冠心病一 ppt課件

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,題 錄,一、概述 二、動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病不同臨床類型的關(guān)系 三、穩(wěn)定型心絞痛 四、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式,冠狀動(dòng)脈解剖,冠狀動(dòng)脈解剖,冠狀動(dòng)脈解剖,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disea

2、se) 定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 管腔狹窄 心肌缺血缺氧 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與冠狀動(dòng)脈攣引起的心臟病統(tǒng)稱—冠狀動(dòng)脈性心臟?。–oronary heart disease）(冠心病),,,全球最常見(jiàn)的死亡原因 性別差異：絕經(jīng)期前 男性>女性 地區(qū)差異：歐、美發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率>中 國(guó)；國(guó)內(nèi)北方>南方 上升趨勢(shì)：發(fā)展中國(guó)家>發(fā)

3、達(dá)國(guó)家,冠心病流行病學(xué),,臨床分類,無(wú)癥狀性心肌缺血型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型,穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina） 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （Acute myocardial syndrome，ACS）,冠心病現(xiàn)代分類,,急性冠脈綜合征（ACS）,是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)的總稱，通常由冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致，增加心源性死亡的危險(xiǎn)。ACS由心肌的急性嚴(yán)重缺血甚至壞死導(dǎo)致的一系列疾病譜組成。,ACS

4、的現(xiàn)代分類,ACS  無(wú)ST段抬高 ST段抬高   非ST段抬高心肌 ST段抬高心肌梗死 梗死(NSTEMI) （STEMI） 不穩(wěn)定心絞

5、痛 非Q波心肌梗死 Q波型心肌梗死 （UAP）,,,,,,,,,,,題 錄,一、概述 二、動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病不同臨床類型的關(guān)系 三、穩(wěn)定型心絞痛 四、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式,動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）,血管壁脂

6、質(zhì)沉積、炎性細(xì)胞聚積、纖維組織增生、鈣化、繼發(fā)改變（破裂與出血、血栓形成）,動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的一種常見(jiàn)類型,動(dòng)脈硬化的改變,管壁增厚變硬、僵硬、管腔狹窄,動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn),動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis）(一),穩(wěn)定斑塊(Stable plaque)： 纖維組織含量↑ 脂質(zhì)含量↓易損斑塊(vulnerable plaque)： 脂質(zhì)含量↑ 纖維組織含量↓,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)

7、定性,危險(xiǎn)因素— 血脂異常,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) ↑高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) ↓3-羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑——他汀類藥物： 一級(jí)預(yù)防：WOSCOPS 二級(jí)預(yù)防：4S、 CARE、 LIPID,危險(xiǎn)因素— 高血壓,▲血壓增高與冠心病、腦卒中直接相關(guān) ▲舒張壓增高較正常者冠心病發(fā)病高6倍 ▲收縮壓增高嚴(yán)重性>舒張壓增高,危險(xiǎn)因素— 糖尿病,▲糖尿病是冠心病的

8、重要病因 ▲糖尿病是心血管疾病 ▲糖尿病是冠心病等危癥,危險(xiǎn)因素— 吸煙,Framingham心臟研究：吸煙與冠心病密切相關(guān)： ▲吸煙使男性心血管死亡增加18% ▲吸煙使女性心血管死亡增加31%,危險(xiǎn)因素— 飲酒,適量飲酒：延緩動(dòng)脈粥樣硬化 降低冠心病死亡率 大量飲酒：高血壓、出血性腦卒中,危險(xiǎn)因素,遺傳因素體力活動(dòng)

9、減少年齡性別,肥胖A型性格西方飲食方式。。。,危險(xiǎn)因素— 其他因素,發(fā)病機(jī)理,脂肪侵潤(rùn)學(xué)說(shuō)血栓形成學(xué)說(shuō)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)*,正常的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu),,▲各種致病因素→ 血管內(nèi)皮功能紊亂、結(jié)構(gòu)損傷▲血管局部炎癥-增生性反應(yīng)→至少涉及 三種細(xì)胞成分的異常改變：內(nèi)皮細(xì) 胞、巨噬細(xì)胞、血小板 ↓

10、動(dòng)脈粥樣硬化,內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō),動(dòng)脈粥樣硬化示意圖 A B C,動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程,,病理解剖,特征：動(dòng)脈內(nèi)膜散在斑塊形成 斑塊進(jìn)程： 第Ⅰ期 第Ⅳ期 第Ⅱ期 第Ⅴ期 第Ⅲ期 第Ⅵ期,動(dòng)脈粥樣斑塊

11、的形成與發(fā)展,粥樣斑塊,10歲起,30歲起,40歲起,主要由脂質(zhì)聚集生長(zhǎng),平滑肌 &膠原參與,血栓/出血,Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374,臨床表現(xiàn)-分期,無(wú)癥狀期缺血期壞死期纖維化期,臨床表現(xiàn)-無(wú)癥狀期,有粥樣硬化斑塊無(wú)明顯管腔狹窄無(wú)組織器官受累,1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.腦動(dòng)脈粥樣硬化3.腎動(dòng)脈粥樣硬化4.四肢動(dòng)脈粥樣

12、硬化5.腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化,因受累的器官不同而異,心絞痛、心衰等,高血壓、腎功能受損,下肢疼痛、間歇性跛行,腸功能異常,臨床表現(xiàn)-缺血期,頭暈、腦萎縮等,,,1.冠狀動(dòng)脈血管閉塞2.腦動(dòng)脈血管閉塞3.腎動(dòng)脈閉塞4. 四肢動(dòng)脈閉塞5.腸系膜動(dòng)脈閉塞,因受累的器官不同而異,急性心肌梗死,腎梗死,下肢疼痛、壞疽,腸壞死、休克,臨床表現(xiàn)-壞死期,腦梗死,1.腦組織纖維化2.心臟缺血纖維化3.腎缺血萎縮4. 大動(dòng)脈病變,因受累

13、的器官不同而異,癡呆、精神異常,腎功能衰竭,主動(dòng)脈瘤,臨床表現(xiàn)-纖維化期,心衰、心律失常,實(shí)驗(yàn)室輔助檢查-,血脂無(wú)創(chuàng)方法 X線、超聲、心電圖、 CT、MRI等有創(chuàng)方法 CAG、IVUS、OCT等,診 斷,診斷：有危險(xiǎn)因素，且有 血管狹窄的證據(jù)提倡早期診斷、但難度大,主動(dòng)脈粥樣硬化——梅毒性主動(dòng)脈炎、縱隔腫瘤心絞痛、心肌梗死——非粥樣硬化冠狀動(dòng)脈病變心肌纖維化——擴(kuò)張型心肌病腎動(dòng)脈粥樣硬化所致高血壓—

14、—其他原因高血壓,鑒別診斷,防治-原則,◆積極防控多重危險(xiǎn)因素◆積極治療AS，延緩進(jìn)展◆積極處理并發(fā)癥、挽救生命,防治-一般預(yù)防措施,1.一般防治措施2.控制多重危險(xiǎn)因素,合理膳食有氧運(yùn)動(dòng)戒煙心態(tài)平衡,防治-藥物治療,●血管擴(kuò)張藥物●調(diào)脂藥物：他汀類●抗血小板藥物： 阿司匹林、氯吡格雷、 Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑●纖溶藥與抗凝藥物,防治-外科手術(shù)治療,●旁路移植術(shù),防治-介入治療,● 經(jīng)皮血管