困難氣道的麻醉處理精簡版

1、提 綱,一 、定義和概述二 、評(píng)估三 、工具四 、處理流程※五 、小結(jié),一、定義和概述,定義 具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管遇到困難或兼而有之。有報(bào)道：氣管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需多次嘗試并更換各種喉鏡或者鏡片才能完成插管。而0.05-0.35%無論如何努力都不能完成氣管插管，如果不能給予足夠的通氣會(huì)造成腦損害，甚至死亡。,急癥/非急癥氣道非急

2、癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。不能面罩通氣又不能氣管插管可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。,大約 90％以上的困難氣道病人可以通過術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)。1．了解病史：詳細(xì)詢問氣道方面的病史是氣道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征等。必要時(shí)還應(yīng)查閱相關(guān)的麻醉記錄，了解困難氣道處理的經(jīng)歷。2．體檢評(píng)

3、估氣道：術(shù)前氣道評(píng)估的方法很多，推薦以下六種最常用的方法。,二、評(píng) 估,1）Mallampati分級(jí)：可預(yù)計(jì)經(jīng)口插管困難為III級(jí)和IV級(jí)。2）張口度：張口度小于 3cm，可導(dǎo)致喉鏡顯露困難。3）甲頦距離 ：成人正常值在 6.5 cm 以上，如果小于 6cm 或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能遇到困難。4）下顎前伸幅度：如果下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是容易的。反之可能有困難喉鏡顯露。,5）頭頸運(yùn)動(dòng)幅度：用以測試寰

4、椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。 寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與困難插管有關(guān)。 6）喉鏡顯露分級(jí) Ⅰ級(jí)：可見大部分聲門，Ⅱ級(jí)：僅可見聲門后緣， Ⅲ級(jí)：僅可見會(huì)厭，Ⅳ：會(huì)厭也不可見。其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能發(fā)生困難氣管插管。,用于困難氣道的器具有許多種，處理非急癥氣道的目標(biāo)是微創(chuàng)，而處理急癥氣道的目的是救命。 1. 非急癥氣道工具 應(yīng)當(dāng)選擇相對(duì)微創(chuàng)和自己熟悉的方法建立氣道。有以下七類工具： 1）常規(guī)直接喉鏡 2）可視喉鏡 3）管芯類 4）光棒

5、5）可視硬質(zhì)管芯類 6）喉罩 7）纖維氣管鏡輔助插管,三、工 具,2. 急癥氣道工具 發(fā)生急癥氣道時(shí)要求迅速建立氣道，即使是臨時(shí)性氣道，以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全，為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。推薦以下四種工具：1) 面罩正壓通氣 2) 喉罩 3) 食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管4) 環(huán)甲膜穿刺置管通氣裝置,氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管,放置到位的LMA?喉罩,遠(yuǎn)端-食管上括約肌,,密封聲門周圍，形成有效通氣。,,近端

6、-舌根下,,,兩側(cè)-梨狀窩,喉罩最終位于喉咽部,,可插管喉罩,對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人，至少在實(shí)施麻醉前要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道，將處理流程分為兩類，以便明確目標(biāo)，區(qū)別對(duì)待。1.已預(yù)料的困難氣道1）對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到：告知患方這一特殊風(fēng)險(xiǎn)，使病人及其家屬充分理解和配合，并簽字。2）確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年資麻醉醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參予。,四、處理流程,3)麻醉前確

7、定建立首選方案和至少一個(gè)備選方案，盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具，首選微創(chuàng)方法。4)在氣道處理開始前充分面罩吸氧。5)盡量選擇清醒插管，避免轉(zhuǎn)變?yōu)榧卑Y氣道。6)在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露。7)能看到聲門的，可保留自主呼吸直接氣管插管。,8)顯露不佳者，可調(diào)換合適的喉鏡片；纖維氣管鏡輔助（經(jīng)口或經(jīng)鼻）；或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等；也可采用視頻喉鏡改善顯露，或試用

8、插管喉罩。9) 整個(gè)過程中要密切監(jiān)測病人的 SpO2 變化，當(dāng)其降至 92％時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣，以保證病人生命安全為首要目標(biāo)。10) 反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí)，為確保安全，推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的。,2. 未預(yù)料的困難氣道未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性。1)預(yù)防急癥氣道的發(fā)生，首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失，但保留自主呼吸。,2)常規(guī)行通氣試驗(yàn)，在給藥之前，測試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?，不能控制通氣者，?yīng)