大腦的解剖和正常mri表現(xiàn)

1、大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),腦表面（正面）,腦表面（側面）,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),中央剖面（內側面）,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),中央剖面（內側面）,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),腦底面,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),基底結層面,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),基底核、腦干、小腦,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),島葉,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),大腦腳,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),中腦和小腦,大腦的解剖和正常MRI表現(xiàn),腦干中央剖面,大腦的解

2、剖和正常MRI表現(xiàn),腦干后面觀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI診斷,少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）,[病因病理]    少突膠質細胞瘤起源于少突膠質細胞，占膠質瘤的5%－10%，多見于成人。腫瘤常位于大腦皮質或皮質下，其生長緩慢，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉，無包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長為主，生長緩慢。鈣化發(fā)生率高，為50%－80%。出血、囊性變少見。,[病因

3、病理],少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）,[臨床表現(xiàn)]     好發(fā)于35-40歲。常見首發(fā)癥狀為局灶性癲癇，局部神經(jīng)功能障礙則取決于病變部位。晚期常出現(xiàn)顱內高壓。,[臨床表現(xiàn)],少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）,[影像學表現(xiàn)]       MR表現(xiàn)：   ①大多數(shù)腫瘤輪廓

4、可見，水腫輕微。    ②腫瘤內部T1加權、T2加權可見不規(guī)則低信號影（為鈣化所致）。,[影像學表現(xiàn)],少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）,MR表現(xiàn)： ③大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強化。④惡性者水腫和強化明顯，與Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤不易區(qū)分。,[影像學表現(xiàn)],少突膠質細胞瘤。MR橫斷面T1加權示病灶大部分為低信號。,[影像學表現(xiàn)],少突膠質細胞瘤。MR橫斷面T2加權病灶以

5、高信號為主，鈣化部分呈低信號。,[影像學表現(xiàn)],少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma）,[鑒別診斷]    ①節(jié)細胞膠質瘤：少見，好發(fā)于兒童及青年人，80%發(fā)生在30歲以下，發(fā)病部位較少突膠質瘤深在。   ②低分級星形細胞瘤：位置常稍深在，腫瘤密度偏低，鈣化量較少呈點狀或斑片狀，部分患者瘤周水腫較重。,[鑒別診斷],星形細胞瘤（Astrocytoma）,[病因

6、病理]  1、  星形細胞膠質瘤是顱內最常見的腫瘤，約占膠質瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。通常有兩種分類法：一種為三分法，即低分級星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤；,[病因病理],星形細胞瘤（Astrocytoma）,2、另一種為四分法，即星形細胞瘤Ⅰ－Ⅳ級。Ⅰ－Ⅱ級相當于低分級星形細胞瘤、Ⅲ級相當于間變性星形細胞瘤，Ⅳ級即為膠質母細胞瘤。,[病

7、因病理],星形細胞瘤（Astrocytoma）,3、 低分級星形細胞瘤好發(fā)于年輕人的腦白質，腫瘤呈灶性或彌漫性浸潤，常有囊腔形成，可為腫瘤內有囊或為囊內有腫瘤結節(jié)。質地較均勻，出血、壞死罕見，常無新生血管，15%－20%瘤內有鈣化，瘤周無水腫。,[病因病理],星形細胞瘤（Astrocytoma）,4、 Ⅲ－Ⅳ級星形細胞瘤呈彌漫浸潤生長，輪廓不整，與腦質分界不清。半數(shù)以上有囊變。腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤細胞分化程度不同，血管形成不良

8、，毛細血管內皮細胞結合稀松。,[病因病理],星形細胞瘤（Astrocytoma）,[臨床表現(xiàn)]     可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱內壓增高和一般癥狀，有頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失癥狀。,[臨床表現(xiàn)],星形細胞瘤（Astrocytoma）,[影像學表現(xiàn)] 

