飲水型砷中毒培訓(xùn)課地方病

1、地方性砷中毒,,主要內(nèi)容,1.砷元素及其化合物概述2.地方性砷中毒定義3.形成的原因4.流行特征5.發(fā)病機(jī)理6.臨床表現(xiàn)7.鑒別診斷8.病區(qū)確認(rèn)9.預(yù)防和治療,,,故事一,傳說，有一條白蛇修煉了一千年，終于修成人形，化為美麗端莊的白娘子，另一條青蛇修煉了五百年，也化為富有青春活力的小青姑娘。她們二人結(jié)伴來到西湖游玩，當(dāng)她們來到斷橋時(shí)，白娘子在人群中看見一位清秀的白面書生，心中暗生情意。小青便悄悄地作法，降下大雨。白面書生

2、許仙打著傘來到湖邊乘船，正好看見白娘子和小青被大雨淋得很狼狽，許仙忙把自己的傘遞過去讓她們避雨，自己卻躲得很遠(yuǎn)，任憑雨淋。白娘子看見許仙這樣老實(shí)靦腆，心里更喜歡了，許仙也對美麗的白娘子產(chǎn)生了愛慕之情。在小青的撮合下，許仙和白娘子成了親，并且在西湖邊上開了一家藥店，治病救人，鄉(xiāng)親們都很喜歡他們。從此開始了他們可歌可泣流傳千古的愛情悲劇。,,,其中，有一段戲，描寫的是白娘子在端午節(jié)喝了許仙給她的雄黃酒，變回原形的故事。雄黃： 

3、As2S2,故事二,東晉時(shí)，有一個(gè)叫王衍的人，每天跟人談?wù)摾锨f玄理。但常常前后矛盾，漏洞百出，別人指出他的錯(cuò)誤或提出質(zhì)疑，他不假思索，隨口更改。于是當(dāng)時(shí)人說他是“口中雌黃”。演變成今天的成語信口雌黃，用來形容人胡說八道?！秹粝P談》中就有“雌黃改字”的記載， 雌黃，三硫化二砷（As2 S3）,故事三,王婆道：“……大官人西門慶家里取些砒霜，卻叫大娘子潘金蓮自去贖一帖心疼的藥來，卻把這砒霜下在里面，把這矮子結(jié)果了，一把火燒

4、得干干凈凈，沒了蹤跡?！保ń鹌棵返谖寤兀┡?As2O3,三種常見的砷化合物,雄黃雌黃砒霜都含有一種元素：砷。化學(xué)符號AS。,,,砷的氫化物 ：砷化氫 （ AsH3）,,三氧化二砷（As2O3）,五氧化二砷（ As2O5）,無機(jī)化合物,有機(jī)砷 : 一甲基砷MMA，二甲基砷DMA，砷糖等,,砷的化合物,砷的硫化物 :毒砂（砷黃鐵礦）FeAsS，雄黃As4S4，雌黃As2S3,,砷的氧化物,砷化合物性質(zhì)及用途,1.砷

5、化氫：工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣引起急性中毒。2.三氧化二砷：砒霜。白色粉末，劇毒，做顏料和農(nóng)藥。3.五氧化二砷：白色無定形固體，強(qiáng)毒，毒性低于三氧化二砷，用做殺蟲劑。4.毒砂：重要的砷礦物和生產(chǎn)砷的主要原料。5.雄黃和雌黃：常用的含砷礦物，作為中藥使用。毒性：三價(jià)砷大于五價(jià)砷，有機(jī)砷大于無機(jī)砷。,砷在自然界的分布,1.廣泛分布于自然界的非金屬元素。地殼中的含量約為2~5mg/kg，為構(gòu)成地殼元素的20位。地球深處含砷量更高，為6

6、0mg/kg。 2.在土壤、水、礦物、植物中都能檢測出微量的砷。海產(chǎn)品中砷含量高一些。 3. 在正常人體組織中也含有微量的砷，正常人體含砷總量為14~21mg/人。 4.大氣中砷含量為1.5～53ug/米3。砷的污染除巖石風(fēng)化、火山爆發(fā)等自然原因外，主要來自工業(yè)部門。,人類生存環(huán)境中砷的主要來源,一是天然源二是人類活動(dòng),人類生存環(huán)境中砷的來源：天然源,1.表層巖石的風(fēng)化、淋溶，使砷從巖石中釋放出來，隨

7、風(fēng)飄散于大氣中或降落于地面進(jìn)入土壤中。2.火山爆發(fā)排出的氣體和灰塵含有大量的砷化物等。3.流經(jīng)富砷礦層的地下水，尤其是溫泉水將砷帶到地面。,人類生存環(huán)境中砷的來源：人類活動(dòng),1.工業(yè)中廣泛使用，如農(nóng)藥、采礦、化工、冶金、陶瓷等生產(chǎn)過程,排放出的含砷氣體、液體和廢渣,也將直接或間接進(jìn)入大氣、水體、土壤環(huán)境。形成一定范圍的次生富砷污染區(qū)；2.燃煤型砷中毒病區(qū)取暖做飯?jiān)斐墒覂?nèi)環(huán)境砷污染。最終還是污染外環(huán)境。,人類活動(dòng)造成的砷污染事件

8、,1.蘇魯交界邳蒼分洪道兩起砷污染重大突發(fā)環(huán)境事件2.河南省大沙河兩起砷污染事件3.廣西河池市砷污染事件4.湖南省懷化市辰溪縣一家硫酸廠違法排污造成村民砷中毒事件5.貴州省獨(dú)山縣瑞豐礦業(yè)公司違法排污造成砷污染事件6.四川省涼山州西昌市安寧鎮(zhèn)飲用水井砷污染事件7.廣東英德市橫石塘鎮(zhèn)龍新村嶺下村組發(fā)生集體砷中毒事件8.湖北省黃石市陽新縣金寶礦業(yè)有限公司等6家企業(yè)的砷污染事件。,飼料中添加砷的問題,有機(jī)砷基本無毒，具有促進(jìn)動(dòng)物生

