《八綱辨證》

1、八 綱 辨 證魏微,八綱辨證的概念與源流,一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng) 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過(guò)對(duì)四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。,,,,判斷疾病部位,表里,區(qū)別疾病性質(zhì),寒熱,衡定邪正盛衰,虛實(shí),歸納類別屬性,陰陽(yáng),望診,聞診,問(wèn)診,切診,病情資料

2、,八綱,分析綜合,,,,,二、八綱辨證的源流,1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的散在論述。2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。3、真正把八綱辨證作為一個(gè)辨證綱領(lǐng)提出來(lái)的，當(dāng)推張景岳，“二綱六變” 。4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出“八綱”名稱。5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。,第二節(jié)　八綱辨證的基本內(nèi)容,表證

3、與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證，四對(duì)既互相對(duì)立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證， 只是對(duì)病情的大體分類而已。,一、表里辨證,任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里， 而對(duì)于外感（熱）病來(lái)說(shuō)，其意義則尤為重要。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，它可說(shuō)明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì)， 從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。,,相對(duì)的部位概念,,皮

4、毛、肌腠、經(jīng)絡(luò),臟腑、氣血、骨髓,淺出一層，則層層是表,深入一層，則層層是里,（一）表里含義：,表,里,（二）表里辨證的意義：,1、辨病位的淺深,2、辨病勢(shì)的輕重,,,（一）表證,基本概念： 指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體， 正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。 表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。,臨床表現(xiàn),新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥

5、。舌苔薄白，脈浮。,證候分析,六淫邪氣客于皮毛肌表， 阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能， 肌表不能得到正常的溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛,,證候分析,肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入， 內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅 ——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無(wú)明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外——脈浮,,表證

6、的共同特征,感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯,（二）里證,基本概念：泛指病變部位在內(nèi)， 由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非常籠統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說(shuō)凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。,里證的成因,大致有三種情況： 1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑 2.外邪直接侵犯臟腑 3.情志內(nèi)

7、傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑， 使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證 。,臨床表現(xiàn),里證的臨床表現(xiàn)多種多樣， 一般很難說(shuō)哪幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。,里證,見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長(zhǎng)。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別， 病變?cè)诟⒃谏?、在氣者——較為輕淺， 病變?cè)谂K、在下、在血者

8、——較為深重。,,半表半里證,在六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)病證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之間——半表半里證。,,臨床表現(xiàn),寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔， 默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機(jī)理： 病在半表半里，正邪交爭(zhēng)，,（三）表里證鑒別要點(diǎn),辨別表證和里證， 主要是審察 寒熱癥狀、 內(nèi)臟證候是否突出、

9、 舌象、脈象等變化。,,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映 機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰， 病邪屬性的屬陰屬陽(yáng)。,二、寒熱辨證,（一）寒熱的含義：,寒――陰盛/陽(yáng)衰,熱――陽(yáng)盛/陰衰,“寒熱者，乃陰陽(yáng)之化也”,（二）寒熱辨證的意義,――辨別疾病的性質(zhì)（或曰辨別陰陽(yáng)的盛衰）,,二、寒熱辨證,寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通過(guò)四診對(duì)與其相適

10、應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說(shuō)： 熱證——指一組有熱象的癥狀和體征； 寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。,（一）寒證,基本概念: 指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的 具有冷、涼特點(diǎn)的證候。病因：多因外感陰寒邪氣， 或過(guò)服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛， 或因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷

11、。,（一）寒證,臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 惡寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀， 小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。,證候分析,寒邪遏制，陽(yáng)氣被郁或陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛 ——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽(yáng)虛不能溫化水液 ——痰、涎、涕、尿等分泌物

12、 排泄物皆為澄澈清冷。,形體失于溫煦,證候分析,寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛 ——運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。,（二）熱證,基本概念： 指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢

