外科學的歷史、現(xiàn)狀與未來

1、外科學的歷史、現(xiàn)狀與未來  北京友誼醫(yī)院普外科 李定綱,一 中國外科學的歷史梗概：  中國外科學的歷史發(fā)展軌跡從屬于我國醫(yī)學發(fā)展史中的一部分，大致分為以下5個階段：,第一階段——醫(yī)學及外科學的萌芽時期，其起自遠古的舊石器時代，止于公元前22世紀。沒有文字和書本，因而醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)驗和知識的傳授，是以簡單的口耳相傳的方式進行。“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就，當此之時，一日而遇七十毒”?！?/p>

2、砭，以石刺病也，砭針，治癰腫者”。（青銅器時代則以青銅砭針取代）表述了我們祖先最為的原始的外科治療理念。,第二階段——師徒式教育階段，其起自公元前21世紀，止于南北朝時期。在經(jīng)歷了奴隸社會，進入了封建時代，隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，文字和書本的問世，特別是醫(yī)巫的分離，出現(xiàn)了專職醫(yī)師，師承家傳的教育形成。扁鵲用毒酒作麻藥進行外科手術，華佗使用酒服麻沸散為病人進行死骨剔除術、剖腹術，張仲景對腸癰（闌尾炎）、肺癰（肺膿腫）、陰吹（陰道直腸瘺）等診

3、斷和治療，并創(chuàng)造了人工呼吸法搶救自縊者，（比西方早1500年）以及灌腸法等，他們即是這一時期的古代中醫(yī)外科學的代表人物。馬王堆漢墓女尸體現(xiàn)了我國古代先進的防腐技術。,第三階段——傳統(tǒng)醫(yī)學教育及中醫(yī)外科學的發(fā)展階段，其起始于南北朝，形成和完善于隋唐時期，止于1840年的鴉片戰(zhàn)爭前。唐朝的孫思邈、明朝的李時珍是這一時期的主要代表人物。這一階段的主要成果是醫(yī)學教育體系的形成，醫(yī)學校的產(chǎn)生，中國的醫(yī)學影響遠及亞太地區(qū)，如日本、朝鮮、越南等國，其

4、影響力直至今天。,第四階段——中西醫(yī)學教育相互并立，相互滲透階段。其年代自1840至1949年。此期西方醫(yī)學作為經(jīng)濟文化擴張的重要內(nèi)容進入中國，現(xiàn)代外科也自此在中國產(chǎn)生。主要代表是美國人辦的湘雅醫(yī)學院、協(xié)和醫(yī)學院等。國立的有北京醫(yī)學院（1912年），上海醫(yī)學院（1927年）等。中醫(yī)也創(chuàng)辦了學校，中醫(yī)外科出現(xiàn)一批名醫(yī)，如趙炳南、施濟默等。此外，中國紅軍的軍醫(yī)衛(wèi)校、白求恩、柯隸華等國際主義外科醫(yī)師的出現(xiàn)也是這一時期的產(chǎn)物。,第五階段——現(xiàn)代

5、醫(yī)學與現(xiàn)代外科的發(fā)展階段，此期是在中華人民共和國成立以后至今的半個世紀。值得一提的是我國在現(xiàn)代西醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)得到長足發(fā)展的同時，中西醫(yī)結合外科學成為一支極具活力的新興學科，活躍于世界醫(yī)學舞臺。中西醫(yī)結合治療急腹癥、燒傷、骨傷科疾病等，對世界醫(yī)學發(fā)展作出了貢獻。,二 西醫(yī)外科學的歷史梗概,1．古代外科學 公元前500年至19世紀的工業(yè)革命時代開始，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時期，醫(yī)學發(fā)展甚少。遠遠落后于中國的醫(yī)學水準。,2．現(xiàn)代外科

6、學 進入19世紀，隨著現(xiàn)代工業(yè)和科學技術的發(fā)展，西方外科學迎來了重要的發(fā)展時期。1800年英國倫敦皇家外科學院成立，1880年美國外科協(xié)會成立。這反映了當時歐美外科醫(yī)師的地位得到提高。在19世紀，進一步完善了對人體器官結構解剖的認識，解決了麻醉、止血和輸血、術后感染以及外科手術的基本操作技術等問題，奠定了現(xiàn)代外科學發(fā)展的基礎。,20世紀中期以后，低溫麻醉、體外循環(huán)、顯微外科技術、新型材料和技術設備、微創(chuàng)外科技術等不斷發(fā)展，使外科學的發(fā)

7、展達到全新的階段。21世紀，外科學將迎來機器人外科手術的時代，同時基因技術、克隆技術、組織工程技術、干細胞技術、納米技術等高新技術的應用無疑將推動現(xiàn)代外科的高速發(fā)展。,三 外科學的范疇,外科一詞，英文為Surgery，來自拉丁文Chirurgia，由希臘文 cheir（手）和 ergon（工作）組合而成。由此可見，當時的外科強調(diào)通過動手（換藥、手術和手法）來治療傷病，以區(qū)別通過藥物治療疾病的內(nèi)科。,在古老的外科中，手術突出的是技巧。而