9、長、抑制寄生蟲繁殖的功效，使動(dòng)物皮毛光亮賣相好。因此，在很多國家，有機(jī)砷被允許添加到動(dòng)物的飼料中，在美國，每年有70%的雞飼料中添加了有機(jī)砷化合物，而且這是合法的。  有機(jī)砷在動(dòng)物體內(nèi)有可能會(huì)轉(zhuǎn)變成有毒的無機(jī)砷。長期接觸無機(jī)砷，會(huì)引起膀胱、肺、肝、腎、鼻咽、前列腺等器官的癌癥，以及皮膚損害和血液系統(tǒng)問題。此外，豬、雞體內(nèi)的砷會(huì)通過排泄物污染土地和地下水資源，通過食物鏈進(jìn)入人體，造成危害。,飼料對外環(huán)境的污

10、染問題,據(jù)科學(xué)家預(yù)測，一個(gè)萬頭豬場若連續(xù)使用含砷的飼料，按美國ＦＤＡ允許使用的砷制劑劑量推算，5至8年后將可能向豬場周邊排放近1噸砷，不出10年該地所產(chǎn)甘薯中砷含量將會(huì)全部超過國家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（0.7mg/kg）。2002年重慶市養(yǎng)豬科學(xué)研究院采集重慶、成都、南充3個(gè)地區(qū)的市售新鮮肉樣和肝樣，發(fā)現(xiàn)所有樣品中砷含量都超過國家無公害衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至超過國家標(biāo)準(zhǔn)25倍。 根據(jù)世界衛(wèi)組織報(bào)告顯示，人體每天攝入1.5毫克

11、的砷將導(dǎo)致慢性中毒，而每天攝入0.15毫克將對某些人群長期產(chǎn)生影響。,期望……,歐洲已禁止使用含砷的飼料添加劑;美國最大的家禽生產(chǎn)商泰森食品公司2004年停止使用含砷添加劑;期待我們國家也早日立法禁止。,保護(hù)環(huán)境刻不容緩,農(nóng)藥工業(yè)三廢飼料人使用的藥物最終都排放到我們生存的環(huán)境中,砷在自然界分布不均勻的原因,在自然界分布極不均勻，隨地域不同有很大差異。主要原因是：1.巖石的淋溶和溶解作用2.蒸發(fā)引起的濃縮作用3.離

12、子吸附和交換作用4.火山爆發(fā)、溫泉水5.人類活動(dòng),砷的主要遷移途徑,1.土壤→水→人體2.巖、礦石→土壤→食物→人體3.煤煙→室內(nèi)空氣、食物→人體4.土壤→水→植物→人體5.火山噴發(fā)→空氣→人體6.人體→土壤、空氣、水,砷的生物地球化學(xué)循環(huán),人類砷暴露的主要方式,1.生活接觸：飲水和食物。2.職業(yè)接觸：A工業(yè)：采礦、冶煉、染料、造紙、玻璃、陶瓷等。B農(nóng)業(yè)：殺蟲劑、除草劑、飼料添加劑等。3.環(huán)境污染：含砷的蒸氣、粉塵、廢

13、水、礦物、礦渣、煤和煤渣等。4.醫(yī)源性暴露：治療牛皮癬、白血病、滴蟲病、阿米巴的含砷藥品。,砷進(jìn)入機(jī)體的途徑,1.呼吸道：工業(yè)生產(chǎn)、生活燃煤等；2.消化道：水、食物；3.皮膚、黏膜：化妝品、砷蒸汽、砷塵埃暴露；4.胎盤5.哺乳,砷的吸收、分布及排泄,1.從消化道吸收占90%以上，其他很少；銅鉛隔等有相加作用，硒有拮抗作用；2.經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液而后輸送到全身，主要與紅細(xì)胞中的球蛋白結(jié)合，血漿中很少。分布在全身所有的組織器官

14、中，以肺、腎、脾中最多，頭發(fā)、指甲、皮膚中次之；3.主要通過大、小便排泄，皮膚、呼吸和分泌物中也可有少量排泄。,砷的用途,1. 農(nóng)業(yè)：除草劑、殺鼠劑、農(nóng)藥、飼料等；2.工業(yè)：為電的導(dǎo)體，被使用在半導(dǎo)體上。用于涂料、壁紙和陶器的制作。生產(chǎn)鉛制彈丸、印刷合金等；3.醫(yī)藥：抗癌藥、皮膚病用藥等。在古代的煉丹術(shù)中雄黃、雌黃和硫磺是其主要成份。,砷的生理作用,1.中國、歐洲有將其作為強(qiáng)壯劑、興奮劑使用，以達(dá)到強(qiáng)身、壯體、御寒的作用，我國古代

15、宮女有服用砒霜以保持青春美容；現(xiàn)代的一些抗癌、皮膚病用藥中含有一定劑量的砷。2.作為飼料添加劑促進(jìn)家畜、家禽的生長、發(fā)育；3.作為農(nóng)肥的添加劑促進(jìn)作物的生長和增產(chǎn)。4.缺少時(shí)會(huì)引起缺砷癥。（12ug/人日）,過量砷造成的危害,1.急性砷中毒2.慢性砷中毒：化妝品中含有鉛汞砷（4mg）3.地方性砷中毒,定義,地方性砷中毒是一種生物地球化學(xué)性疾病。是居住在特定的地理環(huán)境下，由于機(jī)體飲用含砷量高的水或燃用高砷煤導(dǎo)致食物或空氣受到砷污

16、染而長期攝入過量砷的一種慢性蓄積性中毒性疾病。臨床上以皮膚三聯(lián)征為特征并具有復(fù)雜的遠(yuǎn)期危害的全身中毒性疾病。,定義中涉及到問題,生物地球化學(xué)研究由于生物活動(dòng)而引起地殼中元素遷移、轉(zhuǎn)化、富集、分散，以及由此引起生物繁殖、變異、衰減等規(guī)律的學(xué)科。重點(diǎn)研究生物圈中各種化學(xué)物質(zhì)的來源、存在數(shù)量和狀態(tài)，生物活動(dòng)的特性，污染物的生物地球化學(xué)循環(huán)及遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律，環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)對生物體和人類健康的影響等問題。,定義中涉及到指標(biāo),特定的地理環(huán)境：高砷煤