13、進(jìn) 所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。,（二）熱證,臨床表現(xiàn)： 各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲， 面紅目赤，煩燥不寧， 痰、涕黃稠， 小便短赤，大便干結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。,證候分析,陽(yáng)熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲。火性上炎——面紅目赤。熱擾心神——煩躁不寧。,證候分析,津液被陽(yáng)熱煎熬——痰、

14、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽(yáng)熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。,（三）寒熱證鑒別要點(diǎn),寒證與熱證—— 是機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的反映 是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn) 故應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察,惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等,辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：,寒證與熱證鑒別表,虛實(shí)辨

15、證——辨證的基本要求,由于邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分通過(guò)虛實(shí)辨證， 可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。,三、虛實(shí)辨證,一、虛實(shí)的含義：,虛――正氣不足（邪不盛）,實(shí)――邪氣亢盛（正不虛）,二、虛實(shí)辨證的意義――辨別邪正斗爭(zhēng)的盛衰,2.虛證,三、虛實(shí)辨證的類型,,“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,萬(wàn)病不離虛實(shí)，但不一定都辨寒熱,1.實(shí)證,（一）實(shí)證,人體感受外邪或疾病過(guò)程中陰

16、陽(yáng)氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括,,臨床表現(xiàn),常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。,感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別,證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表,,1.實(shí)證,〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見氣血津液、臟腑辨證等。,脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶

17、瞀,,“五實(shí)”,,①邪正斗爭(zhēng)劇烈,②有實(shí)邪,〔特點(diǎn)〕,根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí),1.入者為實(shí),2.急者為實(shí),3.劇者為實(shí),4.有者為實(shí),5.壯者為實(shí),飲食失調(diào)→營(yíng)血生化之源不足思慮太過(guò)、悲哀卒恐、過(guò)度勞倦→耗傷氣血營(yíng)陰房室不節(jié)→耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損,病因,（二）虛證,臨床表現(xiàn),各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括,久病、勢(shì)緩——虛證耗損

18、過(guò)多——虛證體質(zhì)素虛——虛證,2.虛證,〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候。,〔成因〕1、先天不足 2、后天失養(yǎng) 3、疾病耗損,〔表現(xiàn)〕,脈細(xì),皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,,“五虛”,,①邪正斗爭(zhēng)不劇烈,②實(shí)邪過(guò)盛，則可致亡脫,③正氣虛久而無(wú)實(shí)邪，也可為虛,〔特點(diǎn)〕,根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí),1.出者為虛,2.緩者為虛,3.弱者為虛,4.無(wú)者為虛,5.羸者為虛,（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn),一般說(shuō)來(lái)：

19、虛證——身體虛弱，實(shí)證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實(shí)證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實(shí)。舌質(zhì)淡嫩，脈象無(wú)力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實(shí)。,虛證與實(shí)證鑒別表,（1）氣虛證（2）血虛證（3）津虧證,見氣血津液辨證,,（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）,3.虛證類型,（6）陰虛證（虛熱證）,,（5）亡陽(yáng)證,,（7）亡陰證,（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）,〔特點(diǎn)〕 由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)的證候,〔成因〕,氣虛進(jìn)一步發(fā)展久病不愈，陽(yáng)氣被戕

20、過(guò)服涼藥或生冷食物老損過(guò)度或年老體衰,陽(yáng)氣耗損,,〔表現(xiàn)〕,陽(yáng)虛則寒,舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力。,氣虛之象：氣短，神疲，乏力,,冷,白,遲,清,倦,痛,面紅如妝，便干尿難，自汗或無(wú)汗等,,（5）亡陽(yáng)證（氣脫證）,――陽(yáng)氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證候。,（極重的虛寒證）,【成因】陰寒極盛，暴傷陽(yáng)氣 陽(yáng)虛日久，漸至亡脫 亡陰導(dǎo)致亡陽(yáng),亡陽(yáng),,【表現(xiàn)】,汗,――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡,肢,――四肢厥冷,息,