9、.MR表現(xiàn)： （1）I級星形細胞瘤： ①病灶位于皮髓質交界處，較表淺，局部腦溝變平。 ②邊緣不甚清晰，但信號強度均勻。T1加權為略低信號，T2加權為高信號。無增強效應。 ③周圍無水腫。,[影像學表現(xiàn)],星形細胞瘤（Astrocytoma）,MR表現(xiàn)： （2）Ⅱ級星形細胞瘤：   ①病灶信號強度不甚均勻，有小囊性變。   ②邊緣有輕至中度水腫。&#

10、160;  ③增強后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強化。,[影像學表現(xiàn)],星形細胞瘤（Astrocytoma）,MR表現(xiàn)： （3）Ⅲ、Ⅳ級級星形細胞瘤：   ①病灶信號強度明顯不均勻，多見囊變、出血。   ②占位效應及水腫明顯，邊緣凹凸不整。   ③增強檢查為不均勻的明顯強化；鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。,[影像學表現(xiàn)

11、],I級星形細胞瘤。MR橫斷面示左側額葉皮層與皮層下不規(guī)則異常信號影，T1加權（左圖）為略低信號，T2加權（右圖）為高信號。病灶周圍無水腫。,[影像學表現(xiàn)],Ⅱ級星形細胞瘤。MR橫斷面示左側顳葉以囊變?yōu)橹髡嘉徊∽?，T1加權為均勻低信號（左圖），T2加權為高信號（右圖），水腫輕微。,[影像學表現(xiàn)],Ⅲ-Ⅳ級星形細胞瘤。MR橫斷面示右側額葉、島葉類圓形腫塊，邊緣較清晰，信號強度不均勻，T1加權（左圖）為略低信號，T2加權（右圖）以高信號影為

12、主。周邊有輕度水腫帶。,[影像學表現(xiàn)],星形細胞瘤（Astrocytoma）,[鑒別診斷]    ①少突膠質細胞瘤：瘤內鈣化是少突膠質細胞瘤的特點之一，其鈣化率達50%－80%，形態(tài)上為點狀，或為斑點狀，或為曲條狀，后者在少突膠質細胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質細胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質細胞瘤。,[鑒別診斷

13、],星形細胞瘤（Astrocytoma）,②血管畸形：畸形的血管反復出血后，有含鐵血黃素沉積及鈣化，可表現(xiàn)為不均勻密度的結節(jié)，但病變周圍不應有明顯水腫，亦無占位效應，除非有急性出血。    另外不同級別的星形細胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉移瘤等鑒別。,[鑒別診斷],室管膜瘤（Ependymoma）,[病因病理]    室骨膜瘤起源于室管膜

14、，約占膠質瘤的16%，多見于小兒及青少年。50%發(fā)生在5歲以下，幕下占60%－70%，特別是多來自第四腦室；幕上占30%－40%。病理特點為腫瘤常位于腦室周圍或腦實質內，多呈實性，囊性變常見，出血少于14%、50%的腫瘤內有鈣化，腫瘤細胞脫落可隨腦脊液向他處轉移種植。,[病因病理],室管膜瘤（Ependymoma）,[臨床表現(xiàn)]     位于第四腦室內腫瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生顱內高壓癥狀較早

15、，多以頭痛為首發(fā)癥狀，伴有嘔吐、頭暈及強迫頭位。腫瘤增大累及小腦蚓部或半球時，可出現(xiàn)平衡障礙、走路不穩(wěn)和共濟失調等癥狀。當腫瘤壓迫腦干或顱神經(jīng)時，可出現(xiàn)相應的顱神經(jīng)障礙。幕上腫瘤顱高壓出現(xiàn)較晚，病程可長達4-5年。,[臨床表現(xiàn)],室管膜瘤（Ependymoma）,[影像學表現(xiàn)] MR表現(xiàn)： ①腦室內或以腦室為中心的占位性病變，T1加權為略低信號，T2加權為高信號。 ②腦室內的病變邊緣光滑，周銅水腫輕微