17、 40mg/kg 高砷水 0.05mg/L攝入的途徑：呼吸道、消化道時(shí)間：長期表現(xiàn)：三聯(lián)征+癌癥最大危害：致癌（國際癌癥研究中心確認(rèn)）1992年被國家納入重點(diǎn)地方病防治,地方性砷中毒的世界分布,目前已發(fā)現(xiàn)有20多個(gè)國家有地砷病病區(qū)或高砷區(qū)存在。這些國家為智利、阿根廷、墨西哥、美國、加拿大、新西蘭、孟加拉、印度、泰國、中國、越

18、南、老撾、柬埔寨、緬甸、蒙古、朝鮮、日本、菲律賓、俄羅斯、匈牙利、羅馬尼亞、芬蘭等。,,地方性砷中毒在我國的分布,1. 飲水型病區(qū)：新疆、內(nèi)蒙、山西、寧夏、吉林、青海、甘肅、湖北、安徽、江蘇、河南、四川、云南、臺灣地區(qū) 、山東等。全國共計(jì)1628個(gè)人病區(qū)村，高砷暴露人口70萬，確認(rèn)病人1萬余人。 是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。地方性砷中毒的改水、改灶是優(yōu)先解決。 2. 燃煤型病區(qū)：貴州、陜西。,飲水型病區(qū)

19、的分布,1.深層地下水：新疆（兵團(tuán)）、青海2.淺層地下水：黃河流域：寧夏、內(nèi)蒙、山西、河南長江流域：湖北淮河流域：安徽、江蘇平原地區(qū)：吉林3泉水：甘肅、四川、云南4.：在礦山附近：江西？、湖南？5.非常散在：黑龍江、山東、陜西,飲水型病區(qū)的分布（2002）,飲水型病區(qū)分布（2002）,飲水型病區(qū)地域分布特征,帶狀：從宏觀上看地砷病病區(qū)的分布呈條帶狀，如內(nèi)蒙古的河套病區(qū)和山西省的山陰病區(qū)相連接呈明顯的條帶狀片狀：在內(nèi)蒙古

20、自治區(qū)內(nèi)，病區(qū)僅分布在11個(gè)縣旗，每一個(gè)縣旗內(nèi)也只有個(gè)別鄉(xiāng)是病區(qū)，呈塊片狀分布灶狀：在病區(qū)內(nèi)，即在一個(gè)幾平方公里甚至更小的病區(qū)村，居民戶井水砷含量相差也很大。一般在同一村內(nèi)，井水砷含量波動(dòng)很大，兩相鄰戶，一墻之隔，井水砷含量也不一樣，顯示地砷病病區(qū)在小范圍內(nèi)呈點(diǎn)狀分布。,飲水型病區(qū)的成因,1. 淋溶—蓄積作用 砷化物遷移最簡單的方式是：巖礦被風(fēng)化釋出的砷隨降水而淋溶→隨水流動(dòng)而遷移→在低洼處蓄積、富集。這過程包括兩個(gè)方

21、面，一是沿途水溶性砷被溶解遷移，二是土壤中鐵、鋁元素形成的膠體物質(zhì)[如Fe(OH)3、Al(OH)3]結(jié)合、吸附和截留水中溶解的砷。在整個(gè)淋溶—蓄積體系中，溶解與截留保持著動(dòng)態(tài)平衡。越接近平原低處水流速越緩且土壤顆粒越細(xì)，截留能力逐漸增強(qiáng)。當(dāng)水流進(jìn)入低處洼地時(shí)，隨水流遷移來的砷化物就蓄積，而導(dǎo)致局部地帶砷含量逐漸上升。這類病區(qū)多分布在地勢較低處的山前沖積平原。 我們在病區(qū)做過實(shí)驗(yàn)，隨著地勢下降水氟濃度而上升，砷也一樣。,飲水型

22、病區(qū)成因,2. 富砷礦對流經(jīng)水的污染 砷在自然界主要以化合物的形態(tài)存在于各種巖礦中，當(dāng)水流經(jīng)這些巖礦時(shí)，砷可被溶于其中，使水砷含量超過飲用水標(biāo)準(zhǔn)。有些泉水砷含量較高，就是這樣形成的。,飲水型病區(qū)成因,3.水源的含水層為富砷的湖沼相地層水地球形成的漫長時(shí)間里，發(fā)生了巨大的變遷。在湖泊地帶的砷易在相對靜止的湖水中沉積并為水生生物攝取，并隨水生生物死亡而沉于水底，這些湖泊往往成為砷匯集處，并使砷得以保存下來。由于砷化物溶解度較低，隨水蒸

23、發(fā)而向地表遷移能力不強(qiáng)。被富集的砷多在原位存在，不易穿過后來形成的沉積物而露出。在更近代的地表沉積形成的土壤中含砷量并不高，該地區(qū)淺層井水往往含砷不高，但當(dāng)打深井時(shí)，則水砷上升。,燃煤污染型地方性砷中毒的成因,燃煤污染型地方性砷中毒，就其本質(zhì)講，屬于生活污染所致的砷中毒，是由于在室內(nèi)敞灶燃燒高砷煤，用以取暖、做飯和烘烤糧食、辣椒等引起家庭室內(nèi)空氣和食物污染而導(dǎo)致的慢性砷中毒。,流行特征：時(shí)間分布,地砷病沒有多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年。地砷病的潛

24、伏期長短不一，不同病區(qū)相差甚大，病人多零散發(fā)病。一個(gè)病區(qū)一旦出現(xiàn)病人，相繼就會(huì)出現(xiàn)大量病人。地方性砷中毒的潛伏期一般較長，中國發(fā)現(xiàn)的飲水型砷中毒病區(qū)患者出現(xiàn)明顯皮膚改變癥狀一般約10年左右，高濃度暴露者5、6年也可發(fā)病。燃煤污染型病區(qū)發(fā)病的潛伏期似乎較飲水型時(shí)間短，且具有發(fā)病急，病情重的特點(diǎn)。,流行特征：地域分布,在我國，發(fā)現(xiàn)最早的地砷病病區(qū)為臺灣省西南沿海病區(qū)，時(shí)間為上個(gè)世紀(jì)50年代。在大陸，首先于上個(gè)世紀(jì)70年代在貴州發(fā)現(xiàn)了燃煤污