21、――呼吸微弱,神,――神志模糊,脈,――微細(xì)欲絕,,面,――面色蒼白,——煩熱,（6）陰虛證（虛熱證）,――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候,【成因】 溫病熱盛，耗傷陰液 失血，汗、吐、下太過(guò) 久病，勞倦，房室，七情太過(guò) 過(guò)服溫燥劫陰藥物或食物,陰虛,,【表現(xiàn)】,——口燥咽干，形體消瘦，便干,陰虛則熱,,熱,—— 五心煩熱，潮熱，盜汗,紅,—— 顴紅,黃,—— 尿黃,干,數(shù),亂,——脈細(xì)數(shù),舌紅少津（

22、苔）脈細(xì)數(shù),（7）亡陰證,―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。,（極重的虛熱證）,【成因】高熱，汗，吐，下，大失血――陰液迅速喪失 陰虧日久，漸至枯竭 陽(yáng)虛日久，反致陰液耗竭,亡陰,【表現(xiàn)】,汗,――汗出如油,肢,――四肢溫和,息,神,舌,脈,――干紅無(wú)苔,――數(shù)疾無(wú)力,,――呼吸氣粗,――虛煩躁擾,面,――面紅顴赤,,亡陽(yáng)證與亡陰證的鑒別,由于陰、陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一

23、般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇。陰陽(yáng)辨證是基本辨證大法。,四、陰陽(yáng)辨證,八綱中的陰陽(yáng)兩綱又可以概括其余六綱陰陽(yáng)是證候分類的總綱陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng),（一）陰證,病邪性質(zhì)為陰邪致病,抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證,癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn),歸屬為陰證,病情變化較慢,,臨床表現(xiàn),面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥，

24、 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。,精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微——?dú)馓撐防渲珱?、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)——虛寒舌脈,（二）陽(yáng)證,病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病,興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證,癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn),歸屬為陽(yáng)證,病情變化較快,,臨床表現(xiàn),面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰

25、鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。,面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈,陽(yáng)證與陰證鑒別表,第二節(jié)　八綱證候間的關(guān)系,表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)證候—— 各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的， 彼此并不是孤立的、靜止不

26、變的， 而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納： 證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假,一、證候相兼,廣義的證候相兼—— 八綱基本證候中相互對(duì)立的兩種證候相兼存在。狹義的證候相兼（本處）—— 在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里， 但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)相反證候存在。,一、證候相兼,（一）概念：,廣義――,狹義――,―――上熱下寒證,如

27、：上熱下寒，上寒下熱，虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛則 不屬于狹義相兼。,,各種證候相兼存在,病位在表或里或表里同病，證候無(wú)寒熱、虛實(shí)相反之象,如：麻黃湯證,―――表寒證,上有咽喉腫痛，下有腹瀉,（二）類型,表證,表寒證（表實(shí)證，風(fēng)寒表證）,太陽(yáng)中風(fēng)證（表虛證）,表熱證（風(fēng)熱表證）,里證,里實(shí)證,里實(shí)寒證,里實(shí)熱證,里虛證,里虛寒證（陽(yáng)虛證）,里虛熱證（陰虛證）,見氣血津液，臟腑辨證,,,,,,〔治則〕辛溫解表 〔主方〕 麻黃湯

28、,1、表寒證（風(fēng)寒表證、表實(shí)證）,〔含義〕寒邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊。,〔分析〕,（1）惡寒發(fā)熱――,（2）頭身疼痛――,寒侵肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌表失煦則惡寒，,正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱，,寒為陰邪，故寒重。,寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢,（3）無(wú)汗――,寒性收引，腠理閉塞,（4）苔薄白，脈浮緊――,寒邪襲表之象。,,〔治法〕辛涼解表 〔方〕桑菊飲,2、表熱證（風(fēng)熱表證）,〔含義〕熱邪侵犯肌表所形成

