兒科護(hù)理技術(shù)

1、第四節(jié)　兒科護(hù)理技術(shù),永州職院護(hù)理系 蔡健,HLX蔡健,一、兒科常用診療技術(shù)的護(hù)理配合,給患者做診斷性操作時(shí)，護(hù)士的職責(zé)：１.知情同意２.心理準(zhǔn)備３.備好用物４.陪伴患兒去治療室或操作室５.保護(hù)患兒隱私６.評(píng)估患兒操作中的反應(yīng)并給予護(hù)理７.收集標(biāo)本.　整理用物８.注意觀察患兒操作后的反應(yīng),HLX蔡健,二、小兒用藥護(hù)理,(一) 藥物劑量計(jì)算1. 按體重計(jì)算：最常用　　劑量=體重（Kg）×所需要量/Kg

2、.日(次)2. 按體表面積計(jì)算：最準(zhǔn)確，但較復(fù)雜3. 按年齡計(jì)算：簡(jiǎn)單易行，但不十分精確4. 按成人劑量折算：僅用于未提供小兒計(jì)量的藥物,HLX蔡健,,(二) 給藥方法1. 口服法2. 肌內(nèi)注射法：嬰幼兒---三快法，年長(zhǎng)兒----兩快一慢3. 靜脈給藥法4. 其他給藥法：鼻飼法、灌腸法、霧化吸入、栓劑,HLX蔡健,,HLX蔡健,,1、腎上腺素注射液規(guī)格：1ML：10mg，現(xiàn)需2.5mg.2頭孢他啶粉針劑，一支1

3、g，現(xiàn)需280mg3、氨茶堿注射液規(guī)格：2ml:0.25g，現(xiàn)需38mg,HLX蔡健,三、約束法,(一) 全身約束法(二) 手足約束法1. 約束帶法2. 夾板法(三) 砂袋約束帶法注意事項(xiàng)：,HLX蔡健,,HLX蔡健,,HLX蔡健,四、兒科采血法,HLX蔡健,頸外靜脈穿刺法,[目的要求]1、 熟悉股靜脈、頸外靜脈穿刺采血的方法及注意事項(xiàng)。2、掌握操作要點(diǎn),HLX蔡健,頸外靜脈穿刺法,[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]一、目的 嬰幼兒

4、或肥胖兒童靜脈采血。二、用物準(zhǔn)備 無(wú)菌干注射器，皮膚消毒用物，無(wú)菌棉球，試管（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康谋匾獣r(shí)備標(biāo)本瓶、酒精燈和火柴），沙袋或小枕頭。,HLX蔡健,,,HLX蔡健,頸外靜脈穿刺法,三、   操作步驟1、將用物帶至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向家長(zhǎng)或患兒解釋?zhuān)〉煤献鳌?、按全身約束法包裹好患兒。3、患兒橫臥于床中央，仰臥、頭偏向一側(cè)，稍下垂，肩部與床沿平齊，肩下墊沙袋或小枕，暴露頸外靜脈，操作者立于患兒

5、頭側(cè)。4、下頜骨與鎖骨上緣聯(lián)線(xiàn)中1/3、頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)。,HLX蔡健,,HLX蔡健,,5、助手固定患兒頭部，常規(guī)消毒皮膚后，左手示指輕壓頸靜脈近心端，左手拇指繃緊皮膚，右手持注射器，沿血液回心方向45°角刺入皮膚，當(dāng)患兒啼哭靜脈怒張時(shí)，將針頭以25°角刺入血管，見(jiàn)回血后固定針?biāo)?，左手回抽血液至需要量拔出針頭，再取下針頭將血液注入試管。如無(wú)血抽出，可將針頭緩慢后退，邊退邊抽，抽出血液后固定針頭，抽取所需量后拔針

6、。6、拔出針頭后助手即用無(wú)菌棉球壓迫止血3－5分鐘，并將患兒扶起至坐位，以減輕靜脈壓力。7、 整理用物，并記錄。,HLX蔡健,,四、  注意事項(xiàng)1、 嚴(yán)重心肺疾病患者不宜用頸靜脈穿刺法。2、有出血傾向者穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，拔針后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間3、新生兒因頸短小，操作較困難，一般不選用頸靜脈穿刺。4、針尖刺入皮膚后不可刺入過(guò)深，動(dòng)作應(yīng)輕巧，以免損傷頸部組織、血管、器官等發(fā)生意外。5、助手應(yīng)隨時(shí)觀察患兒