25、染型病區(qū)；上個(gè)世紀(jì)80年代初期在新疆準(zhǔn)噶爾盆地的烏蘇縣北部地帶首次確定了飲水型病區(qū)。90年代初在內(nèi)蒙古、山西相繼確認(rèn)為地砷病存在。迄今，我國已發(fā)現(xiàn)15個(gè)?。▍^(qū)、直轄市）有地砷病病區(qū)或高砷區(qū)的存在，分別為：新疆、山西、內(nèi)蒙、寧夏、吉林、青海、甘肅、安徽、江蘇、湖北、云南、四川、貴州、陜西和臺灣，其中貴州和陜西為燃煤污染型地砷病病區(qū)，其余為飲水型地砷病病區(qū)或高砷區(qū)。從50年代起相繼確認(rèn)15個(gè)省為砷中毒病區(qū)，病區(qū)呈現(xiàn)帶狀、片狀和點(diǎn)狀的特

26、點(diǎn)。病區(qū)村人口近70余萬人，確診病人數(shù)超過萬人。飲水型最重病區(qū)省份是內(nèi)蒙古和山西，燃煤污染型最重病區(qū)省份是貴州。,流行特征：人群分布,（1）年齡：攝入過多砷的任何年齡的人均可患病。新疆發(fā)現(xiàn)重病區(qū)病人年齡范圍為3-67歲，泰國Ronpibool病區(qū)病人年齡為4個(gè)月-85歲，印度恒河病區(qū)病人年齡均在6個(gè)月以上。燃煤污染型地砷病病區(qū)患病年齡范圍為6個(gè)月-83歲。 盡管各年齡均可發(fā)病，但隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)砷的蓄積量和累積性損害增多，所以地砷

27、病檢出率隨著年齡增長而上升。無論是新病區(qū)，還是老病區(qū)，兒童地砷病檢出率均低于成人。（2）性別：調(diào)查結(jié)果不盡一致。有的認(rèn)為該病與性別無關(guān)，有的調(diào)查表明砷中毒人群分布以成年男性和重體力者居多，有些地區(qū)則是女性明顯高于男性，并且病情嚴(yán)重。這可能與機(jī)體的攝入量、免疫力和排泄機(jī)制有關(guān)，但造成這種差異的原因還沒有確切的流行病學(xué)資料證實(shí)。（3）職業(yè)：該病主要涉及貧困地區(qū)的農(nóng)民，未見其他職業(yè)人群發(fā)病。 （4）家庭的聚集性：同一家庭有2人以上發(fā)病

28、，分散式供水造成的，井的深度不同，飲水砷含量不同造成的。,我省燃煤型砷中毒的流行特征,通過對我省幾個(gè)項(xiàng)目的總結(jié)看一下我省燃煤型砷中毒的流行特征,我省燃煤型砷中毒監(jiān)測結(jié)果（2010-2015）,1.年齡比較 在1232例砷中毒患者中，年齡最大的89歲，最小的20歲，本地居住時(shí)間最長89年；砷中毒檢出率隨著年齡的增長有上升趨勢，55歲以后進(jìn)入高發(fā)期，年齡段間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2696.12，P＜0.005）2.性別比較 男性

29、調(diào)查10726人，檢出砷中毒患者1081例，總檢出率10.08%（1081/10726）；女性調(diào)查7129人，檢出砷中毒患者151例，總檢出率2.12%（151/7129）；男性檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=442.43，P＜0.005。3.職業(yè)比較 均為長期居住的農(nóng)業(yè)人口。,陜南農(nóng)村室內(nèi)空氣高氟高砷對兒童健康的影響（2004）,對陜南8縣區(qū)6~18周歲13386名兒童進(jìn)行砷中毒流行病學(xué)調(diào)查，檢出砷中毒患者249例，患病

30、率1.86%，其中輕度169例，中度69例，重度11例，臨床表現(xiàn)有色素沉著、色素脫失、皮膚角化和神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)，以色素脫失為主。,陜南燃煤污染區(qū)環(huán)境砷與地方性砷中毒發(fā)病關(guān)系的調(diào)查（2001-2003）,1、5個(gè)調(diào)查縣患病率與煤砷含量呈正相關(guān)；2、男性高于女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3、年齡最小13歲；患病率隨年齡遞增；4、均為農(nóng)村居民；5、沒有明顯的發(fā)病時(shí)間、多發(fā)年、周期，時(shí)間越長發(fā)病越重患病率也越高,陜西省燃煤污染型砷中毒流行病學(xué)

31、調(diào)查（2004）,地域分布：調(diào)查的8個(gè)縣區(qū)均為燃煤型砷中毒病區(qū)分布，范圍與石煤帶重疊；時(shí)間分布：沒有明顯的發(fā)病時(shí)間、周期和發(fā)病年；時(shí)間越長發(fā)病越重患病率也越高。人群分布：隨年齡遞增，男性多于女性有意義，均為長期居住的農(nóng)村人口。,影響因素,暴露時(shí)間：地砷病檢出率往往隨著飲高砷水、燃燒高砷石煤時(shí)間延長而升高總砷攝入量：在飲用高砷水、燃燒高砷石煤的人群中，患病率與飲水砷濃度、石煤含砷量呈明顯正相關(guān)。營養(yǎng)條件 飲食習(xí)慣 個(gè)體差異

32、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件 氣候與氣溫,地方性砷中毒病區(qū)的判定,地方性砷中毒是一種生物地球化學(xué)性疾病，對其病區(qū)的判定必須滿足下列三個(gè)條件：1、在居民生活的環(huán)境中，飲用水含砷量＞0.05mg/L（排除人為污染導(dǎo)致的水砷濃度升高）；或在以煤為生活燃料的地區(qū)，居民敞燒煤含砷量＞40mg/kg。2、暴露人群中出現(xiàn)臨床診斷的慢性砷中毒患者（按地方性砷中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的病人）。3、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)4、排除其他砷污染所致的慢性砷中毒和其他疾病。,飲水型