16、。 ③常見大片樣囊變、出血和鈣化。,[影像學表現(xiàn)],室管膜瘤（Ependymoma）,MR表現(xiàn)： ④大多數(shù)病變強化明顯，少數(shù)輕微強化。 ⑤可沿腦脊液途徑種植轉移。 ⑥局限性阻塞件腦積水。,[影像學表現(xiàn)],右側腦室三角區(qū)室管膜瘤。MR橫斷面右側腦室三角區(qū)腫塊，已累及周圍腦實質，T1加權示病灶大部分呈略低信號，中間見低信號的壞死區(qū)。,[影像學表現(xiàn)],右側腦室三角區(qū)室管膜瘤。MR橫斷面右側腦室三

17、角區(qū)腫塊，已累及周圍腦實質，T2加權（中圖）病變呈高信號。,[影像學表現(xiàn)],右側腦室三角區(qū)室管膜瘤。MR橫斷面右側腦室三角區(qū)腫塊，已累及周圍腦實質，增強后病變呈不規(guī)則不均勻強化。,[影像學表現(xiàn)],室管膜瘤,[鑒別診斷]    需與膠質母細胞瘤、間變性星形細胞瘤和腦轉移瘤鑒別。這些腫瘤的發(fā)病年齡多在40歲以上，常為明顯的花環(huán)狀強化，瘤周水腫及占位效應重。,[鑒別診斷],腦膜瘤（Meningioma）

18、,[病因病理]    腦膜瘤占顱內腫瘤的15%。好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關系密切，是典型的腦外腫瘤。,[病因病理],腦膜瘤（Meningioma）,大體標本呈球形，有硬的包膜，生長緩慢，向腦組織方向呈膨脹性生長。組織學上表現(xiàn)纖維化，腫瘤血管豐富，合并退行性變，如砂粒體形成和囊性變。軟腦膜是腦組織和腫瘤的分界，腫瘤壓迫可導致大腦皮質缺血性壞死和腫瘤周圍廣泛水腫

19、。,[病因病理],腦膜瘤（Meningioma）,腫瘤與腦組織有比較清楚的分界，常常侵犯腦膜、顱骨。顱骨反應性增厚或腦膜瘤顱骨增生是一大特點。也有相應部位的顱骨膨出變薄的。少數(shù)腦膜瘤沿硬腦膜呈鱗片狀生長，顱內腫塊效應與顱骨增生的表現(xiàn)較輕。,[病因病理],腦膜瘤（Meningioma）,腦膜瘤是良性腫瘤，根治性手術切除效果很好。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生

20、于側腦室或第三腦室脈絡叢的間質。,[病因病理],腦膜瘤（Meningioma）,[臨床表現(xiàn)]    腦膜瘤起病慢、病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內高壓征及局部定位癥狀及體征。顱內高壓征的出現(xiàn)通常提示瘤體已較大或腫塊阻塞了腦脊液通道。主要表現(xiàn)為劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。,[臨床表現(xiàn)],腦膜瘤（Meningioma）,局部定位征象因腫瘤所在部位而異，大腦凸面及鐮旁腦膜瘤

21、常表現(xiàn)為癲癇或運動感覺障礙；嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側視力減退、眼球固定、對側視乳頭水腫和非搏動性突眼等。鞍上區(qū)腦膜瘤常有雙側顳側偏盲。后顱凹腦膜瘤多有一支或多支顱神經(jīng)受刺激或受損的癥狀，體征。,[臨床表現(xiàn)],腦膜瘤（Meningioma）,[影像學表現(xiàn)]MRI表現(xiàn)：    腦膜瘤在T1加權像上的信號與鄰近腦組織的腦皮質相似，為等信號，而與腦白質比較為低信號。在T2加權像上為等

22、信號掩蓋。靜脈注射GD-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫硬膜鼠尾征，有特征性。,[影像學表現(xiàn)],腦膜瘤（Meningioma）,MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結構的關系，例如與頸內動脈虹吸部、靜脈竇的關系，這些血管是否被腫瘤包理、壓迫或阻塞。,[影像學表現(xiàn)],右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權（左圖）為稍高信號。增

23、強冠狀面（右圖）示白質坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。,[影像學表現(xiàn)],腦膜瘤（Meningioma）,[鑒別診斷]    需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應與膠質瘤、轉移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應與聽神經(jīng)瘤鑒別。,[鑒別診斷],髓母細胞瘤（Medulloblastoma）,[病因病理]    髓母細胞瘤起源于后髓帆外顆粒層的殘余胚細

