大學(xué)生傳染病防治

1、大學(xué)生常見(jiàn)傳染病的防治,中國(guó)人民解 放 軍,第二五四醫(yī)院,李國(guó)玉,第一節(jié) 傳染病概述,傳染病流行暴發(fā)事件,★公元165～180年，羅馬帝國(guó)天花大流行，1/4的人口死亡。 ★公元1518～1526年天花大流行期間，導(dǎo)致人口數(shù)達(dá)2500萬(wàn)的阿茲臺(tái)克帝國(guó)（現(xiàn)墨西哥境內(nèi))滅絕。 ★ 17、18世紀(jì)，天花在歐洲流行期間，造成死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。 ★公元6世紀(jì)，鼠疫第一次世界性大流行，源自中東，波及東地中海沿岸，持

2、續(xù)近60年，總死亡人數(shù)近1億人。,★公元14世紀(jì)，鼠疫第二次世界大流行，歷時(shí)70多年，歐洲共計(jì)近1/4的人口喪生。教皇祈求上帝解除黑死病災(zāi)難 倫敦人為躲避鼠疫人人逃竄 ★18-19世紀(jì)鼠疫第三次世紀(jì)大流行，波及我國(guó)。,★1817～1823年，霍亂第一次大規(guī)模流行，僅英國(guó)就有6萬(wàn)余人喪生?！?1826～1837年，霍亂第二次大流行，穿越俄羅斯并先后到達(dá)德國(guó)、英國(guó)、加拿大和美國(guó)。★ 1846～1863

3、年，霍亂第三次大流行，波及整個(gè)北半球?！?1865～1875年，霍亂第四次大流行，由一艘從埃及到英國(guó)的船所引發(fā)?！?1883～1896年，霍亂第五次大流行，到達(dá)了埃及。 …………,★ 03年（SARS）世界大流行，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球累計(jì)上報(bào)8422例。中國(guó)感染數(shù)占總數(shù)的92%，醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)達(dá)到1000 名左右，占總感染人數(shù)的1/5，死亡人數(shù)達(dá)到100多名，占死亡人數(shù)中1／3 。

4、 ★ 2008年，安徽阜陽(yáng)暴發(fā)了手足口病，很快在全國(guó)蔓延，至6月中旬全國(guó)手足口病感染人數(shù)約2萬(wàn)人，死亡數(shù)十人，以兒童為主。同年，手足口病被納入丙類傳染病管理。,★ 2009年甲型H1N1流感世界性的大流行，持續(xù)時(shí)間一年多，覆蓋面積達(dá)214個(gè)國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)確診病例１２萬(wàn)余例，死亡648例?！?2012年發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染病例，被世界衛(wèi)生組織命名為中東呼吸系統(tǒng)綜合征，癥狀類SARS，死亡率可達(dá)50%，感染者可發(fā)生急性腎衰竭。

5、★ 2013~2014年初麻疹在一些地區(qū)出現(xiàn)流行，其中京津冀三個(gè)地區(qū)發(fā)病率列入三甲，天津排在了全國(guó)第一。,有害生物的危害,1.叮咬騷擾2.傳播疾病鼠：鼠疫、出血熱 蠅：蠅蛆病蚊：乙腦、瘧疾、登革熱、絲蟲病蜱：發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、萊姆病螨：皮炎、哮喘蚤：鼠疫 蝙蝠：埃博拉出血熱3.經(jīng)濟(jì)損失4.生物戰(zhàn)爭(zhēng),什么是傳染病？傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。大學(xué)生的特點(diǎn)：處于青

6、年時(shí)期、身體發(fā)育階段、自身免疫力不強(qiáng)、社會(huì)活動(dòng)頻繁、集體住宿、流動(dòng)性較強(qiáng)、來(lái)自全國(guó)各地、接觸和感染傳染病的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。因此，學(xué)習(xí)一些常見(jiàn)傳染病防治知識(shí)對(duì)今后在學(xué)習(xí)工作中做好傳染病預(yù)防是十分必要的。,一、傳染病流行的趨勢(shì)：1、近年來(lái)傳染病發(fā)病率大幅度上升；2、死于傳染病人數(shù)居高不下。1995年全世界死于傳染病者占總死亡人數(shù)的三分之一，達(dá)1700萬(wàn)。僅死于肺結(jié)核者每年300多萬(wàn)。,3、防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻；4、已被控制的傳染病死灰復(fù)燃