33、地方性砷中毒病區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn),1、潛在病區(qū)：飲水砷含量≥0.05mg/L；沒有病人。2、輕病區(qū)：飲水砷含量＞0.10mg/L；患病率不超過10%。3、中病區(qū)：飲水砷含量＞0.30mg/L；10%≤患病率<30%。4、重病區(qū)：飲水砷含量＞0.50mg/L以上；患病率≥30%，出現(xiàn)重度病人。,1、潛在病區(qū)：燃煤含砷量≥40.0mg/kg；只有可疑病人。2、輕病區(qū)：燃煤含砷量＞100.0mg/kg；患病率＜10%。3、中病區(qū)：燃

34、煤含砷量＞200.0mg/kg；患病率＜30%。4、重病區(qū)：燃煤含砷量＞400.0mg/kg；患病率≥30.0%，出現(xiàn)重度病人。,燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn),地方性砷中毒病區(qū)判定和劃分標(biāo)準(zhǔn)WS277-2007,日常工作中需注意的幾個(gè)問題,1、病區(qū)以自然村（屯）為單位進(jìn)行劃分。2、飲水或燃煤含砷量與患病率不符時(shí)，以患病率劃分輕、中、重病區(qū)。3、飲水含砷量的計(jì)算方法：對該村（屯）所有水井進(jìn)行采樣，按GB/T5750.6規(guī)定的

35、方法測定砷含量，取其所有砷超標(biāo)井水樣（＞0.05mg/L）的含砷量，計(jì)算其平均值，作為該村（屯）的飲水含砷量。4、燃煤砷含量計(jì)算方法：采集該村（屯）燃用的不同煤礦生產(chǎn)的煤樣品各5份，按GB/T3058規(guī)定的方法測定含砷量，取其所有砷超標(biāo)煤樣（＞40.0mg/kg）的含砷量，計(jì)算其平均值，作為該村(屯)的燃煤含砷量。5、病區(qū)患病率計(jì)算方法：對在該村（屯）居住5年以上95%的砷暴露人群進(jìn)行普查，按WS/T211確定患者，計(jì)算其患病率。

36、6、疑似人群不計(jì)入患病人群。,我國改水降砷進(jìn)度,截止到2011年6月，我國在飲水砷含量超標(biāo)的1628個(gè)村落實(shí)了改水降砷工程，高砷區(qū)和砷中毒病區(qū)受益人口135萬余人。砷中毒病區(qū)和高砷區(qū)的改水率為69.4%，受益人口百分率為65.5%。但是各省份的改水進(jìn)度差別很大 。我省漢中、商洛2市3縣12個(gè)病區(qū)村全部落實(shí)了改水措施，監(jiān)測結(jié)果顯示水砷含量全部低于國家飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，無新發(fā)病例發(fā)生，全部實(shí)現(xiàn)消除標(biāo)準(zhǔn)。,我省病區(qū)的確認(rèn)：燃煤型病區(qū),2004年

37、6月，由中國CDC地方病控制中心、中國CDC地方病控制中心氟病研究所、中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、貴州CDC等單位的專家學(xué)者組成專家小組對我省上報(bào)的陜南燃煤污染型砷中毒病區(qū)進(jìn)行了考察鑒定，正式確定了我省為燃煤污染型砷中毒病區(qū)。,我省病區(qū)確認(rèn)：飲水型病區(qū),2004年我省在高氟高砷水篩查中發(fā)現(xiàn)商洛市的山陽和鎮(zhèn)安縣，漢中市的勉縣有飲用水砷含量超標(biāo)的現(xiàn)象，并檢出了砷中毒患者。后我所在三縣陸續(xù)開展了飲水型中毒病情普查、監(jiān)測等工作，三縣砷中毒病區(qū)范圍

38、、病情程度和分布情況等已經(jīng)清楚。,我省病區(qū)確認(rèn)：飲水型病區(qū),1.國家地病中心孫殿軍主任、于光前所長兩次深入病區(qū)，查看病區(qū)環(huán)境、采集樣品、復(fù)核部分病例，召開反饋會(huì)，會(huì)上對陜西飲水型砷中毒病區(qū)提出質(zhì)疑；2.國家地病中心高彥輝所長帶隊(duì) ，組織專家組第三次深入病區(qū)，查資料、看現(xiàn)場、采集樣品、復(fù)核病例，召開反饋會(huì)。,我省病區(qū)確認(rèn)：飲水型病區(qū),國家地病中心組織的專家組最終結(jié)論：1.病區(qū)外環(huán)境存在過高砷暴露的歷史；2.高砷礦尾渣、廢棄高砷

39、礦內(nèi)積水砷含量超標(biāo)，飲用水砷含量符合國家標(biāo)準(zhǔn)；3.在所調(diào)查的3戶人群中發(fā)現(xiàn)砷中毒病例；4.建議省所開展調(diào)查，摸清病區(qū)范圍、病情程度和患病人群，開展監(jiān)測工作。,目前我省砷中毒病區(qū)類型,陜西省地方性砷中毒有兩種類型（1）飲水型砷中毒：商洛市的山陽、鎮(zhèn)安縣和漢中市的勉縣。目前3個(gè)病區(qū)縣已全部落實(shí)飲水降砷措施，省級監(jiān)測結(jié)果顯示：飲水砷含量全部符合國家標(biāo)準(zhǔn)，未檢出新發(fā)病例和皮膚癌患者，全部達(dá)到國家病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)。,燃煤污染型病區(qū)分布概況,（2

40、）我省燃煤污染型地方性砷中毒是我國繼貴州省之后第二個(gè)燃煤污染型砷中毒病區(qū)，病區(qū)面積覆蓋了陜南全部的石煤產(chǎn)區(qū)和石煤燃用地區(qū)，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)124個(gè)，行政村1665個(gè)，受高砷危害的人口達(dá)113萬人，輕度以上患者11219例，患病率19.26%。主要分布在安康的漢濱、紫陽、平利、嵐皋、漢陰、鎮(zhèn)坪和漢中的鎮(zhèn)巴等8個(gè)縣區(qū)。 目前已全部落實(shí)以防砷改爐改灶為主的綜合防治措施，并取得了顯著的防治效果?？荚u結(jié)果顯示：有198個(gè)病區(qū)村改爐改灶率、合格爐灶正確使用率

