：亡陰口渴喜冷飲；亡陽不渴或喜熱飲。(4) 舌 象：亡陽證舌白而潤；亡陰證舌紅而干。(5) 脈 象：亡陽證脈微欲絕，亡陰證疾數(shù)而無力。,五、八綱之間的關(guān)系,陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八類證候之間不是孤立的、靜止的，在一定的條件下，相互之間可以相互轉(zhuǎn)化，這種關(guān)系表現(xiàn)在以下四個方面：1

14、．證候相兼證候相兼是指八綱之中兩種證候相兼并見?？梢娪诒砗?、表熱、表實(shí)、表虛、里寒、里熱、里實(shí)、里虛、實(shí)熱、虛熱、虛寒、寒實(shí)證。,2．證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化是指八綱中相互對立的證候，在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化。如表證轉(zhuǎn)里，里證轉(zhuǎn)表，寒證轉(zhuǎn)熱，熱證轉(zhuǎn)寒，虛證轉(zhuǎn)實(shí)，實(shí)證轉(zhuǎn)虛。3．證候錯雜指八綱中兩種相互對立的證候，在疾病某一階段中同時出現(xiàn)。如表里同病，寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜。4．證候真假指某些疾病發(fā)展到危重階段，可以出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的