29、的證候,〔表現(xiàn)〕發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，汗出，口干微渴， 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,〔分析〕,（1）熱重寒輕――,（2）頭痛――,熱侵肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌表失煦，則惡寒，,正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱,熱為陽(yáng)邪，故熱重。,熱郁經(jīng)脈，上擾清空，氣血運(yùn)行不暢,（3）汗出――,熱性升散，腠理開張,（4）口干微渴――,熱邪在表，傷津不甚,,（5）舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),――熱邪犯表之象,〔治法〕祛風(fēng)解肌 〔主方〕桂枝湯,3.表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)

30、證）,〔含義〕風(fēng)邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩,〔分析〕,風(fēng)邪襲表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，肌表失煦；,惡風(fēng)——,發(fā)熱——,正氣抗邪，正邪相爭(zhēng),風(fēng)性開泄，腠理疏松，津液外泄,汗出——,二、證候錯(cuò)雜,（一）概念：在疾病過(guò)程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里 同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。,（二）類型,寒熱虛實(shí)性質(zhì)相同――,寒熱相同，虛實(shí)相反――,虛實(shí)相同，寒熱相反――,寒熱相反，虛實(shí)亦反――,表里同病,,

31、表里俱寒，表里俱熱表里俱虛，表里俱實(shí),表實(shí)（寒/熱）里虛（寒/熱）表虛（寒/熱）里實(shí)（寒/熱）,表寒里熱，表熱里寒（多為實(shí)證）,表實(shí)寒里虛熱證（其余少見）,二、證候錯(cuò)雜,概念：在疾病過(guò)程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。疾病某一階段的證候， 不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病， 而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)的性質(zhì)相反， 因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系， 表

32、現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜， 臨床辨證時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合審察。,（二）寒熱錯(cuò)雜,可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)： 表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)： 上熱下寒及上寒下熱。,（三）虛實(shí)夾雜,由虛證中夾有實(shí)證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實(shí)并見的例如： 表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。,都是虛實(shí)夾雜證。,,5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見有發(fā)

33、熱， 惡寒，口渴，汗出等。,（三）舉例,1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)既有惡寒，肢冷， 頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀。,2、病人久病體虛，時(shí)感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏 而又患感冒，汗出惡風(fēng)，脈浮而緩。,3、素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見發(fā)熱惡寒身痛，內(nèi)見煩躁，口渴。,4、典型大青龍湯證：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒， 身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?三、證候真假,某些疾病在

34、病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的 某些表現(xiàn)。,（一）寒熱真假,當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱； “熱極似寒”——真熱假寒。,1．真熱假寒,基本概念： 指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證

35、候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)， 故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽(yáng)盛格陰證。邪熱熾盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)， 致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。,〔定義〕內(nèi)有真熱外見假寒的證候。,〔表現(xiàn)〕,假象,真征,四肢厥冷,胸腹灼熱,神昏面黯,口臭氣粗,苔黑,干而不潤(rùn),脈沉遲,按之有力,佐證：咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，尿短赤，譫語(yǔ)等。,〔治法〕清熱,〔病機(jī)〕熱邪熾盛，陽(yáng)氣郁閉，不能外達(dá),〔特點(diǎn)〕熱深厥亦深，熱微厥亦微（陽(yáng)厥，熱厥）

36、 為熱證的特殊表現(xiàn)形式,2．真寒假熱,基本概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。 真寒假熱證實(shí)際是虛陽(yáng)浮越證， 亦有稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證。陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛， →逼迫虛陽(yáng)浮越于上或格越于外， 即陰盛格陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越的“戴陽(yáng)”、“格陽(yáng)”。,〔治法〕溫陽(yáng)散寒,2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽(yáng)證，虛陽(yáng)浮越證）,〔定義〕內(nèi)有真寒外見假熱的證候。,〔表現(xiàn)〕,假象,真征,身熱,反欲近衣,口渴,卻喜熱飲,面