41、、玉米辣椒正確干燥率均達(dá)到100%， 居住六個(gè)月以上的常住人口未檢出相關(guān)癌癥和新發(fā)病例，達(dá)到國家燃煤型砷中毒病區(qū)消除標(biāo)準(zhǔn)。,燃煤型病區(qū)分布,地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)理,1.干擾酶的活性：砷具有親硫性，含硫的巰基（-SH）為催化酶的重要功能團(tuán)，易和砷結(jié)合而使酶的活性喪失。2.影響能量代謝：通過影響酶的活性影響能量代謝。如三羧酸循環(huán)的丙酮酸氧化酶、琥珀酸脫氫酶等。,地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)理,3.影響自由基的清除：砷使SOD活性降低，影響了自由基

42、的清除。自由基對細(xì)胞質(zhì)不飽和脂肪酸的過氧化作用，能導(dǎo)致脂褐素的產(chǎn)生，可能與皮膚色素沉著有關(guān)。 在人類細(xì)胞和動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中均觀察到砷可導(dǎo)致活性氧水平升高，進(jìn)而造成DNA 氧化損傷。8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG）是一種DNA氧化損傷的標(biāo)記物。,地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)理,4.致畸致突變致癌大量的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料已經(jīng)證明，砷中毒有致癌的作用,地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)理,4.其他作用：引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管平滑肌麻

43、痹；引起血中兒茶酚胺增加，與雷諾氏征的產(chǎn)生有關(guān)；與富巰基的蛋白質(zhì)的皮膚結(jié)合，是引起皮膚改變的主要原因。,臨床癥狀和體征,目前研究顯示地方性砷中毒可對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等造成危害，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。,（一）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是砷中毒病人常見癥狀：頭疼、頭暈﹑記憶減退、睡眠異常等耳鳴﹑聽力減退﹑眼花﹑視力下降等肢體麻木﹑手套﹑襪套樣感覺異常的末稍神經(jīng)炎較為常見。,（二）循環(huán)

44、系統(tǒng)心電圖異常雷諾綜合征 肢體動(dòng)脈和小動(dòng)脈陣發(fā)性收縮，手指腳趾對稱性蒼白球結(jié)膜循環(huán)異常高血壓心血管疾病,肢體動(dòng)脈和小動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài),肢體動(dòng)脈和小動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài),（三）消化系統(tǒng)食欲減退﹑惡心﹑嘔吐﹑腹痛﹑腹瀉﹑便秘﹑腹脹﹑肝區(qū)疼痛肝腫大肝纖維化肝硬化肝癌,（四）呼吸系統(tǒng)咳嗽﹑痰多、胸悶、氣喘鼻腔病變（黏膜充血、糜爛、潰瘍、鼻中膈穿孔），肺氣腫肺癌,,（五）泌尿系統(tǒng)：尿急、尿頻、尿痛（尿道刺激癥

45、），可見腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性，與砷的直接刺激有關(guān)。,體征（特有）,皮膚三聯(lián)征：色素沉著、色素脫失和過度角化。 色素沉著、色素脫失主要見于非暴露部位， 過度角化主要見于掌趾部位。皮膚改變還有鮑文氏病，多見于老病區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，癌前病變或者原位癌。,臨床表現(xiàn)的特征,色素脫失和沉著的特點(diǎn)：1.砷劑量低時(shí)脫色明顯，反之沉著明顯。2.砷暴露時(shí)間越長，斑點(diǎn)越大越多 。過度角化： 1.多對稱。2.形態(tài)：丘疹、疣狀、條狀、片狀、菜

46、花狀等,臨床表現(xiàn)的特征（脫失著色）,1.不疼不癢不脫屑2.不紅不腫不高出皮膚表面3.邊緣模糊4.主要分布于非暴露部位。5.多對稱、散在分布。,臨床檢查應(yīng)注意事項(xiàng),1.男大夫檢查男的，女大夫檢查女的；若必須男大夫檢查女的時(shí)，須有第三者在場，并避開在大庭廣眾之下；2.需說明來意，并征得被檢查者同意方可掀開衣服看前胸后背；一般情況下由村醫(yī)帶領(lǐng)并講解；3.檢查老人時(shí)，要防止跌倒；4.自然光線下。,診斷指標(biāo)（WS/T211-2001

47、）,基本指標(biāo)：生活在地方性砷中毒病區(qū)的居民，有過量的砷暴露史，出現(xiàn)以下指標(biāo)之一即可診斷。1.其他原因難以解釋的皮膚過度角化。2.其他原因難以解釋的色素沉著和色素脫失。,診斷指標(biāo)（WS/T211-2001）,參考指標(biāo)：1.其他原因難以解釋的周圍神經(jīng)損害。2.尿砷和發(fā)砷明顯高于當(dāng)?shù)胤遣^(qū)正常值。,輔助指標(biāo),尿砷：標(biāo)本的采集，樣品量，檢驗(yàn)方法（WS/T28-1996）。發(fā)砷：標(biāo)本的采集，樣品量，檢驗(yàn)方法。上述兩個(gè)指標(biāo)的正常值問題（

48、國家推薦的正常參考值）：尿砷：0.09mg/l；發(fā)砷：0.6mg/kg,皮膚病變分級（WS/T211-2001）,掌趾部位皮膚角化Ⅰ級：肉眼仔細(xì)檢查可見，和/或可觸及多個(gè)散在的米粒大小的皮膚結(jié)節(jié)狀角化物。大于3。在大魚際小魚際慢慢摸，仔細(xì)感覺。Ⅱ級：掌趾部位有較多或較大的明顯的丘疹樣角化物；Ⅲ級：掌趾部皮膚有廣泛的斑塊狀、條索狀等不同形態(tài)的角化物；或者在掌趾部、手足背有多個(gè)較大的疣狀物，甚至于表面有皸裂、潰瘍和出血。,皮膚病變分級