7、。如肺結(jié)核、性病等；5、新的傳染病不斷出現(xiàn)和爆發(fā)，如艾滋?。ˋIDS）、急性嚴(yán)重的呼吸道綜合癥（SARS）、人禽流感等。,二、傳染病的基本特征：　?。ㄒ唬┎≡w：傳染病大多有特異的病原體，如病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、原蟲等?！　。ǘ﹤魅拘裕合雀腥静≡w發(fā)病而后傳染給他人。 決定傳染性的重要條件包括：病原體侵襲力、致病性強(qiáng)弱、宿主是否存在、傳染媒介是否具備、機(jī)體內(nèi)外條件等。,(三)流行

8、性：流行性過(guò)程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)　　1、傳染源：患者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。　　2、傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、消化道、蟲媒體傳播、土壤傳播、接觸傳播、血液及體液、性接觸傳播等?！　?、易感人群：對(duì)某種傳染病原體具有感染性的人群、與職業(yè)、年齡、性別、自身免疫水平有所差別。,（四）免疫性：　　 傳染病痊愈后大多數(shù)病人可獲得免疫力，一般可達(dá)2-4年，部分可獲終身免疫如天花、麻疹、水痘等。,三、傳染病的臨床特征：　　病

9、程發(fā)展階段：　　潛伏期：病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間?！　∏膀?qū)期：自潛伏期末到出現(xiàn)特殊癥狀的時(shí)間?！　“l(fā)病期：傳染病的特有癥狀及體征?！　』謴?fù)期：癥狀和體征逐漸完全康復(fù)。,四、傳染病的預(yù)防：　　針對(duì)傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施。　　1、控制和管理傳染源。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)隔離和治療?！　?、切斷傳播途徑。消毒、解決水源污染、糞便管理、殺蟲、食品衛(wèi)生的管理和監(jiān)督、潔身自好等?！　?、保護(hù)易

10、感人群。 4、計(jì)劃免疫、預(yù)防接種。,一、流行性感冒：2009年的甲型H1N1流感起于墨西哥，死亡18156人。 （一）、病原學(xué)：流感病毒。（二）、流行病學(xué)：　?。薄魅驹矗夯颊吆筒《緮y帶者?！　。?、傳播途徑：飛沫通過(guò)呼吸道傳播?！　。场⒁赘腥巳海喝巳簩?duì)流感病毒普遍易感。,第二節(jié)　大學(xué)生常見(jiàn)傳染病,（三）、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-4日?！　。?、單純性流感：畏寒、發(fā)熱、伴有全身酸痛、頭痛、乏力、上呼吸道癥狀如流

11、涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等?！　。?、流感病毒肺炎：高熱不退、咳嗽、咳痰、劇烈胸痛、氣急發(fā)紺及咳血等病程3-4周。白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，X線檢查肺部有散在絮狀陰影或片狀陰影。　?。?、胃腸型流感：腹瀉、嘔吐等，易與急性胃腸炎相混，但大便化驗(yàn)多無(wú)異常。,（四）、診斷：　　　　依據(jù)：臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、病毒分離。（五）、治療： １、抗病毒治療 ２、對(duì)癥治療（六）、預(yù)防： １、疫苗注射：大學(xué)生中保護(hù)率為70%-9

12、0%，但只對(duì)本次流行。 ２、藥物預(yù)防：大青葉、板藍(lán)根等可能有效。 ３、空氣消毒：流行期有效。,二、麻疹：　　由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。（一）、病原學(xué)：麻疹病毒，對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，流通空氣或陽(yáng)光下半小時(shí)失去活力。（二）、流行病學(xué)：　　１、傳染源：患者是唯一傳染源，人發(fā)病前2天至出疹后2天。　?。?、傳播途徑：呼吸道傳染，由噴嚏、咳嗽等飛沫散發(fā)。　?。场⑷巳阂赘行裕浩毡橐赘?，未接種疫苗接觸者90%發(fā)病，病后

13、持久免疫。,（三）、臨床表現(xiàn)：　?。薄⑶膀?qū)期：可有上感癥狀（上呼吸道炎癥、發(fā)熱）、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑?！　。?、出疹期：發(fā)熱３－５天后，皮疹從耳后、發(fā)際、面頸、周身、手足出疹?！　。?、恢復(fù)期：皮疹出齊后，全身癥狀減輕，體溫下降。（四）、防治原則：　　隔離病人、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥。,,,麻疹出現(xiàn)有順序，先是耳后發(fā)際，漸及額、面、頸然后迅速蔓至胸、背、腹及四肢，一般在第四日在手心足底出現(xiàn)皮疹，為麻疹