37、紅,顴紅如妝,脈大,按之無(wú)力,佐證：佐證 肢冷體倦，尿清，舌淡苔白等。,〔病機(jī)〕陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越,〔特點(diǎn)〕為虛寒證的特殊表現(xiàn)形式,病 例,王某，男，45歲。高血壓病史8年，180/100。刻診： 精神尚可，面色榮潤(rùn)，額頭有汗，時(shí)值盛夏，身穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。自覺身冷，下半身尤甚，身上無(wú)汗。素感頭暈，走路飄浮，心悸，咽干欲飲，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，兩尺脈弱。,（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+

38、顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手， 或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。,辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：,（1）脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神； 浮候如何，沉候如何。 尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語(yǔ)發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，

39、 病的新久，以及治療經(jīng)過(guò)如何。,3、寒熱真假辨別要點(diǎn),（1）假象——肢末、外部， 真象——內(nèi)部、中心的癥狀。 辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱 胸腹部冷+不灼熱——寒 胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期， 真象——始終貫穿疾病全過(guò)程。,2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵,3、寒熱真假的鑒別（四點(diǎn)）,1.以中心、內(nèi)部癥狀為真

40、； 以肢末、外部癥狀為假,3.表里不一，從其里； 上下不一，從其下,4.先見者為真 后見者為假,（二）虛實(shí)真假,當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假虛或假實(shí)的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。,1．真虛假實(shí) “至虛有盛候”,基本概念： 指本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象的證候。 臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力 →阻閉不通，而見某些似實(shí)的假象。,（二）虛實(shí)真假,〔概

41、念〕 在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象。,〔分型〕,1、真實(shí)假虛證（大實(shí)有羸狀）,［成因］ （1）外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)．　　　（2）飲食不消，積聚臟腑　　　（3）頑疾瘀血等邪氣為患,［表現(xiàn)舉例］,假象,真征,神靜語(yǔ)默,語(yǔ)聲高亢氣粗,倦怠懶言,動(dòng)之覺舒,身體羸瘦,胸腹硬滿拒按,脈象沉細(xì),按之有力,［治法］攻邪為急,［病機(jī)］實(shí)邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達(dá)。,［特點(diǎn)］因?qū)嵵绿?2．真實(shí)假虛 “大實(shí)有羸狀”,基本

42、概念： 指本質(zhì)多實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。 實(shí)邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢， →未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛的假象。,2、真虛假實(shí)證（至虛有盛候）,〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛損的證候，均可出現(xiàn)實(shí)性 “盛候”。,〔表現(xiàn)舉例〕,假象,真征,腹?jié)M腹脹,有時(shí)緩解非持續(xù)不止,腹痛,卻不拒按按之痛減,呼吸喘促,氣短不續(xù),脈弦或沉細(xì),重按無(wú)力,〔治法〕補(bǔ)虛為重,〔病機(jī)〕內(nèi)臟虛損，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)阻滯,〔特點(diǎn)

43、〕虛中夾實(shí),3．虛實(shí)真假辨別要點(diǎn),虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說(shuō)：“虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；似有力、似有神者，便是假實(shí)證?！睏畛肆鶆t提出注意舌診以分虛實(shí)之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?4、鑒別意義 大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾； 至虛有盛候，反瀉含冤。,3、虛實(shí)真假的鑒別（1）脈象：察脈之有神無(wú)神，有根無(wú)根，尤其沉取（2）舌質(zhì)：察舌質(zhì)的

44、老嫩（3）聲音氣息：視言語(yǔ)發(fā)聲的高亮與低怯（4）綜合因素：體質(zhì)，病因，病程，治療經(jīng)過(guò),四、證候轉(zhuǎn)化,八綱中相互對(duì)立的證候之間， 在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化與證候的相兼錯(cuò)雜、真假不同： 是指一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候， 本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。真正證候轉(zhuǎn)化之先呈現(xiàn)相兼夾雜 在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，有一個(gè)量變的過(guò)程。,1、正邪雙方斗爭(zhēng)力量發(fā)生變化