49、（WS/T211-2001）,皮膚色素沉著（以軀干非暴露部位為主）Ⅰ級：皮膚顏色稍變深或有對稱性散在的顏色較淺的棕色點(diǎn)狀色素沉著。Ⅱ級：皮膚呈灰色或有較多的深淺不同的棕色點(diǎn)狀色素沉著。Ⅲ級：皮膚呈灰黑色或有廣泛密集的棕褐色斑點(diǎn)狀色素沉著?；蛴休^多深棕黑色、黑色直徑在1CM左右的色素沉著斑。,皮膚病變分級（WS/T211-2001）,皮膚色素脫失：以軀干非暴露部位為主Ⅰ級：對稱性皮膚散在的或針點(diǎn)大小的色素脫失斑。（脫1）Ⅱ級 ：

50、較多的皮膚點(diǎn)狀色素脫失斑。Ⅲ級：廣泛和密集的皮膚色素脫失斑。,皮膚病變分級（WS/T211-2001）,鮑文氏病、皮膚癌1.掌趾角化物出現(xiàn)糜爛、潰瘍、疼痛；2.軀體角化物或色素斑黑變，表面毛糙、糜爛、潰瘍、疼痛，周圍皮膚紅暈，經(jīng)活體組織病理學(xué)檢查確診。,臨床分度（WS/T211-2001）,可疑：1.皮膚僅有Ⅰ級色素沉著或Ⅰ級色素脫失斑，或僅在掌跖部皮膚有1、2個(gè)米粒大小結(jié)節(jié)狀角化物。2.在燃煤污染型病區(qū)有明顯的視物不清、味覺

51、減退、食欲差等表現(xiàn)者。,臨床分度（WS/T211-2001）,輕度1.軀干皮膚Ⅰ級色素沉著和Ⅰ級色素脫失斑同時(shí)存在，或掌跖部皮膚有Ⅰ級角化。2.在可疑對象中有周圍神經(jīng)損害者，或尿砷、發(fā)砷含量明顯高于當(dāng)?shù)胤遣^(qū)正常值者。,臨床分度（WS/T211-2001）,中度：掌跖部皮膚角化、軀干皮膚色素沉著或色素脫失中有一項(xiàng)為Ⅱ級者為中度。重度：掌跖部皮膚角化、軀干皮膚色素沉著或色素脫失中有一項(xiàng)為Ⅲ級者為重度。鮑文氏病、皮膚癌：經(jīng)活體組

52、織病理學(xué)檢查確診。,在后期資料整理過程中應(yīng)注意的問題,1.單獨(dú)的角化1可診斷輕度，單獨(dú)的著色1脫色1不能診斷輕度；2.單獨(dú)的著色1脫色1，伴有其他癥狀或化驗(yàn)指標(biāo)超標(biāo)者可診斷輕度；3.診斷癌癥病例須有病理檢驗(yàn)指標(biāo)；4.疑似人群不計(jì)入患病率；5.雙1可診斷為病例；6.患病年限小于等于年齡。燃用高砷石煤時(shí)間小于等于年齡。,,某村在2006年進(jìn)行砷中毒流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查100名長期高砷暴露者，檢出疑似2例，輕度2例，中度1例，重度和

53、皮膚癌未檢出，請問該村砷中毒檢出率為A. 5% B.3%C . 4% D.2%,,地方性砷中毒的臨床分度包括哪些1.可疑2.輕度3.中度4.重度,,地方性砷中毒的皮膚病變分級包括哪些1.角化2.著色3.脫失4.鮑文氏病和皮膚癌,,,,,,,,,,,（花肚皮）,,,地方性砷中毒的鑒別診斷：,一、接觸史（暴露史）。致病原因。二、家族史：父母、兄弟姐妹中有無這種病。三、現(xiàn)病史：疾病發(fā)

54、生的年齡、發(fā)展、治療四、流調(diào)資料、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。,應(yīng)注意和考慮的問題,炎癥后色素沉著,一般局限于皮膚炎癥部位，色素沉著為淡褐色、紫褐至深褐色不等，有時(shí)伴有清度苔蘚化，色素沉著常在皮炎時(shí)較快發(fā)生，皮炎消失后，色素也緩慢消退。歷時(shí)數(shù)周或數(shù)月，也有持續(xù)數(shù)年不退者。,,北方農(nóng)村居民的情況：由于勞動(dòng)、衛(wèi)生條件和蚊蟲的叮咬等情況背部往往有許多抓痕形成的炎癥及著色斑,其著色斑大小不同、色度不一,抓痕斑形狀似棗核，其他炎癥著色斑隨炎癥灶不同而不

55、同,一般背部較明顯。根據(jù)原有的皮膚炎癥史和隨后的色素沉著易于診斷。,雀斑,面部的黃褐色或黑褐色斑點(diǎn).是遺傳性疾病。多五歲后發(fā)生，隨年齡增大而增多。常見于面部、（主要分布在鼻翼的兩側(cè)）頸肩部、背上部、手背部。,,針頭-綠豆大小，褐色至黑色，圓形或不整形的小斑點(diǎn)，表面光滑無鱗屑、邊界清楚、疏密不一 。部分對稱但不融合。夏日變黑、日曬色斑增多、色素加深，冬天減輕。,,背部的雀斑,黑子（雀斑樣痣）,比雀斑大、粟米粒大小皮疹為1-3mm、

56、棕黑色或黑色圓形斑點(diǎn)、呈多發(fā)性。往往呈帶狀或片狀分布于身體一側(cè)。致青春期停止發(fā)展。 邊緣清楚、有的中間略高于皮膚、無鱗屑。,,可發(fā)生在身體各個(gè)部位。顏色與陽光照射無關(guān)。全身泛發(fā)稱泛發(fā)性黑子病。自身無不良感覺。,,單純性雀斑樣痣,,發(fā)生在前胸部的黑子（下部較大的三角形黑斑塊是斑痣）,,,發(fā)生在軀干部的黑子,,泛發(fā)黑子?。喝韽V泛性的黑子。,脂溢性角化?。ㄖ缧责?、老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤等）,20歲可出現(xiàn)，一般在35歲后發(fā)生，70歲以上幾乎