14、透齊的標(biāo)志。,三、水 痘　　水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的傳染病。（一）、病原學(xué)：水痘帶狀皰疹病毒生活能力較強(qiáng)，不耐高溫，亦能在皰疹液中-65℃下存活８年。（二）、流行病學(xué)：　?。?、傳染源：患者為主要傳染源?！　。?、傳播途徑：飛沫（呼吸、空氣）、直接接觸。　?。?、易感人群：學(xué)齡前兒童，成年人也可患病。,（三）、臨床表現(xiàn)：　　潛伏期２周，低熱多見(jiàn)、向心性分布的丘皰疹，周圍發(fā)紅，很癢。高熱者多合并感染。（四）、防治

15、：　　抗病毒治療、預(yù)防感染、隔離病人、預(yù)防注射。,,,,,,,,,,四、結(jié)核病　 ３月２４日為世界防治結(jié)核病日。 除肺結(jié)核外，還有骨結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。 我國(guó)目前每年新發(fā)肺結(jié)核絕對(duì)數(shù)（每年100萬(wàn)人）全球第二、印度第一。（一）、病原學(xué)：　　結(jié)核桿菌：,（二）、流行病學(xué)：　?。薄魅驹矗号啪幕颊吆蛣?dòng)物?！　。?、傳播途徑：呼吸道空氣和飛沫、消化道、皮膚、粘膜等。　?。?、人群易感性

16、：普遍易感、生活貧困、居住擁擠、免疫力下降易高發(fā)。目前世界約1/2的人口已經(jīng)感染結(jié)核菌，即，處于攜帶狀態(tài)，中國(guó)占1/4。抵抗力低下時(shí)即可發(fā)病。,（三）、臨床表現(xiàn)：　　１、全身癥狀：午后低熱、盜汗、消瘦、面頰潮紅?！　。?、呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛。,（四）、診斷：　　　根據(jù)臨床癥狀，Ｘ線肺片或肺ＣＴ檢查、痰涂片查結(jié)核桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)，用結(jié)核桿菌特異性純蛋白的衍生物（ＰＰＤ）試驗(yàn),TB-SPOT。（五）、治療：　

17、　　對(duì)癥治療、藥物、手術(shù)。（六）、預(yù)防：　　　隔離傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。,五、病毒性肝炎：　　　病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油、惡心、腹脹、肝、脾腫大　及肝功能異常．（一）、病原：　　　目前肝炎病毒包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等型。,（二）、流行病學(xué)：　　１、傳染源：　?。ǎ保⒓仔团c戊型肝炎：傳染源為急性肝炎病人?！　。ǎ玻?、乙、丙、庚型肝炎：

18、傳染源為急性、慢性肝炎患者和病毒攜帶者，整個(gè)病程均有傳染性。,２、傳染途徑：　?。ǎ保┘S－口傳播：甲型與戊型肝炎主要傳播途徑、方式：　　　　?。?、日常生活接觸，通過(guò)污染的手、用具、玩具等污染　　　食物或直接入口?！　　　　。?、水的傳播?！　　　　。?、食物的傳播：食入被糞便污染的水生貝類如毛蚶等。　?。ǎ玻w液和血液傳播：是乙、丁、丙型主要傳播途徑：　　　　?。?、注射傳播?！　　　　。隆⑸罱佑|：包括初次性生活，主要

19、是接觸各種體液、分泌物?！　　　　。?、母嬰傳播，經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳等?！　。ǎ常┢渌麄鞑ネ緩剑貉泪t(yī)、血透、醫(yī)療物品。,３、人群易感性：　　　　　（三）、臨床表現(xiàn)：　　　潛伏期：甲型15-45日、乙型30-180日、丙型15-150日、丁型28-140日、戊型10-70日。　　 １、急性黃疸型肝炎：發(fā)熱、乏力、消化道癥狀、黃疸。　　　　急性無(wú)黃疸型肝炎：消化道癥狀?！　?２、慢性肝炎：多見(jiàn)于乙、丙型，病程超過(guò)

