兒科護理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)

1、,,兒科護理學(xué),第五章 兒科護理技術(shù),,,,,白宇霞 （菏澤家政職業(yè)學(xué)院）,目　錄,目　錄,學(xué)習(xí)目標,掌握更換尿布法、嬰兒沐浴法、約束保護法、頭皮靜脈輸液法、靜脈留置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、嬰幼兒灌腸法、溫箱使用法、光照療法、換血療法的操作步驟熟悉上述兒科護理技術(shù)的操作準備及注意事項了解上述兒科護理技術(shù)的操作目的學(xué)會為患兒進行護理技術(shù)操作,（一）目　的保持嬰兒臀部皮膚清潔、干燥預(yù)防皮膚的完整性受損 增進嬰兒舒適（二）準　備

2、護士準備：了解嬰兒病情、意識狀態(tài)，評估會陰部皮膚、尿布污濕情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手 用物準備：清潔尿布、尿布桶、軟毛巾、盆及溫水（有尿布皮炎者，備1∶5000高錳酸鉀溶液）、爽身粉或其它治療藥物 環(huán)境準備： 溫度適宜，避免空氣對流,一、更換尿布法,,,,一、更換尿布法,,,折疊尿布,換下污濕尿布溫水清洗臀部,墊清潔尿布,,整理環(huán)境及用物,（三）操作步驟,（四）注意事項用物準備齊全，避免操作中離開嬰兒，防止意外發(fā)生尿布應(yīng)

3、選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉布或一次性尿布，以增進嬰兒舒適動作輕快，避免長時間暴露嬰兒，以免著涼尿布包扎應(yīng)松緊適宜，過緊影響嬰兒活動，過松造成大便外溢,一、更換尿布法,（一）目　的清潔皮膚，使嬰兒舒適幫助活動肢體和肌肉，促進血液循環(huán)，增強皮膚排泄及散熱 有助于觀察全身情況，尤其是皮膚情況（二）準　備護士準備：評估病情、測體溫、檢查全身皮膚完整性；著裝整潔，修剪指甲，洗手 用物準備：①棉布類：尿布、衣服、大小毛巾、

4、浴巾；②護理盤：梳子、指甲刀、彎盤、棉簽、碘伏、護臀霜或鞣酸軟膏、爽身粉、洗發(fā)液、浴液、水溫計、液體石蠟等 ；③浴盆：內(nèi)盛溫水 環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，室溫26～28℃,二、嬰兒沐浴法,,,二、嬰兒沐浴法,脫衣、大毛巾包裹,洗頭面部,入浴盆,清洗胸腹等部位,更換體位,清洗背臀等部位,抱出、擦干、換尿布,整理環(huán)境及用物,,,,,,,,,,,（三）操作步驟,（四）注意事項沐浴應(yīng)在進食后1小時進行減少暴露時間，注意保暖，以免受涼

5、沐浴過程中，注意觀察嬰兒面色、呼吸，如有異常，立即停止操作；注意洗凈臍部、會陰部、臀部及皮膚皺褶處，并輕輕吸干水分 頭皮有皮脂結(jié)痂時，可涂液體石蠟浸潤，待次日梳去結(jié)痂后再清洗干凈，切不可用力清洗，以免出血,二、嬰兒沐浴法,（一）目　的限制患兒肢體隨意活動，以利診療和護理保護躁動不安或神志不清的患兒，避免發(fā)生意外（二）準　備護士準備：了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度；著裝整潔，修剪指甲，洗手 用物準備：①全身約束法：大毛巾或

6、床單、寬布帶；②手足約束法：約束帶、棉墊與繃帶；③沙袋約束法：2.5kg沙袋、布套 環(huán)境準備：整潔、安靜，溫濕度適宜，光線充足,三、約束保護法,三、約束保護法,全身約束法,方法一,方法二,大毛巾一邊緊裹患兒上肢、軀干和下肢，經(jīng)胸、腹至對側(cè)腋窩將其整齊壓于身下,大毛巾另一邊緊裹另一側(cè)手臂,大毛巾一邊緊裹患兒手臂并經(jīng)后背、對側(cè)腋下拉出后包裹對側(cè)手臂，多余部分壓于患兒身下,大毛巾另一邊包裹患兒,,,,,,,,,經(jīng)前胸壓于患

