八綱病案分析

1、辨別假實真虛之要點： 辨別虛實真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)。如張景岳說：“虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者，便是假實證”。楊乘六則提出注意舌診以分虛實之真假，他說：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證，滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？”。,辨別虛實真假應注意：脈象的有力無力

2、，有神無神；浮候如 何，沉候如何，尤以沉取之象為真諦； 舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否；言語發(fā)聲的亢亮與低怯；病人體質(zhì)的強弱，發(fā)病的原因，病的新 久，以及治療經(jīng)過如何；此外，還應注意在證候群中的疑似癥狀。,辨別證候真假的要點：1.注意了解病變的全過程。辨別對立者的 真假雙方出現(xiàn)的先后次序，對于判斷真 假有一定的意義。一般而言，真象者為 疾病的本質(zhì)，始終存在，故而先出現(xiàn)， 且在假象出現(xiàn)后亦不消失；假

3、象者為病 之標，僅在病變過程中的某一階段出 現(xiàn)，故后出現(xiàn)。,2.善于應用反證法。即用同時出現(xiàn)的各種 表現(xiàn)來互相印證，則容易發(fā)現(xiàn)自相矛盾 之處。自相矛盾者，必有一真一假，如 辨別肢厥需從病人的畏寒或惡熱，身涼 或身熱等方面來印證。 如：肢厥為寒癥。若肢厥而畏寒身涼 者，其性質(zhì)一致，則為陰寒內(nèi)盛； 若肢厥而惡熱身灼熱，其性相反， 故其肢厥為假寒之象。3.注意辨別各種癥狀的特點

4、。假象畢竟和 真象不同。,亡陽證與亡陰證鑒別表,傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰證。士材診之，六脈俱無，以手按腹，眉皺作楚，兩手護之，按其趺陽大而有力，乃知腹中燥屎也，與大承氣湯，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂危之證耶?！豆沤襻t(yī)案按》,某男，38歲，農(nóng)民 兩天前因食糖蘿卜過多，食后受寒，胃痛劇烈，不思飲食，胃脘脹痛拒按，懷抱熱磚，側(cè)臥于被中，語聲低微，偶有呻吟，舌苔白

5、滿，根部略顯微黃，脈弦滑。進行八綱辨證。,《續(xù)名醫(yī)類案·卷五》 施幼聲賣卜行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌干，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日哺益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚。此當下之癥也。緣通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則無 ，醫(yī)者不究里極……但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，宜其為陰證，一也，且陶氏論陰陽二癥，全在脈之有力無力中分，今已脈微

6、欲絕，按之如無，比之無力更甚，宜其為陰證，二也……遂投附子理中湯未服。,延吳至，以脈相參，表里比較，此陽證最重者，因內(nèi)熱之極，氣道閉，下證悉具，但嫌下之晚耳。因內(nèi)熱之極，至周身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，癥亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之。脈至厥回，便得生矣?！秩t(yī)續(xù)之，昏言陰證。妻乃惶惑。病者自言：“何不卜之神明？”遂得從陰則吉，從陽則兇，更惑于群醫(yī)之議陰證者居多，乃進附子湯，下咽如火，煩躁之極。嘆曰：“吾已矣，藥

7、之所誤也”，言未已，轉(zhuǎn)劇，不逾時竟殞。,休寧武文哉傷寒，煩躁面赤，昏亂悶絕，時索冰水，其弟曰休，乞余決死期，手揚足擲，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲，余曰：浮大沉小，陰證似陽也，與附子理中湯，當有生理，曰休駭曰：醫(yī)者十輩至，不曰柴胡、承氣則曰竹葉、石膏，今反用熱劑，烏敢乎？余曰：溫劑尤生，涼劑立斃矣，遂用理中湯加人參12g、附子6g煎成入井冰冷與飲，甫及一時，狂躁定矣，再劑而神爽。《醫(yī)宗必讀·卷五》,儒者吳

8、君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清知不在里仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯，眾昏咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣。遂違眾用之，乃夜而笑語皆止，明日大便自通，故夫病變多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑，而用下藥，其可活乎？《醫(yī)宗必讀·卷五》,八綱辨證病案實例分析

9、,韓 XX ，男， 42 歲。三年來反復咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。要求寫出：①辨證分析②八綱結(jié)論,病案1,辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致。肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦；舌紅少苔，脈細

10、數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。,八綱結(jié)論：里證，虛證，熱證,病案2,徐 XX ，女， 39 歲。兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39.5℃ ，咳嗽加重而來就診．現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,辨證分析：本證病初為表寒證，后因風寒之邪化熱入里而成里實熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘；里熱熾盛，蒸

11、達于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴；腸道失潤則便秘；小便化源不足則小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。,八綱結(jié)論：里證，實證 熱證，陽證,林 X ，女， 30 歲。因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。,病案3,辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，

12、健運失職，輸精、散精無力，水濕不運，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏；水濕下滲，帶脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀；脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面部失榮，故見神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言。舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。,八綱結(jié)論：里證，虛證，陰證,沈 XX ，男， 31 歲。三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復水腫、近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形

13、寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。,病案4,辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽虛氣血溫運無力，不能鼓舞陽氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為腎陽

14、虧虛，水濕內(nèi)停之征。,八綱結(jié)論：里證，寒證 虛實夾雜證，陰證,李 X ，男， 27 歲。二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。要求寫出：①八綱結(jié)論②辨證分析。,病案5,辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則