20、半年，仍有癥狀且肝功能異常。,（四）、實(shí)驗(yàn)室檢查：　　 １、肝功能：　　　 包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升。　?。?、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)：　?。ǎ保⒓仔透窝祝骸　　　　　　　。ǎ玻⒁倚透窝祝喝N抗原、三種抗體　　　 ＨＢsＡg、ＨＢsＡb；（一對(duì)） ＨＢeＡg、ＨＢeＡb；（兩對(duì)） ＨＢcＡg、ＨＢcＡb；（三對(duì)）,（五）、診斷： 流行

21、病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及Ｂ超檢測(cè)、疑難病例做肝穿刺活檢。（六）、預(yù)防： 控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。,,六、病菌性痢疾：簡(jiǎn)稱菌痢 病原菌：痢疾桿菌 傳播途徑：胃腸道（一）、病原學(xué)：　　可產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起全身毒血癥狀； 可產(chǎn)生外毒素，引起更嚴(yán)重的表現(xiàn)。,（二）、流行病學(xué)：　?。?、傳染源：痢疾桿菌隨病人糞便排出體外。　?。?、傳播途徑：消化道傳播，病菌污染食物、水、生活用品

22、、手?！　。?、人群易感性：普遍易感，以夏、秋季多發(fā)、外出旅游。,（三）、臨床表現(xiàn)：　　　　 １、急性菌痢：腸道癥狀明顯，里急后重。 ２、慢性細(xì)菌性痢疾：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)２月以上。（四）、化驗(yàn)檢查： １、血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性升高。 ２、糞便檢查：大量濃細(xì)胞、少量紅細(xì)胞、培養(yǎng)痢疾桿菌。,（五）、治療　　　　對(duì)癥治療；黃連素；氟哌酸。（六）、預(yù)防： 勤洗手；不吃可疑不潔食物及水；預(yù)防性服藥

23、。,有害生物的危害,1.叮咬騷擾2.傳播疾病鼠：鼠疫、出血熱 蠅：蠅蛆病蚊：乙腦、瘧疾、登革熱、絲蟲病蜱：發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、萊姆病螨：皮炎、哮喘蚤：鼠疫 蝙蝠：埃博拉出血熱3.經(jīng)濟(jì)損失4.生物戰(zhàn)爭(zhēng),HIV感染及艾滋病預(yù)防,HIV感染及艾滋病預(yù)防圖片,艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆?/p>

24、Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。,艾滋病概述,流行概況：WHO報(bào)告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬(wàn)，新感染270萬(wàn)，全年死亡180萬(wàn)人。每天有超過(guò)7000人新發(fā)感染，全世界

25、各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國(guó)家，尤以非洲為重。專家估計(jì)，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會(huì)從非洲移向亞洲。中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開(kāi)始向一般人群擴(kuò)散,HIV感染流行概況,HIV感染流行概況,,,HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組

26、，分為1型和2型。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國(guó)、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。HIV-2的超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞嗜性與HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。,HIV病毒,HIV病毒,2.傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。3.傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴

27、侶發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過(guò)的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，感染HIV的母親可能會(huì)傳播給胎兒及嬰兒。④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂(lè)設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV。,HIV 傳染源傳播途徑,4.易感人群：人群普

28、遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。,易感人群,,（一）免疫系統(tǒng)病理變化：包括HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病、脾臟淋巴細(xì)胞的高度耗竭，兒童患者的胸腺過(guò)早退化和晚期患者骨髓細(xì)胞減少等。（二）臨床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和

29、原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復(fù)雜的臨床病理變化。,病理變化,我國(guó)將HIV感染分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。（一）急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞

30、計(jì)數(shù)一過(guò)性減少，CD4/CD8比例可倒置。（二）無(wú)癥狀期可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。,臨床表現(xiàn)急性期、無(wú)癥狀期,無(wú)癥狀期,（三）艾滋病期為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為H

31、IV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為①.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困

32、難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲(chǔ)留、腸梗阻等。[2],臨床表現(xiàn)艾滋病期,HIV感染及艾滋病期,診斷標(biāo)準(zhǔn)1.HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、 HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見(jiàn)下述。③實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷HIV感染必須

33、是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽(yáng)性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。（一）急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后

34、才檢出。（二） 無(wú)癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),（三）艾滋病期(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；(3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)；(7) 反復(fù)發(fā)