7、兒身下,,（三）操作步驟,手足約束法手足約束帶法：將手足從約束帶甲端放入，位于乙、丙端之間，將乙、丙兩端繞手腕或足踝系好，將丁端固定于床緣雙套結(jié)約束法：先將棉墊襯于手腕或足踝部，再用繃帶挽成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，將繃帶系于床緣沙袋約束法需固定頭部、防止轉(zhuǎn)動時，將兩個沙袋呈“人”字形放在患兒頭部兩側(cè) 需保暖、防止被子踢開時，將兩個沙袋分別放在患兒兩肩旁，壓在棉被上 患兒需側(cè)臥、避免其翻身時，將沙袋置于其背后,三、約束保護法,（

8、四）注意事項約束時注意松緊適宜，過松失去約束意義，過緊影響局部血液循環(huán)約束時注意保持患兒姿勢舒適，肢體為功能位，定時翻身，以減輕疲勞感 約束期間注意觀察約束部位的皮膚顏色、溫度，定期松解，按摩局部以促進血液循環(huán)向患兒和家長解釋約束目的，以取得理解和配合,三、約束保護法,（一）目　的補充營養(yǎng)和液體，維持所需熱量，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 使藥物快速進入體內(nèi) （二）準　備護士準備：評估病情、年齡、意識、認識程度、心理狀態(tài)、

9、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩患兒準備：剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布 用物準備：①治療盤：一次性輸液器、液體和藥物、消毒液、無菌棉簽、無菌敷貼、止血帶、橡膠單及治療巾、彎盤、啟瓶器、砂輪、輸液卡；②其它物品：備皮刀、滑石粉或肥皂、紗布，必要時備約束帶、便盆、輸液架環(huán)境準備：清潔、明亮、寬敞,四、頭皮靜脈輸液法,四、頭皮靜脈輸液法,備齊用物,核對檢查、掛液排氣,整理、洗手、記錄,,嬰幼兒常用額上、顳淺

10、及耳后靜脈,年長兒常用撓、手背、踝及足背靜脈,,,（三）操作步驟,（四）注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌原則，注意藥物配伍禁忌 刺入后如無回血則用注射器輕輕抽吸，仍無回血時試推少量液體，若通暢無阻，皮膚無隆起、無變色，說明穿刺成功；如皮膚變白表明進入小動脈，應(yīng)立即拔針重新穿刺 穿刺中密切觀察患兒面色和病情變化，以免發(fā)生意外 加強巡視，觀察輸液情況，出現(xiàn)異常及時處理超過24小時輸液者更換輸液裝置，超過48小時更換穿刺部位 需長期

11、輸液者注意保護和合理使用靜脈，亦可用靜脈留置針,四、頭皮靜脈輸液法,（一）目　的保持靜脈通路暢通，便于搶救和給藥等 有效減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕患兒痛苦 （二）準　備護士準備：評估病情、年齡、意識、認識程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩患兒準備：選擇頭皮靜脈時應(yīng)剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布 用物準備：除同頭皮靜脈輸液法用物外，另備靜脈留置針一套、封管液（無菌生理鹽水或稀釋肝素溶

12、液） 環(huán)境準備：清潔、明亮、寬敞,五、靜脈留置管術(shù),,,,,,,,五、靜脈留置管術(shù),備齊用物、核對,安置體位,選擇靜脈,穿刺,留置針管作密閉式固定,調(diào)節(jié)輸液速度,輸液完畢、封管,整理、洗手、記錄,枕頭放在床沿，墊橡膠單和治療巾，使患兒橫臥于床中央，枕于枕頭上，需要時約束,,右手捏住留置針柄，針尖斜面向上,左手拇指繃緊穿刺部位皮膚,針頭與皮膚呈15º～30º進針,見回血放平針翼，再進針少許；左手將外套管慢慢移