24、胞，好發(fā)于小腦蚓部，占所有原發(fā)顱內腫瘤的1.84%-6%，主要發(fā)生于小兒，是兒童第2位常見腫瘤，占兒童顱內腫瘤的15%-20%，40歲以上罕見，男性發(fā)病多于女性。,[病因病理],髓母細胞瘤（Medulloblastoma）,[臨床表現(xiàn)]     常見癥狀是頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)和共濟失調、復視和視力減退。體檢可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫、眼球震顫、輪替運動障礙、閉目難立、斜頸和外展神經(jīng)麻痹。腦脊液分析常見蛋白

25、增高。病情發(fā)展較快，一般為半年至1年。對放療敏感。,[臨床表現(xiàn)],髓母細胞瘤（Medulloblastoma）,[影像學表現(xiàn)] MR表現(xiàn)：    ①小腦蚓部好發(fā)。    ②T1加權為較均勻的低信號、T2加權為等信號或略高信號，邊緣清晰。,[影像學表現(xiàn)],髓母細胞瘤（Medulloblastoma）,MR表現(xiàn)： ③鈣化、出血、壞死較少，可有小部分囊變。

26、60;④大多數(shù)為明顯均勻的強化，少數(shù)呈中等強化。 ⑤常壓迫第四腦室，繼發(fā)幕上腦積水。,[影像學表現(xiàn)],小腦蚓部髓母細胞瘤。MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權（左圖）為略低信號，T2加權（右圖）為略高信號，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。。,[影像學表現(xiàn)],小腦蚓部髓母細胞瘤。MR示小腦蚓部類圓形病灶，增強（左圖）后病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水（右圖）。,[影像學表現(xiàn)],髓母細胞瘤（M

27、edulloblastoma）,[鑒別診斷]    ①室管膜瘤：兩種腫瘤常難以鑒別，但室管膜瘤位于第四腦室內，CT上可見腫瘤周圍有環(huán)形線狀腦脊液密度影包繞，腫瘤的密度不及髓母細胞瘤高，而呈囊性變多見。,[鑒別診斷],髓母細胞瘤（Medulloblastoma）,②星形細胞瘤：兒童最常見的腦腫瘤是星形細胞瘤，而且好發(fā)于小腦，但多為囊性。當表現(xiàn)為實性腫塊時，與髓母細胞瘤相似。其主要區(qū)別點是：髓母細胞瘤在平掃和

28、增強掃描的密度均較星形細胞瘤高；其次是部位不同，髓母細胞瘤 80%以上居中線，星形細胞瘤可位中線或在小腦半球，但繼發(fā)性幕上腦室擴大相對少見。,[鑒別診斷],顱咽管瘤（Craniopharyngioma）,[病因病理]    顱咽管瘤占原發(fā)性顱內腫瘤的3%－7%，好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50%。是鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤，好發(fā)于20歲以下的人群，30－60歲為第二發(fā)病高峰。約70%的

29、病變可同時累及鞍上和鞍內，20%為鞍上，10%為鞍內；25%可伸展到顱前窩、顱中窩、顱后窩。,[病因病理],顱咽管瘤（Craniopharyngioma）,顱咽管瘤來源于顱咽管的殘存鱗狀上皮細胞，多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性，鞍上者多為囊性，鞍內者多為實性。囊腫成分復雜，囊壁鈣化多見。囊性瘤內富含膽固醇結晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質斑塊和鈣化。,[病因病理],顱咽管瘤（Craniopharyngioma）,[臨床表現(xiàn)]  

30、   腫瘤生長緩慢，病程較長。主要表現(xiàn)有內分泌癥狀、視覺癥狀和顱內壓增高。因垂體及下丘腦受壓，約2/3患者表現(xiàn)有垂體功能低下，有生長發(fā)育障礙、侏儒、尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等。部分患者產(chǎn)生視力障礙、顳側偏盲。當腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔時，則產(chǎn)生顱內高壓癥狀。,[臨床表現(xiàn)],顱咽管瘤（Craniopharyngioma）,[影像學表現(xiàn)]     MR表現(xiàn)：&

