猩紅熱scarletfeverppt課件

1、猩 紅 熱SCARLET FEVER,沈陽(yáng)242醫(yī)院 田輝,教學(xué)目的,掌握流行特征、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療熟悉病原學(xué)了解發(fā)病機(jī)制、病理及預(yù)防,概述,猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌→急性呼吸道傳染病。臨床特征是發(fā)熱、咽頰炎、莓樣舌、彌漫性鮮紅色皮疹及疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性病變。鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不

2、具有免疫力者發(fā)生皮疹）,病 原 學(xué),病原體為Ａ組β型溶血性鏈球菌,形態(tài)與染色 球形或卵圓形，直徑0.5-2μm，成鏈狀或成雙排列 G＋，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，有菌毛、莢膜,病 原 學(xué),γ型,α型,β型,血瓊脂平板,病 原 學(xué),抵抗力：對(duì)熱及一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周紅疹毒素血清型５種，以α型為最多，無(wú)交叉免疫引起發(fā)熱、皮疹,流行病

3、學(xué),傳染源 患者及帶菌者傳播途徑 空氣飛沫傳播----主要皮膚創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入人群易感性 普遍易感，感染后獲得抗菌免疫和抗毒免疫。僅對(duì)同型紅疹毒素及同型病菌有長(zhǎng)期免疫力,流 行 特 征,全年散發(fā)，冬春季節(jié)多見(jiàn)多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見(jiàn)多發(fā)生于5－15歲病死率低,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,●化膿性病變 ： 咽頰炎；少數(shù)重癥遷徙性化膿性病變

4、 毒血癥表現(xiàn) 頜下、頸淋巴結(jié)炎 內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細(xì)胞變性、充血 ●中毒性病變

5、 皮疹 舌乳頭充血腫脹 ： 草莓舌 楊梅舌 ● 變態(tài)反應(yīng)性病變： 少數(shù)，多病程2-3w，心、腎、關(guān)節(jié),,,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期　　１－7天，多數(shù)２－3天按病程分分三期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期三大主征是發(fā)熱、咽峽炎、皮疹按類(lèi)型分五型典型、膿毒型、中毒型

6、、外科型、輕型,典型臨床表現(xiàn)-前驅(qū)期,發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎：咽痛、吞咽困難；體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點(diǎn)狀或片狀膿性分泌物內(nèi)疹 軟腭充血，有米粒大紅疹及／或出血點(diǎn)草莓舌?楊梅舌頸部、頜下淋巴結(jié)腫痛,出 疹 期,皮疹：瘙癢帕氏線(Ｐastia lines)口周蒼白圈,皮 疹,時(shí)間：多在起?。保蔡斐霈F(xiàn)順序：耳后、頸部、上胸部　數(shù)小時(shí)　胸、背及上肢　　　下肢特點(diǎn)：●皮膚呈彌漫

7、性潮紅●散布針尖大小均勻的充血性紅疹，多為丘疹，與毛囊一致，手感粗糙——雞皮疹●部分患者有粟粒疹——帶黃白色膿頭●重者可有出血疹●皮疹多伴瘙癢,,,皮 疹,皮疹：48小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周,口圍蒼白圈,一般面部潮紅，無(wú)皮疹，而口周則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱(chēng)口周蒼白圈（circumoral　pallor）,帕氏線,帕氏線（Ｐastia　lines

8、）皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見(jiàn)瘀點(diǎn)密集呈紅線狀,恢復(fù)期,皮疹消退后開(kāi)始退皮順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比為糠秕狀脫屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多見(jiàn)大片膜狀脫皮指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮脫皮一般持續(xù)約２－４周?chē)?yán)重者可見(jiàn)暫時(shí)脫發(fā),非 典 型 表 現(xiàn),輕型：近年多見(jiàn)，病程短，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥膿毒型:罕見(jiàn)。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶中毒型:少見(jiàn)。中毒癥狀明顯外科型 無(wú)咽峽炎，由傷口

9、周?chē)尤?并 發(fā) 癥,早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見(jiàn)化膿性：中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見(jiàn)于早期（第１周）中毒性：如心肌炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、心內(nèi)膜炎等，見(jiàn)于第一周內(nèi)，多為暫時(shí)性變態(tài)反應(yīng)性：一般見(jiàn)于恢復(fù)期，第二至三周發(fā)生急性腎小球腎炎，游走性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱,診 斷,流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)，接觸史臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，咽頰炎，典型皮疹及口圍蒼白圈、草莓舌或楊梅舌、帕氏線、疹退后脫皮實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC計(jì)數(shù)

10、增加，核左移，胞漿中有中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增加咽試子、分泌物培養(yǎng)Ａ組β溶血性鏈球菌,鑒 別 診 斷,咽頰炎鑒別：皮疹鑒別麻疹風(fēng)疹藥物疹金黃色葡萄球菌感染其他 如川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腺病毒、A組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感染等,皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病 ）,80%為5歲以下發(fā)熱 5天以上 + 以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診：四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮多形性皮疹眼結(jié)膜充血唇及口腔

11、粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌頸淋巴結(jié)腫大不足5項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診,皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病 ）,皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病 ）,皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病 ）,,病原治療,首選藥物：青霉素,用藥24小時(shí)后可退熱其他：第一、二代頭孢菌素、紅霉素或克林霉素等 適應(yīng)癥 1.耐藥株 2.青霉素過(guò)敏者療程：7-10天,并發(fā)癥治療,化膿性并發(fā)癥：治療前出現(xiàn)加大藥量，治療后出現(xiàn)換藥變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治