13、動入靜脈內(nèi)，右手抽出針芯,,,注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口,用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管,,,無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定,,,,常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將抽有封閉液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)推注，以邊推注邊退針的方法拔出針頭，夾閉留置針延長管,,,,（三）操作步驟,（四）注意事項嚴格掌握留置時間，一般靜脈留置針可保留3～5天，最好不要超過7天 留置期間應(yīng)嚴密觀察穿刺部位，如有異常情況，應(yīng)立即拔出留置針

14、并做好局部處理 其他參見“頭皮靜脈輸液法注意事項1～4 ”,五、靜脈留置管術(shù),（一）目　的采集血標本或從股靜脈插入導(dǎo)管協(xié)助臨床診斷 （二）準　備護士準備：解釋操作目的，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩 患兒準備：更換尿布，清洗患兒會陰部及腹股溝區(qū)的皮膚 用物準備：治療盤內(nèi)放皮膚消毒液、棉簽、彎盤、注射器、標本瓶、中間貼無菌干棉球的寬膠布一條或敷貼一張 環(huán)境準備：清潔、明亮、寬敞,六、股靜脈穿刺術(shù),六、股靜脈穿刺術(shù),備齊用物

15、、核對,安置體位,選穿刺點,穿刺：股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處垂直刺入取血,整理、洗手、記錄,用無菌干棉球壓迫局部止血5分鐘,安撫患兒,血標本送檢,,,,,,,,,,,（三）操作步驟,（四）注意事項嚴格無菌操作，防止感染 如穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，防止形成血腫 若抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓局部5～10分鐘至不出血為止，放松后仍應(yīng)注意觀察有無出血現(xiàn)象，必要時加壓包扎,六、股靜脈穿刺術(shù),（

16、一）目　的解除便秘，減輕腹脹促進腸道有害物質(zhì)排出，減輕中毒；腸道用藥清潔腸道，為手術(shù)、檢查做好準備 （二）準　備護士準備：了解患兒病情、意識、合作程度，測量生命體征，評估肛周皮膚情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩 患兒準備：愿意合作，排尿 用物準備：①灌腸用物：一次性腸道灌洗器、大橡膠單、大毛巾、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、潤滑劑、水溫計、輸液架、便盆、尿布； ②灌腸液：常用0.1％～0.2％肥皂水、生理鹽水，

17、溫度39～41℃（降溫時28～32℃） 環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫,七、嬰幼兒灌腸法,,,,,,,,,,七、嬰幼兒灌腸法,整理、洗手、記錄,備齊用物、核對,安置體位,戴手套連接肛管排氣,插管,松流量控制器，溶液緩緩流入,觀察患兒及貯液袋下降情況,貯液袋內(nèi)溶液將流完時，夾閉流量控制器,拔管,協(xié)助排便,,,,（三）操作步驟,（四）注意事項插管動作要輕柔，避免損傷腸黏膜 灌腸速度宜慢，并注意觀察患兒情況，若患兒出現(xiàn)

18、疲乏，可暫停片刻再繼續(xù)，以免患兒虛脫；若患兒突然出現(xiàn)腹痛或腹脹加劇應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進行處理 灌腸過程中注意保暖，避免著涼若為降溫，灌腸液盡可能保留30分鐘后再排出 禁用清水灌腸；急性心力衰竭或水鈉潴留患兒禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血患兒禁忌灌腸,七、嬰幼兒灌腸法,八、溫箱使用法,八、溫箱使用法,（一）目　的為早產(chǎn)兒提供適宜的溫、濕度，以保持體溫恒定，提高其成活率，促進生長發(fā)育 為硬腫癥、體溫不升的患兒復(fù)溫

19、 （二）準　備護士準備：測量體溫，了解胎齡、出生體重、日齡（P62），解釋操作目的；著裝整潔，修剪指甲，操作前洗手 用物準備：預(yù)先清潔消毒的溫箱、蒸餾水、尿布等 環(huán)境準備：溫濕度適宜（24-26℃），病房無對流風(fēng)，關(guān)閉門窗,八、溫箱使用法,,,,,八、溫箱使用法,檢查溫箱的性能清潔、消毒溫箱,預(yù)熱（P62）溫箱,抱患兒入溫箱,定時測量體溫（1-4h）,患兒出箱,抱回原床位,關(guān)閉電源,溫箱清潔消毒,,,,,,,濕化器水槽加蒸餾

