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文檔簡(jiǎn)介
1、肝臟解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,主講人:李文2012年1月,,肝臟解剖學(xué),肝臟人體內(nèi)最大的腺體,也是最大消化腺 我國(guó)成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性:重1154-1447克,體積 258x152x58mm女性:重1029-1379克,體積 258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大,可占體重的1/20 如:1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克 特點(diǎn):最大的消化腺(實(shí)質(zhì)性器官),,肝臟位置,肝大部
2、分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋,僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 上界相當(dāng)與右鎖骨中線第5~6肋間,下界與右肋緣平行。在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng),平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm,,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富,固活體肝呈現(xiàn)棕紅色,質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形,右端園鈍而厚,左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,(膈面、臟面),前后左右4緣前面和膈面經(jīng)左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和
3、肝圓韌帶與膈肌和前腹壁固定,,肝臟膈面,,鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉,肝臟臟面,,臟面有略呈H形的左右縱溝及橫溝,左側(cè)溝窄而深,溝前部有肝圓韌帶,右縱溝闊而淺,前部有膽囊窩容納膽囊,后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)第一肝門,下腔靜脈第二肝門,肝臟后面,,肝臟:右葉、左葉、尾狀葉,,肝臟五葉八段,自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點(diǎn)的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉
4、,左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉,肝臟分段,,Glisson 系統(tǒng),,左半肝:左內(nèi)葉 左外葉——左外葉上段、左外葉下段,右半肝:右前葉 右后葉——右后葉上段、右后葉下段,尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半:尾狀葉左、右兩段,,5個(gè)葉8個(gè)段,,,,,肝臟分段,,肝臟組織學(xué),肝小葉——肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,成人50 - 100萬,中央靜脈位于肝小葉長(zhǎng)軸的中
5、央,周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中 肝血竇肝血竇開口于中央靜脈,開口處的內(nèi)皮細(xì) 胞有收縮功能,,肝小葉,在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管三者分布行徑大致相同,且被Glisson纖維鞘包裹,因此,可以由門靜脈的分布來代表稱為門靜脈系統(tǒng) 肝臟的血管和血液供應(yīng).與其他器官不同的是,肝臟有獨(dú)特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng).肝臟的重量?jī)H占人體重量的2.5%,而血液供應(yīng)卻占心臟搏出血液量的25%.這就保證了肝臟的代謝庫(kù)或“化工廠”的
6、功能 肝臟的雙重血液供應(yīng)分別來自門靜脈(約占70%-75%)和肝動(dòng)脈(只占25%-30%). 肝動(dòng)脈壓力大、血液含氧量高,供給肝所需氧量的40%-60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液,供給肝營(yíng)養(yǎng),肝臟的功能,解毒功能代謝功能分泌膽汁合成凝血物質(zhì)免疫防御功能肝臟再生、造血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能,解毒功能 在機(jī)體代謝過程中,門靜脈收集自腹腔流來的血液,血中的有害物質(zhì),將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式
7、:(1)化學(xué)方法:如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。(2)分泌作用:一些重金屬如汞,以及來自腸道的細(xì)菌,可隨膽汁分泌排出。(3)蓄積作用;(4)吞噬作用:?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞。肝臟是人體的主要解毒器官,它可保護(hù)機(jī)體免受損害,使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì),隨膽汁或尿排出休外,代謝功能:①糖代謝:飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收,肝臟將它合成肝糖原貯存起來;當(dāng)機(jī)體需要時(shí),肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。②蛋白質(zhì)代謝
8、:肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官;γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與;氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。③脂肪代謝:脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。肝在脂肪代謝中隊(duì)維持體內(nèi)各種脂質(zhì)的恒定并保持一定得濃度和比例起重要作用。④維生素代謝:許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出
9、現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝:肝臟參與激素的滅活,當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)如肝掌、蜘蛛痣、腹水和水腫等。⑥膽紅素的生物合成:游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合型膽紅素——入血(小部分)、隨膽汁排入膽囊或腸道——便、尿液、肝腸循環(huán),分泌膽汁:肝細(xì)胞生成膽汁,由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在膽囊,進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮,通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸,以幫助食物消化吸收。肝每天分泌600~1000毫升膽汁。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵
10、塞,膽汁自然不能外排,并蓄積在血液里,于是出現(xiàn)黃疸 制造凝血因子:肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場(chǎng)所,人體內(nèi)12種凝血因子,1 2 5 7 8 9 10 11 12在肝內(nèi)合成, 維生素k對(duì)凝血酶原和凝血因子7 9 10的合成必不可少。肝病時(shí)可引起凝血因子缺乏造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)生出血傾向,肝臟的再生能力:成人肝臟重達(dá)1500克左右,是腹腔中最大的器官,而且1分鐘流經(jīng)肝臟的血液量亦高達(dá)1000毫升以上。肝臟即使被割掉一半,或者受到嚴(yán)重
11、傷害,殘留的正常肝細(xì)胞仍能照常從事其工作。實(shí)驗(yàn)證明,把鼠肝切掉一半后,老鼠照常進(jìn)食并且朝氣蓬勃地活著,檢查其肝功指標(biāo)往往仍正常。在人類,若肝臟內(nèi)長(zhǎng)了大小不等的多個(gè)瘤塊,或癌腫已使肝臟變形,但只要這些占位性病變不壓迫匯管區(qū),只要尚存300克以上的健康肝組織,患者飲食方面仍無明顯癥狀。肝功也無太大障礙。經(jīng)手術(shù)切除肝臟75%老鼠于3周后便能恢復(fù)原狀:同樣的狗需8?jìng)€(gè)星期:人類則需6個(gè)月左右。由此可見,肝臟具有其它器官無法比擬的旺盛的再生和恢復(fù)能
12、力。肝細(xì)胞對(duì)缺氧敏感,常溫下一次阻斷入肝的血流不應(yīng)超過10~20分鐘。,因?yàn)楣炔蒉D(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí),才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)表明人體肝病正受到損害,因?yàn)楣炔蒉D(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí),才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)表明人體肝病正受到損害,凝血四項(xiàng)內(nèi)容及正常值:一.凝血因子測(cè)定:1活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT):秒數(shù)
13、:25-37,需與正常對(duì)照比較超過10s以上異常 主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況,常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;降低見于高凝狀態(tài):如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況2凝血酶原時(shí)間(PT):秒數(shù):11-14 ,需與正常對(duì)照超過3s以上異常?;顒?dòng)度:80-120% INR:0.8-1.2 PT:主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況,其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗
14、凝劑。延長(zhǎng)見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等;縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等;3纖維蛋白原(FIB):2-4 g/L主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化;二.纖維蛋白溶解檢測(cè):4凝血酶時(shí)間(TT):秒數(shù):12-16 需與正常對(duì)照超過3s 主要反映纖維蛋白
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