35、生的細(xì)菌性肺炎；(8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌?。?9) 深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；（13）弓形蟲腦?。唬?4）青霉菌感染；（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病。或②HIV抗體陽(yáng)性，而CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)<2

36、00/mm3，也可診斷為艾滋病。,艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn),抗反轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）藥物：①國(guó)際現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。②國(guó)內(nèi)ARV藥物：有前4類，12種。推薦我國(guó)成人及青少年的一線抗病毒方案：齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋

37、拉平某些特殊人群（如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者）的抗病毒治療均有其特殊性，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，不能照搬以上方案。依從性很重要?？共《局委熐?，應(yīng)與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進(jìn)行定期的檢測(cè)，以及在發(fā)生任何不適時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。同時(shí)要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?？共《局委熯^(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測(cè)，以評(píng)價(jià)療

38、效及副作用。,艾滋病治療,①傳染源的管理：高危人群應(yīng)定期檢測(cè)HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并應(yīng)對(duì)感染者進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。②切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴(yán)格篩選供血人員，嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴(yán)禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。,預(yù)防HIV感染,③保護(hù)易感人

39、群：提倡婚前、孕前體檢。對(duì)HIV陽(yáng)性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預(yù)（終止妊娠，剖宮產(chǎn)）+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。,預(yù)防HIV感染,2、如何進(jìn)行局部處理（1）如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂、再用清水，自來(lái)水或生理鹽水沖洗。（2）如濺入口腔，眼睛等部位，用清水，自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。（3）如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷，切割傷，咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然

40、后用清水，自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸鈉，0.2℅—0.5℅過(guò)氧乙酸、2％雙氧水等消毒創(chuàng)面。,預(yù)防HIV感染,3、職業(yè)暴露后遵循哪些處理原則（1）及時(shí)處理原則意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快按上述方法對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越早越好，一般在1小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。服藥時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，藥物的有效性則不能保

41、證。,預(yù)防HIV感染,（2）報(bào)告原則職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。報(bào)告的目的是為了部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意處發(fā)生原因和后果，以便對(duì)于當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對(duì)個(gè)人，家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障。報(bào)告時(shí)要查找事故原因，并對(duì)事故過(guò)程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、損傷的具體部位損傷的程度，接觸物的種類和含HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過(guò)

42、（包括現(xiàn)場(chǎng)專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng)）詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時(shí)間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。,預(yù)防HIV感染,（3）保密原則由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，因此意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不得向外界和無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。,預(yù)防HIV感染,（4）知情同意原則用藥時(shí)間盡可能要早，服藥

43、時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，藥物的有效性則不能保證；同時(shí)，所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。    4、暴露后預(yù)防用藥療程多長(zhǎng)職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可阻止所有治療動(dòng)物的感染。

44、如果服藥過(guò)程中減少3—10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。,預(yù)防HIV感染,一定要小心,很遠(yuǎn)嗎？,安全套不漏氣才安全,避孕套也有防止淋病、艾滋病(HIV)等性病傳播的作用，因此也稱安全套，現(xiàn)在的避孕套原料通常是用天然橡膠或聚亞安酯。,概述,1976年，曾同時(shí)發(fā)生兩起疫情，并首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起在剛果靠近埃博拉河的一個(gè)村莊，另一起在蘇丹的一個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū),有關(guān)病毒,埃博拉病毒屬于絲狀病毒科，于 1976 年首次分離

45、。目前公認(rèn)的有 5 種亞型的埃博拉病毒，其中 4 種可以對(duì)人類致病。萊斯頓亞型（Reston）只感染靈長(zhǎng)類動(dòng)物。最致命的是扎伊爾（Zaire）亞型，其天然宿主是果蝠。該病毒也曾在在豪豬，靈長(zhǎng)類動(dòng)物，和野生羚羊中分離到。埃博拉病毒感染人類后的潛伏期為 2-21 天，大多數(shù)患者在感染 8-9 天后病情危重。一旦被感染，患者在 1-2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,,

46、,,,,,,維和工兵分隊(duì)駐地,塞拉利昂Sierra Leone,幾內(nèi)亞Guinea,科特迪瓦Cote d'Ivoire,,中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì),,,剛果的歷次疫情死亡率（扎伊爾型）,蘇丹的歷次疫情死亡率,,,,,,,病例追蹤,首發(fā)病例：S1:2歲，發(fā)熱，黑便，嘔吐；2013-12-2發(fā)病，4天后于12-6死亡。S2：S1姐姐，3歲，發(fā)熱、黑便腹瀉、嘔 吐；2013-12-25日發(fā)病，12-29死亡。S3：S1、S2的母親，出血