20、水,（三）操作步驟,（四）注意事項嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，確保安全 溫箱避免放在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近 注意適當補充水分，以防體液丟失過多 接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染 注意觀察患兒情況和溫箱狀態(tài)，嚴禁驟然提高箱溫 每天清潔溫箱、更換蒸餾水，每周更換溫箱1次,八、溫箱使用法,九、光照療法,（一）目　的輔助治療新生兒高膽紅素血癥，防止膽紅素腦病 （二）準　備護士準備：了解患兒日齡、體重、黃疸的范圍

21、和程度、生命體征、精神狀態(tài)等；著裝整潔，修剪指甲，洗手患兒準備：皮膚清潔、禁忌涂抹粉和油類，剪短指甲 用物準備：遮光眼罩，光療箱，尿布環(huán)境準備：溫濕度適宜，病房無對流風(fēng)，關(guān)閉門窗,九、光照療法,九、光照療法,燈管與皮膚距離33-50cm，記錄光療起始時間，加強巡視并注意觀察黃疸進展程度，監(jiān)測體溫、翻身（2h）,摘眼罩，測T、P、R，稱體重，觀察黃疸消退情況,,,（三）操作步驟,（四）注意事項體溫高于37.8℃或者低于35℃時應(yīng)

22、暫停光療 光療過程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀時，及時與醫(yī)師聯(lián)系并處理 保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響光照強度；藍光燈管使用1000小時必須更換光療結(jié)束后，做好整機的清洗、消毒工作；光療箱應(yīng)放在干凈、溫濕度變化較小、無陽光直射的場所,九、光照療法,目　的降低未結(jié)合膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生 換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，防止繼續(xù)溶血 糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能

23、不全 準　備護士準備：評估患兒身體狀況，了解病史、診斷、日齡、體重、生命體征、黃疸等情況；著裝整潔，修剪指甲，戴口罩，洗手，穿手術(shù)衣 患兒準備：換血前4小時禁食 用物準備：血源、葡萄糖液、生理鹽水、10％葡萄糖酸鈣、肝素、20％魚精蛋白、苯巴比妥、地西泮等；臍靜脈插管或靜脈留置針、注射器及針頭、三通管、換藥碗、彎盤、手套、量杯、心電監(jiān)護儀、輻射保溫床、采血管、繃帶、夾板、尿袋、消毒用物、換血記錄單等環(huán)境準備：預(yù)熱輻射保溫床，室

24、溫26～28℃,十、換血療法（不講）,,,,,,十、換血療法,在輻射保溫床仰臥,貼上尿袋、固定四肢,常規(guī)消毒腹部皮膚,自臍靜脈插入硅膠管接上三通管開始換血,測定靜脈壓以決定換血速度，也可用輸液泵控制速度,詳細記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥,留取末次抽出的血標本測定膽紅素,結(jié)扎縫合后用紗布壓迫固定,拔管,監(jiān)測生命體征、血糖、血氧飽和度、膽紅素、血氣和局部傷口情況，觀察心功能情況和低血糖征象,,,,,,注意事項嚴格無菌技術(shù)要

25、求，避免感染 動作輕柔，避免造成靜脈壁及內(nèi)臟損傷 注意保暖，觀察患兒全身情況及反應(yīng)；輸入的血液要預(yù)溫在27～37℃之間換血后應(yīng)繼續(xù)光療 換血傷口拆線前不宜沐浴，防止切口感染 如情況穩(wěn)定，換血6小時后可試喂糖水，若無嘔吐可正常喂養(yǎng),十、換血療法,,,,,《兒科護理學(xué)》（第3版）配套課件,THANKS FOR YOUR ATTENTION！,小兒頭皮靜脈和動脈的區(qū)別,出箱條件患兒體重達2000g或以上，體溫正常?；純涸谂鋬?nèi)