地方病

1、1,第一節(jié)地方病的基本概念,,2,,地方?。╡ndemic disease）是指局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或是在某些特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長期相對穩(wěn)定的疾病。,3,一、地方病的分類,①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或稱碘缺乏障礙。②元素中毒性（過剩性）疾?。喝绲胤叫苑卸?、地方性砷中毒等。③某些尚未明確病因的疾病，如克山病、大骨節(jié)病等。④自然疫源性（生物源性）地方病，其病因為病原微生物和寄生蟲，,4,二、地方病的特點,1．地方

2、性，即地域的特異性。2．當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而升高。3．非病區(qū)遷入的健康人與病區(qū)居民同樣生活一 定時間后也會發(fā)病。4．遷出病區(qū)的病人，病情可逐漸減輕或自愈。5．病區(qū)易感動物也可發(fā)生和人類相似的地方病。6．病區(qū)根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。,5,三、地方病的流行規(guī)律,1．地球化學(xué)性疾病的流行規(guī)律為深山區(qū)高于半山區(qū)，高原高于平原，內(nèi)地高于沿海，溝里高于溝口，河流上游高于中下游，農(nóng)村高于城市。2．人群的發(fā)病無

3、民族、年齡、性別等的選擇性，3．老、少、邊、窮地區(qū)發(fā)病嚴(yán)重。,6,四、地方病的預(yù)防與控制,1．監(jiān)測2．預(yù)防與控制的策略與措施(1)地方病的防治是社會系統(tǒng)工程，需要各級黨政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、重視和支持，(2)以控制和消滅地方病為預(yù)防宗旨，(3)以人群為對象，防治結(jié)合，(4)對病因明確的要清除病因，對病因不明的要盡快探索病因，,7,第二節(jié) 碘缺乏病,,8,,碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）是

4、指機體在不同生長發(fā)育階段因碘攝入量不足所導(dǎo)致的以智力障礙為主要危害的一系列障礙，主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。,9,一、碘在自然界和人體內(nèi)的分布,碘廣泛分布于自然界中，巖石、土壤、空氣、水以及動植物體內(nèi)都含有碘。海洋中生物體內(nèi)碘含量較高，海產(chǎn)品尤其海帶含碘豐富。 碘是人體必需微量元素。,10,二、碘缺乏病的基本情況,碘缺乏病是世界上分布最廣泛、危害人數(shù)最多的一種地方

5、病。目前的主要病區(qū)分布在亞洲、非洲、南美和大洋洲的大部分經(jīng)濟欠發(fā)達國家。我國碘缺乏病主要分布在東北、華北、西北、西南和華南等地區(qū)。,11,,病區(qū)分布特點：山區(qū)高于平原， 內(nèi)陸高于沿海， 農(nóng)村高于城市。,12,三、主要病因,（一）碘缺乏（二）致甲狀腺腫物質(zhì)（三）其他：高碘是另一個致甲狀腺腫大的原因。,13,四、臨床表現(xiàn)與診斷,（一）成人碘缺乏病的臨床表現(xiàn)和診斷 1．診斷標(biāo)準(zhǔn) ：

6、 ①居住在缺碘地區(qū)； ②經(jīng)觸診或B超檢查甲狀腺腫大； ③排除甲狀腺機能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。,14,2．臨床分型 ①彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)。 ②結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。 ③混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。,15,3．分度標(biāo)準(zhǔn) 0度：甲狀腺摸不著，看不見。l度：頸部端正時，甲狀腺摸得著看不見。此外，甲狀腺雖不大但能摸到結(jié)節(jié)者，也應(yīng)判為l度。2度：

7、頸部端正時，甲狀腺摸得著、看得見。,16,（二）兒童碘缺乏病的臨床表現(xiàn)和診斷,1．臨床表現(xiàn)分型 (1) 神經(jīng)型： (2) 粘液性水腫型： (3) 混合型：,17,2．癥狀與體征,（1）精神發(fā)育遲滯（2）聾?。?）神經(jīng)功能障礙（4）生長發(fā)育落后：①體格發(fā)育落后： ②性發(fā)育落后： ③克汀病面容： (5) 甲狀腺功能低下 (6) 甲狀腺腫大：,18,3

8、．診斷,必備條件：①出生、居住在碘缺乏地區(qū)。 ② 有不同程度的智力障礙。輔助條件 ①神經(jīng)系統(tǒng) ②甲狀腺功能低下 有上述必備條件及任何一項或一項以上的輔助條件，排除其他原因造成的腦損傷，即可診斷。,19,五、預(yù)防與控制,（一）合理補充碘元素 1．食用碘鹽 2．適當(dāng)使用碘油 （二）防止碘中毒（三）碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn),20,第三節(jié) 地方性氟中毒,21,地方

9、性氟中毒是生活在高氟地區(qū)的居民長期攝入過量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。,22,地方性氟中毒的基本情況,1．病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn) 輕病區(qū) 中等病區(qū) 重病區(qū),23,我國地方性氟病病區(qū)主要分為兩種類型：飲水型病區(qū)生活燃煤污染型病區(qū),24,（二）地區(qū)分布地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一，流行于世界五大洲的50多個國家和地區(qū)。在我國病區(qū)范圍廣、受危害人口多，病區(qū)人口達3億，各省、市、自治區(qū)及直轄市（上海市除

10、外）均有不同程度的流行，特別是西南（貴州、云南）、西北（寧夏、陜西）、東北（黑龍江大慶地區(qū)、吉林白城地區(qū)）為重病區(qū)。,25,（三）人群分布從年齡分布看，高氟地區(qū)幼兒乳牙發(fā)生氟斑牙的機會很少，氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙。氟骨癥多侵犯成年人，尤其是青壯年。,26,（四）影響流行的主要因素,1. 氟的攝入量2．機體營養(yǎng)狀況 3．飲水中的其他化學(xué)成分 4．地理條件,27,三、主要病因與發(fā)病機制,目前對地方性氟病的發(fā)病機理

11、尚未完全闡明，可能有三方面原因：（一）過量的氟影響鈣磷代謝（二）過量的氟對牙齒的損害（三）過量的氟抑制體內(nèi)某些酶的活性,28,四、臨床表現(xiàn)與診斷,（一）氟斑牙 氟斑牙（dental fluorosis）是氟中毒的早期表現(xiàn)。 臨床上把氟斑牙分為三型： ① 白堊型 ② 著色型 ③ 缺損型,29,（二）氟骨癥（skeletal fluorosis）,1．癥狀與體征疼痛：是最常見的自覺癥狀神經(jīng)癥狀肢體變形,3

12、0,2．氟骨癥的X線表現(xiàn) 氟骨癥的X線檢查是目前公認(rèn)的唯一可靠的客觀診斷方法。骨結(jié)構(gòu)改變：①密度增高（硬化） ②密度減低（疏松）骨周改變主要表現(xiàn)為韌帶、肌腱附著處和骨膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，有骨棘形成。這是氟骨癥特征性表現(xiàn)之一。,31,3．氟骨癥臨床分度輕度中度重度,32,（三）診斷,氟斑牙的診斷： 凡出生并長期生活在高氟地區(qū)者，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損，排除其他原因引起的牙