57、人人皆有。男性較女性多見。損害出現(xiàn)后不會(huì)自愈。皮損分布：主要發(fā)生在面部，特別是兩顳部、其次是頸部、上肢、背部、腰部、骶骨部、下肢。手、腳掌不受累及。,脂溢性角化病,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，底部呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。少數(shù)有蒂。久后出現(xiàn)油膩性鱗殼，剝?nèi)ズ笥挚稍偕?。?shù)目：多少不定，1—n十個(gè)，甚至達(dá)200個(gè)以上。皮疹1毫米—1厘米，偶見數(shù)厘米。,,無自覺癥狀，損害疏散分布，無融合傾向。每個(gè)損害都緩慢發(fā)展，有的長達(dá)數(shù)十年之久。皮損惡變率極低，在報(bào)道

58、中世界上只有兩例。,老年性血管瘤（寶石痣、櫻桃痣）,多見于30歲以上的人，好發(fā)于四肢、軀干、特別是臍窩以上。損害為圓形鮮紅色或櫻桃色斑丘疹。,老年性血管瘤,新起時(shí)可似瘀點(diǎn)，針頭大小，以后逐漸增至綠豆-黃豆大，呈扁平或半球狀隆起，其數(shù)目隨年齡而增多。,老年性血管瘤,,老年性血管瘤,,老年性色素斑,是一種老年性皮膚改變多見于60歲以上的老年人,好發(fā)于陽光照曬部位,如面部、頭皮、手背等處.皮損大小不等,形態(tài)不一,呈多發(fā)性.顏色為淺褐、棕

59、褐和黑褐色色素沉著斑片.色素均勻一致,既無侵潤又不粗糙,也不高起、凹陷萎縮.無自覺癥狀,隨年齡增長面部色素斑逐漸增多,不發(fā)生惡變.,,白癜風(fēng),是局部黑色素細(xì)胞破壞引起的后天性色素脫失的皮膚病。發(fā)病年齡：1-80歲。,白癜風(fēng),病灶的分布：面部、上肢、下肢、腹部、胸部、背部、頸部、頭部、外生殖器。,白癜風(fēng),一、病灶斑：是色素脫失斑。形狀：呈圓、橢圓、類圓形；不整形：地圖形、白云形病損的大小和數(shù)量：白斑面積有大有小，小到黃豆粒大，大到占

60、據(jù)全身大部分皮膚。數(shù)量1-n10塊。,白癜風(fēng),分為四度：1、淺白色2、乳白色3、云白色4、瓷白色。部分病人在白班出現(xiàn)前有瘙癢，多數(shù)患者不癢、不痛、無任何感覺。,特發(fā)性點(diǎn)狀白斑,老年性白斑、原發(fā)性對稱性進(jìn)行性白斑、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減少癥、播散性豆?fàn)畎灼げ∩鲜鰩追N疾病實(shí)為同一種病.臨床上略有差異.3歲即可發(fā)生、30歲以上逐漸增多、70歲后幾乎人人都有。,,分布：軀干、四肢、其他部位很少。對稱或不對稱.損害境界早期模糊,日久清楚.,,皮

61、損特點(diǎn)：顏色逐漸變白,乳白色-瓷白色小圓斑點(diǎn)斑、2-6毫米-2厘米。邊緣清楚、 表面光滑、無鱗殼、可有皺褶和萎縮。多呈園形或卵園形、少數(shù)呈多角形或不規(guī)則形。不擴(kuò)散、,,,,,,胸前部的特發(fā)性點(diǎn)狀白班,花斑癬：是由圓形或橢圓形糠秕孢子菌引起的真菌性慢性皮膚病,主要發(fā)生在青狀年，起初損害為圍繞毛孔的圓形斑狀疹，以后逐漸增大成甲蓋大小，邊緣清楚。鄰近損害可融合成不規(guī)則大片形，而周圍又 有新的斑疹出現(xiàn)。,,表面附有少量積易剝離的灰色或褐

62、色糠樣鱗屑。皮疹的顏色與患者的膚色和日照程度有關(guān)，可呈膚色、灰白色、淡白色、淡黃色、淡紅色和褐色。,,有時(shí)多種顏色混合存在，狀如花斑。皮疹無炎癥反應(yīng)，偶有輕癢。皮損主要分布在胸、背部，可累及頸、腋、腹及四肢、面部。發(fā)。,,病程慢性，冬季皮疹減輕或消失，留有減色斑、夏季復(fù)發(fā).花斑癬：初期，白色、指甲大小的淡白色斑點(diǎn)。,,淡紅色的花斑癬（前胸和腹部）,扁平疣是HPV-3、HPV-5等引起,皮損好發(fā)于顏面、手背、前臂和背部等處.發(fā)病緩

63、慢.損害為正常皮色、淡褐色、灰褐色、淡紅色.米粒或綠豆大小或稍大,圓形或不規(guī)則形,表面光滑,境界清楚.,跖疣是發(fā)生在足底部的尋常疣.外傷和摩擦是發(fā)病的原因.因跖部角質(zhì)層較厚,受到擠壓故臨床表現(xiàn)不同于尋常疣,皮疹初起為小而發(fā)亮的丘疹,逐漸長至黃豆大或更大的黃褐色,灰褐色的圓形乳頭狀角質(zhì)增生,中央有角質(zhì)軟芯,周繞增厚的角質(zhì)環(huán),表面散在小黑點(diǎn)(真皮乳頭層血管破裂后,微量血液外滲凝固所致)皮紋中斷,多個(gè)損害融合為角質(zhì)斑塊,稱鑲嵌疣.痛疼,尤其

64、捏痛明顯.,雞眼:由于皮膚長期受壓和摩擦引起的角質(zhì)增生性損害.臨床分為硬雞眼和軟雞眼,雞眼:病損綠豆致黃豆大、黃色、倒圓錐形角質(zhì)栓,其基底向外略高于皮面,表面光滑有明顯的皮紋,質(zhì)堅(jiān)實(shí),尖端向內(nèi)壓于真皮乳頭上,產(chǎn)生明顯的痛疼在趾間常因浸漬而變軟(軟雞眼).外圍有一透明環(huán),(青線)好發(fā)于足部的拇趾脛側(cè)和小趾外側(cè)面及趾關(guān)節(jié)背面多見.,地方性砷中毒的預(yù)防,1.燃煤污染型病區(qū)：目前主要是采取改爐改灶措施，將室內(nèi)含砷過高的氣體排出室外。2.飲水型