8、在現(xiàn)代外科中，手術是科學。也就是說，當今外科醫(yī)師不但要做手術，還要研究與外科相關的基礎理論，包括病因、病理、發(fā)病機制、診斷、預防等。根據(jù)外科現(xiàn)狀，可以從以下兩方面來理解外科學的范疇。,（一） 外科疾病1．損傷 由暴力或其它致傷因子所引起的人體組織破壞，如內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等；2．感染 致病的微生物侵入人體，導致組織、器官的損害，如闌尾炎、肝膿腫等；3．腫瘤 絕大多數(shù)的腫瘤需要外科手術治療；4．畸形 先天性畸形，如先天性

9、心臟病、唇腭裂等，以及后天性畸形的燒傷后疤痕攣縮等；,5．內(nèi)分泌功能失調(diào) 如甲狀腺和甲狀旁腺機能亢進等；6．寄生蟲病 如肝包蟲或膽道蛔蟲癥等；7．其他 常見的有器官梗阻型疾?。c梗阻等）、血液循環(huán)障礙（下肢靜脈曲張等）、結石性疾病等。,需要指出的是外科與內(nèi)科疾病的診斷與治療在一定條件下是可以轉(zhuǎn)換的，如十二指腸潰瘍主要是內(nèi)科治療，但出現(xiàn)穿孔、大出血時常需要手術治療；而尿路結石則由以往的手術改變?yōu)轶w外震波碎石的非手術治療。,（二）

10、 外科的分科（?？疲?疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中的四個難題。每解決一個問題，外科的范圍就隨之擴大，而結果是外科醫(yī)師的個人工作范圍卻變得越來越小，愈發(fā)精細。外科學向?qū)I(yè)化發(fā)展已成必然，分科的方法也是多種多樣，如：,按工作性質(zhì)和對象——實驗外科與臨床外科；按人體系統(tǒng)——骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科等；按人體部位——頭頸外科、胸心外科、腹部外科等；按年齡——小兒外科、老年外科；按手術方式——整復外科、顯微外科、移

11、植外科等；按疾病性質(zhì)——腫瘤外科、急癥外科；按器官功能——內(nèi)分泌外科；按手術創(chuàng)傷大小——微創(chuàng)外科。,廣義的外科應當包括所有應用手術方法治療各類疾病的學科，如：婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。,四 微創(chuàng)醫(yī)學與21世紀外科學,1987年3月，法國里昂的Philipe Mouret 醫(yī)生在進行婦科手術的同時，應用腹腔鏡成功地切除了患者病變的膽囊，完成了世界醫(yī)學史上首例腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecyste

12、ctomy, LC）。這一劃時代外科技術的革命發(fā)生年代，其與一代宗師，德國醫(yī)生Langenbuch 完成世界首例膽囊切除術的1882年相距105年。,20多年來，LC手術技術不僅在世界各國得以廣泛推廣與應用，而且成功地帶動了外科領域內(nèi)鏡手術的高速發(fā)展和手術的微創(chuàng)化，使之成為內(nèi)鏡外科（endoscopic surgery）發(fā)展史上的里程碑，人類醫(yī)學史的一次革命。,目前，以內(nèi)鏡外科為代表的微創(chuàng)外科已拓展到傳統(tǒng)外科的各個專業(yè)，可謂是無孔不入、

13、有腔必達。,如：普外科的腹腔鏡、膽道鏡、乳腺導管內(nèi)窺鏡等；胸外科的胸腔鏡；骨外科的關節(jié)鏡；腦外科的顱腔鏡；婦產(chǎn)科的腹腔鏡和宮腔鏡；泌尿科的膀胱鏡；耳鼻喉科的鼻腔內(nèi)窺鏡、支撐喉鏡和耳內(nèi)窺鏡等。,在今天，許多微創(chuàng)外科手術已成為成熟型的定型手術，如普外科的腹腔鏡LC手術已成為膽囊良性疾患治療的金標準。微創(chuàng)外科的手術種類和領域不斷拓寬，僅就腹腔鏡而言，其手術領域幾乎覆蓋所有腹腔和盆腔手術。,如：LC、膽總管探查、術中膽道鏡取石和T

14、管引流術、闌尾切除術、美克爾氏憩室局部切除術、肝囊腫去蓋術、胃空腸吻合術、胃高選迷切術、胃大部切除術（畢I、II式）、胰十二指腸切除術、脾切除術、腸切除腸吻合術、直腸結腸切除術、腎切除術、腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術、乳腺癌去勢手術、以及食管裂孔疝、椎間盤突出癥、子宮和附件疾患的手術等，可謂是不勝枚舉。,顯微化、替代化、局限化是未來外科的發(fā)展趨勢，而微創(chuàng)外科即是代表這一趨勢的新興學科。在21世紀，可以說，任何一家醫(yī)院如要躋身于國際/國內(nèi)先進行