31、#160;   ①鞍上池圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形腫塊。    ②病變以囊性或囊實相間為主，少數(shù)可為實性。    ③T1加權呈低或混雜信號，T2加權以高信號為主，內有低信號區(qū)。,[影像學表現(xiàn)],顱咽管瘤（Craniopharyngioma）,④壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側側腦室積水。    ⑤增強檢查，瘤體的實性部分呈

32、均勻或不均勻的增強，囊性部分呈蛋殼樣增強。,[影像學表現(xiàn)],顱咽管瘤（囊性）。MR冠狀面示（左圖）鞍上池類圓形病灶，T1加權增強為均勻的較低信號，邊緣光滑清晰，輕微的強化。 顱咽管瘤（實性）。MR示鞍區(qū)病變不規(guī)則，冠狀面T1加權（右圖）為較低信號。,[影像學表現(xiàn)],顱咽管瘤（實性）。MR示鞍區(qū)病變不規(guī)則，T2加權（左圖）為明顯高信號，增強（右圖）病變明顯均勻強化，增強前后可見正常垂體（黑箭頭）。,[影像學表現(xiàn)],顱咽管瘤（Cranio

33、pharyngioma）,[鑒別診斷]    ①星形細胞瘤：第三腦室上方的星形細胞瘤常表現(xiàn)為鞍上實性腫塊，一般不伸延到鞍內，鈣化率較顱咽管瘤低。但與鞍上實質型的顱咽管瘤有時較難給別。    ②腦膜瘤：腦膜瘤有10%發(fā)生在鞍上，平掃呈均勻稍高密度，可有鈣化，囊變少見，腫瘤常位鞍上偏前的位置，鞍結節(jié)骨質增生。,[鑒別診斷],顱咽管瘤（Craniopharyngioma

34、）,[鑒別診斷]  ③垂體瘤：可突向鞍上，常引起蝶鞍擴大，鞍底下陷，海綿竇受累，且因出血、壞死發(fā)生囊性變。但鈣化罕見。,[鑒別診斷],顱咽管瘤（Craniopharyngioma）,④動脈瘤：巨大動脈瘤壁上可有鈣化，增強掃描時瘤壁因有機化組織而強化，但動脈瘤腔內有血液的地方強化非常顯著，與顱內動脈強化一致，偶爾強化均勻的動脈與實質型的顱咽管瘤鑒別較為困難，要仔細分析瘤體與大腦動脈環(huán)諸血管的關系。不能區(qū)分時，要行MR

35、檢查或腦血管造影。,[鑒別診斷],垂體瘤（Pitutary adenoma）,[病因病理]    垂體瘤屬良性上皮源性腫瘤，累及垂體前葉，占顱內腫瘤的10%－18%，以女性多見。根據(jù)有無激素分泌，將該瘤分為功能性（占75%）和無功能性（占25%），有分泌功能者可再分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤大小分微腺瘤（直徑＜10mm）和（大）腺瘤（直徑＞10mm）。,

36、[病因病理],垂體瘤（Pitutary adenoma）,[臨床表現(xiàn)]     無功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚。腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。嗜酸細胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。,[臨床表現(xiàn)],垂體瘤（Pitut

37、ary adenoma）,[影像學表現(xiàn)]     垂體大腺瘤    MR表現(xiàn)： ①鞍內軟組織腫塊，大部分邊緣光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸    ②T1及T2加權腫瘤實性部分呈等信號。    ③病變可包繞、推壓雙側頸內動脈、同時使視交叉受壓移位。,[影像學表現(xiàn)],垂體瘤（Pituta

38、ry adenoma）,[影像學表現(xiàn)]     垂體大腺瘤    MR表現(xiàn)：④瘤體內部可囊變、壞死，大的腫瘤常壓迫第三腦室，引起雙側腦室積水。 ⑤增強后，瘤體實性部分呈明顯強化。,[影像學表現(xiàn)],垂體瘤。鞍內病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權（左圖）大部分為圓形或類圓形的低信號囊性區(qū)，其余為

