兒科猩紅熱的護(hù)理

1、猩紅熱,,猩紅熱為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。,概念,臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。,潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體

2、紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)狀或片狀分泌物

3、。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),2.出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮

4、膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”,臨床表現(xiàn),,3.恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣

5、脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)10～20×109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。,臨床表現(xiàn),4.類型（1）普通型 在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。（2）輕型 表現(xiàn)為低熱，全身癥狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、

6、不典型，可有少量片狀脫皮，整個(gè)病程約2～3天，易被漏診，今年來多見。（3）重型 又稱中毒型，全身中毒癥狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血癥等。此型病死率高，目前很少見。（4）外科型 病原菌由創(chuàng)口侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身癥狀大多較輕,鑒別診斷,1.接觸史有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有助于診斷。2.臨床表現(xiàn)驟

7、起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌,護(hù)理措施,1.發(fā)熱護(hù)理（1）急性期病人絕對臥床休息2～3周以減少并發(fā)癥。高熱時(shí)給予適當(dāng)物理降溫，但忌用冷水或酒精擦浴。（2）急性期應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵并幫助病人進(jìn)食。提供充

8、足的水分，以利散熱及排泄毒素。（3）遵醫(yī)囑及早使用青霉素G，并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋2～5倍的朵貝爾液漱口，每天4～6次。,護(hù)理措施,2.皮膚護(hù)理觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（禁用肥皂水），剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。,護(hù)理措施,3.預(yù)防并發(fā)癥注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規(guī)檢查兩次,護(hù)理措施,4.預(yù)防感染的傳播（1

9、）隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后即解除隔離。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。（2）切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒，病人鼻咽分泌物須以2%～3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣被褥等，可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬等。（3）保護(hù)易感人群：對密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，并可口服磺胺類藥物或紅霉素3～5天以預(yù)防疾病發(fā)生。,查房結(jié)束,謝