7、面色及呼吸，發(fā)現(xiàn)異常立即停止穿刺。,HLX蔡健,股靜脈穿刺法,一 、目的 嬰幼兒或病情危重不宜翻動(dòng)的患兒靜脈采血。二、用物準(zhǔn)備 同上。三、操作步驟1、將用物帶至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向家長(zhǎng)或患兒解釋?zhuān)〉煤献鳌?、助手使患兒仰臥，大腿外展與軀干成45°角，墊高穿刺側(cè)臀部，使腹股溝展平，膝關(guān)節(jié)呈90°角，用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。3、于腹股溝中1/3觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，常規(guī)消毒操

8、作者左手示指及穿刺部位皮膚,HLX蔡健,,HLX蔡健,三、操作步驟4、再次以左手示指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.3厘米處，垂直刺入(或成45°角刺入)，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血，見(jiàn)回血時(shí)固定針頭，抽取所需量后拔針，取下針頭，將血液注入試管。5、拔出針頭后助手即用無(wú)菌棉球壓迫止血5－10分鐘。6、整理患兒衣服及用物,HLX蔡健,,注意事項(xiàng) 1、有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)出

9、血。2、若穿刺失敗，不宜在同一部位反復(fù)多次穿刺。3、如抽出鮮紅的血液，提示穿刺誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，壓迫穿刺處5－10分鐘至不出血。4、 穿刺后應(yīng)觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血。5、除垂直進(jìn)針外，還可用斜刺法，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45°角向搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)刺去，然后緩慢向后退針，邊退邊抽，見(jiàn)回血可固定針頭取血。,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,[目的要求]1、掌握頭皮靜脈穿刺的部位。2、掌握頭皮動(dòng)、靜脈的鑒

10、別。3 掌握頭皮靜脈輸液的操作要點(diǎn)及步驟。4、熟悉注意事項(xiàng)。,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]［目的 ］ 補(bǔ)充水、營(yíng)養(yǎng)，排出毒素，不宜口服、皮下或肌肉注射的藥物，患兒較小或不合作時(shí)，通過(guò)頭皮靜脈輸入液體、電解質(zhì)及藥物，達(dá)到治療疾病的目的。［穿刺部位］ 一般常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。頭皮靜脈易固定，體位舒適，不影響診療和護(hù)理，便于保暖。新生兒及嬰幼兒最常用。,HLX蔡健,五、

11、頭皮靜脈輸液法,［頭皮動(dòng)脈與頭皮靜脈的鑒別］特征 頭皮靜脈 頭皮動(dòng)脈顏色 微藍(lán) 淡紅或與皮膚同色搏動(dòng) 無(wú) 有管壁 薄、易壓癟 厚、不易壓癟血流方向 多向心 多離心血液顏色 暗紅

12、 鮮紅注藥 阻力小 阻力大，局部血管 樹(shù)枝狀突起，顏色 蒼白，患兒疼痛、尖叫,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,［ 用物準(zhǔn)備］1、無(wú)菌靜脈輸液用物一套。

13、2、 無(wú)菌4—5．5號(hào)頭皮針1—2根3、  5毫升注射器一付4、  備皮用物（剃刀，紗布）,HLX蔡健,五、頭皮靜脈輸液法,［操作步驟］1、在治療室按要求配好液體將用物帶至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，并向家長(zhǎng)或患兒解釋?zhuān)〉煤献鳌?、將輸液瓶掛于輸液架，排盡輸液器空氣。3、將枕頭放在床緣，患兒橫臥于床中央，操作者立于患兒頭側(cè)，選擇靜脈，一般多用額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等，必要時(shí)應(yīng)順頭發(fā)方向剃去相應(yīng)部位

14、頭發(fā)，以紗布擦凈局部。,HLX蔡健,,4、70％乙醇消毒皮膚兩次，待干；助手固定患兒頭部。5、將頭皮針連接盛等滲鹽水的注射器，排盡頭皮針內(nèi)空氣(或?qū)⑤斠浩黝^皮針內(nèi)空氣排盡)，左手食指、拇指分別固定于靜脈兩端，右手持針柄，沿靜脈向心方向，在距靜脈最清晰點(diǎn)后移 0.3厘米處將針頭近于平行（呈10-20°角）刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，當(dāng)阻力減小、有落空感、同時(shí)見(jiàn)回血時(shí)，可推藥少許，如無(wú)異常即固定。,1、,H