45、2、護(hù)理不當(dāng)/疾病失治，誤治。,四、證候轉(zhuǎn)化,〔概念〕相互對(duì)立的八綱證候之間，一證轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一證,〔轉(zhuǎn)化原因〕,〔轉(zhuǎn)化類型〕,由表入里――表證不解，邪氣內(nèi)傳入里，形成里證。由里出表――某些里證，邪氣從里透達(dá)于外。,1.表里出入（表里轉(zhuǎn)化）,〔含義〕在表證或里證發(fā)展過(guò)程中，所發(fā)生的由表入里/由里出表 的轉(zhuǎn)化過(guò)程。,〔類型〕,〔轉(zhuǎn)化結(jié)果〕由表入里――表邪深入于里，形成里證。由里出表――里邪出于表位，未形成表證。,

46、〔轉(zhuǎn)化意義〕表證入里――正邪相爭(zhēng)，邪盛正退，病情加重。里邪出表――正邪相爭(zhēng)，邪退正復(fù)，病情向愈。,寒證化熱――正氣充實(shí)，陽(yáng)氣旺盛，邪氣從陽(yáng)化熱。,（二）寒熱轉(zhuǎn)化,〔含義〕在寒證或熱證發(fā)展過(guò)程中，所發(fā)生的寒證化熱/熱證轉(zhuǎn)寒 的轉(zhuǎn)化過(guò)程。,〔類型〕,1、寒證化熱――,〔轉(zhuǎn)化意義〕,熱證轉(zhuǎn)寒――正不勝邪，陽(yáng)氣耗傷，邪氣從陰轉(zhuǎn)寒。,〔轉(zhuǎn)化特點(diǎn)〕在寒證化熱的同時(shí)，多伴隨表邪入里的轉(zhuǎn)化過(guò)程，

47、 在熱證轉(zhuǎn)寒的同時(shí)，多伴隨由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過(guò)程。,2、熱證轉(zhuǎn)寒――,先見寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證隨之消失。,先見熱證，后出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證隨之消失。,2 如痢疾患者，始見高熱，面赤，煩躁，腹痛下利，里急后重，脈數(shù)有力。突然大汗淋漓，體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕。,〔轉(zhuǎn)化舉例〕,1 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，失治誤治，引起壯熱，不惡寒反惡熱，口渴，舌紅苔黃脈數(shù)。,,3.虛實(shí)轉(zhuǎn)化,〔含義〕在虛證或?qū)?/p>

48、證發(fā)展過(guò)程中，所發(fā)生的實(shí)證轉(zhuǎn)虛/ 因虛致實(shí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程。,〔類型〕,1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛――病本實(shí)證，因?qū)嵶C，誤治，病理遷延，雖邪氣漸去，而正氣受傷，逐漸轉(zhuǎn)為虛證。,（3）病本為虛，因正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生實(shí)邪，出現(xiàn)種種實(shí)證，如陽(yáng)虛水停，脾虛生濕，陰虛便秘等，雖然此時(shí)實(shí)證可能比虛證更為突出，但據(jù)治病求本的原則，治療常以扶正為本，標(biāo)本兼治。,（2）病本為虛，因感受外邪、傷食或外傷等，以至于當(dāng)前病情主要表現(xiàn)為高熱，無(wú)汗，疼痛劇

49、烈，咳唾痰涎等實(shí)證。虛證暫時(shí)表現(xiàn)不明顯。此時(shí)應(yīng)急治其標(biāo)，以祛邪為主。,2、因虛致實(shí),（1）病本為虛，經(jīng)治后，正氣來(lái)復(fù)，正邪交爭(zhēng)劇烈，癥狀明顯。,第三節(jié)　八綱辨證的意義,八綱是對(duì)疾病過(guò)程中機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)最一般的概括， 是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求， 通過(guò)八綱可找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)， 確定其類型，預(yù)測(cè)其趨勢(shì)，為治療指出方向。,八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過(guò)程中， 有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，