47、；2013-12-13死亡；S4：S1、S2的祖母，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐；2014-1-1死亡。,流行病學(xué),去年3月以來(lái)，WHO已經(jīng)陸續(xù)部署了近2000人在非洲四國(guó)；感染后病人的血中有很高的病毒量，醫(yī)護(hù)病人、處理尸體時(shí)如無(wú)嚴(yán)格防護(hù)易受感染；醫(yī)院內(nèi)及家庭感染是埃博拉出血熱流行的重要因素。截止到去年8月24日，225名醫(yī)護(hù)人員染病，已經(jīng)超過(guò)130人死亡；,有關(guān)問(wèn)題,潛伏期：2-21天，平均8-10天；恢復(fù)取決于自身（機(jī)體）免疫機(jī)能；

48、恢復(fù)后抗體持續(xù)保持免疫力≥10年；恢復(fù)后不再傳播病毒；但也有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)后3月在精子中仍發(fā)現(xiàn)病毒，因此，避免性生活或用避孕套。,癥 狀,早期臨床癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、頭痛、腹痛、肌肉痛，后期部分病人有無(wú)法解釋的出血，腸道多見(jiàn)，其次是皮膚、鼻腔、肺部。,什么是暴露,高風(fēng)險(xiǎn)暴露：經(jīng)皮，如針刺，或粘膜暴露于病人體液；無(wú)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)直接護(hù)理或暴露于病人體液；無(wú)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)或標(biāo)準(zhǔn)生物安全預(yù)防處理埃博拉病人體液者；參加葬禮未經(jīng)恰當(dāng)防護(hù)直接接觸尸體。

49、,高風(fēng)險(xiǎn)暴露的情形,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。,家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：1. 與病例共同生活；2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過(guò)病例的身體，或者

50、其血液、體液、分泌物和排泄物；3. 接觸過(guò)病人衣物、床單等物品。,高風(fēng)險(xiǎn)暴露的情形,低風(fēng)險(xiǎn)暴露 病人家庭成員或其他偶然接觸者；在疫情爆發(fā)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員偶然接觸者，沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)接觸行為的； 偶然接觸：指沒(méi)有恰當(dāng)防護(hù)，與患者相距1米內(nèi)或同處一室很長(zhǎng)時(shí)間；沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，與患者直接簡(jiǎn)單接觸（握手）。與病人擦肩而過(guò)或穿過(guò)醫(yī)院等行為不構(gòu)成偶然接觸。,無(wú)已知暴露：過(guò)去21天內(nèi)沒(méi)有在疫情發(fā)生國(guó)有任何已知低風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)

51、暴露者。,第三節(jié)　學(xué)校傳染病管理一、預(yù)防傳染病的措施：１、改善學(xué)校衛(wèi)生條件：飲水、食堂、洗漱及廁所衛(wèi)生。２、執(zhí)行和制定合理的衛(wèi)生制度：３、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：４、提高學(xué)生健康水平：５、提高學(xué)生的免疫水平：預(yù)防接種、增強(qiáng)體質(zhì)。,二、防疫措施：１、傳染源管理：發(fā)生傳染病及時(shí)登記、上報(bào)。　　我國(guó)傳染病分為甲類（2）、乙類（25）、丙類（10）三類。傳染源隔離；2、疫點(diǎn)消毒；3、預(yù)防投藥。,三、預(yù)防接種禁忌證：

52、１、發(fā)熱、感染及各種傳染病患者。 ２、各種主要臟器疾病。 ３、有過(guò)敏史者、濕疹等。 ４、特殊禁忌，如結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性者禁接種卡介苗。,思考題,1.初步了解傳染病在全球和我國(guó)的流行趨勢(shì)。 2.掌握傳染病的基本特征和臨床特征。3.構(gòu)成傳染病的三個(gè)基本環(huán)節(jié)是什么?4.學(xué)校預(yù)防傳染病的措施包括哪幾方面?5.預(yù)防接種的禁忌癥有幾點(diǎn)?6.掌握流感的預(yù)防要點(diǎn)。,7.確診肺結(jié)核最特異的方法是什么?8.典型肺結(jié)核病人的臨床癥