15、LX蔡健,,6、固定針頭時(shí)先用第一條膠布固定針頭，再用第二條膠布繞針柄交叉固定，第三條膠布固定在第二條膠布上，然后將硅膠管盤(pán)曲后置頭上適當(dāng)位置，并用第四條膠布固定。7、取下注射器，將頭皮針連接輸液器，調(diào)整滴速，觀察患兒全身情況。8、整理用物并記錄輸液時(shí)間、輸液量及藥物。,HLX蔡健,頭皮靜脈輸液法,［ 注意事項(xiàng)］1、操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作2、如在穿刺過(guò)程中感覺(jué)阻力減小，有落空感但無(wú)回血時(shí)，可將注射器回抽，以確定針

16、頭是否在血管內(nèi)；因血管細(xì)小或充盈不全而無(wú)回血者，可推入極少量液體，如皮膚變白則提示進(jìn)入動(dòng)脈應(yīng)重新穿刺，當(dāng)通暢無(wú)阻力，皮膚表面無(wú)隆起，無(wú)變色現(xiàn)象，且點(diǎn)滴順利時(shí)，證實(shí)穿刺成功。,HLX蔡健,,3、在穿刺過(guò)程中要注意觀察患兒面色和呼吸等情況，不能因集中精力進(jìn)行靜脈穿刺而忽略病情變化致發(fā)生意外。4、小兒一般輸液速度：早產(chǎn)兒每分鐘4—6滴，新生兒每分鐘6—8滴，嬰兒每分鐘8—10滴，幼兒每分鐘10—15滴，學(xué)齡兒每分鐘15—30滴。應(yīng)根據(jù)病情

17、、年齡、藥物調(diào)節(jié)輸液速度。在輸液過(guò)程中應(yīng)注意觀察與巡視。5、加入的藥物劑量要準(zhǔn)確，將要也吸入注射器后，垂直射入液體中，避免射入輸液瓶壁上，然后輕輕搖動(dòng)，使之均勻。,HLX蔡健,六、溫箱使用法,[目的] 溫箱的使用是以科學(xué)的方法，人為地創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，以提高高危新生兒的成活率。,HLX蔡健,,[準(zhǔn)備] 1. 物品準(zhǔn)備：50℃蒸溜水 溫箱2. 護(hù)士準(zhǔn)備3. 患兒準(zhǔn)備,HLX蔡健,

18、HLX蔡健,HLX蔡健,HLX蔡健,HLX蔡健,,[操作步驟]１.入箱前準(zhǔn)備：預(yù)熱２.入箱后護(hù)理穿單衣.　裹尿布操作在箱內(nèi)進(jìn)行定時(shí)測(cè)體溫保持暖箱的清潔３.出箱條件４.注意事項(xiàng)：,HLX蔡健,七、光照療法,[目的] 通過(guò)熒光照射使脂容性的未結(jié)合膽紅素氧化分解為水溶性的產(chǎn)物雙吡咯，而隨膽汁及尿排出體外，以降低血中未結(jié)合膽紅素的濃度，防止膽紅素腦病。,HLX蔡健,,[準(zhǔn)備]1.物品準(zhǔn)備：光療箱 眼罩 長(zhǎng)

19、條尿布 工作人員用墨鏡,HLX蔡健,,[準(zhǔn)備]2.患兒準(zhǔn)備：清潔皮膚 剪指甲 戴護(hù)眼罩 全身裸露 長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部,HLX蔡健,藍(lán)光治療,HLX蔡健,光療前嬰兒準(zhǔn)備,洗澡,剪指甲,戴眼罩,HLX蔡健,光療時(shí),每2小時(shí)測(cè)生命體征一次，注意保證營(yíng)養(yǎng)與水分的供給，定時(shí)喂奶，奶間喂水。根據(jù)膽紅素值決定總療程時(shí)間,HLX蔡健,光療后,洗澡,檢查,HLX蔡健,,[操作步驟]１光療前準(zhǔn)備 (入箱前準(zhǔn)備)：預(yù)熱

20、----適中溫度２.入箱及入箱后護(hù)理:穿單衣.　裹尿布記錄開(kāi)始照射時(shí)間操作在箱內(nèi)進(jìn)行保持暖箱的清潔３.光療: 皮膚均勻受光４.監(jiān)測(cè)體溫和箱溫：定時(shí)測(cè)體溫,每2-4h 1次體溫在３６—３７℃為宜，＞３８.５ ℃時(shí)，停光療５出箱：血清膽紅素＜１７１微摩爾/升,HLX蔡健,,[注意事項(xiàng)]保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給嚴(yán)密觀察病情保持燈管清潔并及時(shí)更換做好光療箱的維護(hù)與保養(yǎng),HLX蔡健,八、換血療法,[目的] 換出致敏