39、中等信號實性區(qū)。增強后囊變區(qū)無強化（右圖）。,[影像學表現(xiàn)],垂體瘤（Pitutary adenoma）,垂體微腺瘤        MR表現(xiàn)：   ①垂體局限性異常信號，T1加權較正常垂體信號略低，T2加權分界不明顯。   ②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。    ③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。,

40、[影像學表現(xiàn)],垂體瘤（Pitutary adenoma）,垂體微腺瘤        MR表現(xiàn)：④動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。   ⑤結合實驗室檢查，相關的內分泌異常。,[影像學表現(xiàn)],垂體微腺瘤。MR冠狀面T1加權示垂體右份一圓形無強化低信號區(qū)（黑箭頭）。,[影像學表現(xiàn)],垂體瘤（Pitutary adenoma）,[鑒別診

41、斷]    垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：①顱咽管瘤：常為囊性或囊實性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹鳎瑤缀醪磺旨鞍暗住?[鑒別診斷],垂體瘤（Pitutary adenoma）,[鑒別診斷]    ②漏斗星形細胞膠質瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質，部位偏后上。 ③動脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內有血流的區(qū)域強化顯著。,[鑒別診斷],垂體瘤

42、（Pitutary adenoma）,垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：  ①垂體囊腫：增強掃描病灶不強化，在CT或MRI的動態(tài)增強掃描呈低密度（或低信號），而延遲掃描病灶強化，則可排除囊腫。,[鑒別診斷],垂體瘤（Pitutary adenoma）,②正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內分泌癥狀的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微腺瘤應謹慎；,[鑒別診斷],顱內轉移瘤（Int

43、racranial metastasis）,[病因病理]    腦外的原發(fā)性惡性腫瘤血行轉移至顱內，形成轉移瘤。占顱內腫瘤的3%－10%，以中老年多見。男性最常見的原發(fā)癌是肺癌，女性則為乳癌，其他常見的原發(fā)腫瘤為胃腸道癌、前列腺癌、腎癌和黑色素瘤等。大約60%-70%是多發(fā)的。,[病因病理],顱內轉移瘤（Intracranial metastasis）,腦轉移瘤的組織學表現(xiàn)與原發(fā)惡性腫瘤相同或者更

44、不分化，常繼發(fā)腫瘤壞死液化和瘤內出血。廣泛的瘤周水腫常常遠遠超過腫瘤本身的大小，產(chǎn)生顯著的占位效應。腦內轉移瘤大多發(fā)生于腦灰白質交界處，可位于幕上和幕下。,[病因病理],顱內轉移瘤（Intracranial metastasis）,[臨床表現(xiàn)]     常見有頭痛、抽搐、顱神經(jīng)麻痹和其他神經(jīng)癥狀。多數(shù)病例已知有原發(fā)惡性腫瘤，少數(shù)病例不知道原發(fā)癌，腦轉移瘤是原發(fā)腫瘤最先出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象。,[臨床表現(xiàn)

45、],顱內轉移瘤（Intracranial metastasis）,[影像學表現(xiàn)]       MR表現(xiàn)：   ①病變多見于皮髓質交界處，亦可局限于腦白質內，常為多發(fā)。   ②病變形態(tài)多樣，可為結節(jié)狀或囊實相間的腫塊；T1加權為低或略低信號，T2加權為較高信號影。,[影像學表現(xiàn)],顱內轉移瘤（Intracranial metastas

46、is）,[影像學表現(xiàn)]       MR表現(xiàn)： ③瘤周水腫明顯；但4mm以下的小結節(jié)周圍常無水腫。 ④增強后，呈結節(jié)狀、環(huán)狀或點狀強化。邊緣與周圍界限清晰。,[影像學表現(xiàn)],顱內轉移瘤（乳腺癌腦轉移）。MR橫斷面示雙側小腦半球、右側顳葉多發(fā)圓形或卵圓形異常信號影，T1加權（左圖）為低信號，T2加權（中圖）為等信號或較高信號，周圍為明顯水腫帶圍繞。增強后（右圖）多