肝臟膽道系統(tǒng)解剖

1、肝臟膽道系統(tǒng)解剖,河北大學附屬醫(yī)院B超室,肝臟的位置,肝臟的外形：前面觀楔形 膈面、臟面肝角、前后左右四緣,肝的韌帶,(1)鐮狀韌帶falciform ligament of liver(2)冠狀韌帶coronar yligament(3)三角韌帶triangular ligament(4)肝胃韌帶hepatogastric ligament(5)肝十二指腸韌帶hcpatoduodenal ligament,膈下間隙膈

2、下間隙被肝分為肝上及肝下間隙。肝上間隙又被鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙。肝下間隙：被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙(又名肝腎隱窩)。左肝下間隙：又以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙(小網(wǎng)膜之前)和左肝下后間隙(即網(wǎng)膜囊)。,肝裸區(qū)：右側的前、后兩層腹膜之間相距較遠，故肝膈面有一部分借纖維結締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。膈下腹膜外間隙：是肝裸區(qū)與膈之間的間隙，不屬于腹膜腔，肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通膈流入胸腔。,第一肝門,

3、,肝臟臟面觀,肝臟失狀切面,肝臟分葉與分段,膈面觀 分為左葉、右葉臟面觀 分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉Glisson系統(tǒng)之間存在有明顯的裂隙劃分肝葉和肝段。,G1isson系統(tǒng),G1isson系統(tǒng)是肝固有動脈、肝門靜脈和肝管的各級分支在肝內(nèi)被結締組織鞘包裹在一起組成。它們在肝內(nèi)，按半肝、肝葉和肝段而分支，故以它作為肝內(nèi)分葉分段的基礎。,,,,,,,,,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,右后葉上段,,左內(nèi)葉,右前葉

4、,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,右后葉上段,尾狀葉右段,尾狀葉右段,肝臟外科分葉,,臨床大夫操作手法,體位 常用2個 少用2個探頭部位及聲束掃查切面 劍突下縱切＋橫切 右肋緣下斜切＋縱切 肋間斜切 注意：系統(tǒng)性、交叉性、連續(xù)性及注意聲路"死角"、易漏區(qū)、復雜區(qū),,,,,,,肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)管道結構包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。前者由互相伴行的門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支被結締組

5、織所包繞而構成。,肝動脈和門靜脈：肝動脈：是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈，主要供給氧氣。門靜脈：肝血管肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈， 把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。 門脈分為左、右兩支。左支較細長，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉，1－3支，分布于尾狀葉左側半。矢狀段的分支有外側支和內(nèi)側支，外側支多為二支，分別至

6、左外側葉上段和下段；內(nèi)側支也多為二支，分別至左內(nèi)側葉的上部和下部。,門脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，1－2支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。肝動脈和肝管的分支與門靜脈分支相伴行，正常情況下肝外周分支無法顯示。,左外上段支,左外下段支,左內(nèi)葉段支,門脈失狀段,,,,,,,,右后上段支,右后下段支,右前支,肝

7、臟,門脈左右主支,,肝臟,左外上段支,左外下段支,左內(nèi)葉段支,門脈失狀段,,,,,,膽囊和肝外膽管,膽囊呈梨形的囊狀器官, < 9×4 cm，容量為40-60ml，可儲存和濃縮膽汁。,底、體、頸三部。膽囊頸上部有囊狀膨出，稱Hartmann（哈氏）囊，結石易嵌墩于此。,膽囊管 ：長2-3cm，直徑約0.3cm。近膽囊頸的一段有螺 旋狀的粘膜皺襞，稱Heister（海氏）瓣，膽結石常嵌頓于此處，從而引起膽囊炎或膽囊積液

8、膽囊管呈銳角與肝總管匯合膽總管,膽囊管的變異,膽囊管經(jīng)肝總管前或后與肝總管呈銳角匯合(61％)，膽囊管與肝總管平行至十二指腸上部之后匯合(36％)，膽囊管與肝右管匯合(3％)，膽囊管很短或缺如。,肝內(nèi)膽管：肝管肝外膽管：肝總管、膽總管,左右肝管匯合成肝總管，肝總管在膽囊管匯入點 下方呈但膽總管。根據(jù)膽總管行程，可將其分為以下4段：1)十二指腸上段 2)十二指腸后段3)胰腺段4)十二指腸壁段,肝管、肝總管及膽總管,十二指腸壁段

9、:在此處常與胰管匯合擴大成為肝胰壺腹。肝胰壺腹經(jīng)十二指腸大乳頭，開口于十二指腸腔。Oddi括約肌由三部分組成：①膽總管括約?、谝裙芾s肌③肝胰壺腹括約肌。由環(huán)行肌層增厚而形成,具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放作用。,肝的血供,肝固有動脈供給肝需氧量的40％-60％和肝本身需要的營養(yǎng)物質(zhì)；供給的血量占20％-30％，肝門靜脈hepatic portal vein供給的血量占70％-80％，主要輸送來自腸管吸收的水分和含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈

10、血進入肝，進行加工。肝靜脈收集肝內(nèi)含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血，在腔靜脈溝處直接注入下腔靜脈。,腸系膜上靜脈,肝門靜脈屬支 1、腸系膜上靜脈2、腸系膜下靜脈3、脾靜脈4、胃左靜脈5、胃右靜脈6、膽囊靜脈7、附臍靜脈,肝門靜脈側枝血管,門、腔靜脈間的吻合部位 食管壁內(nèi)的食管靜脈叢、直腸壁內(nèi)的直腸靜脈叢、腹前外側壁臍周圍的臍周靜脈網(wǎng)(臍旁靜脈叢)Retzius靜脈(腹腔臟器與下腔靜脈屬支相吻合的小靜脈)。,1、門靜脈→胃

11、左靜脈→食管靜脈叢 →奇靜脈或半奇靜脈→上腔靜脈。2、門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈 →直腸上靜脈→直腸靜脈叢→ 直腸下靜脈→ → → → → 肛靜脈→陰部內(nèi)靜脈→ → →髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈,3、門靜脈左支→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)→ 腹壁淺靜脈→ 腹壁下靜脈→

12、 →下腔靜脈 胸腹壁靜脈→ 腹壁上靜脈→ →上腔靜脈 4、門靜脈→ Retzius靜脈→ 低位肋間后靜脈 腰靜脈

13、 膈下靜脈 腎靜脈 睪丸靜脈(卵巢靜脈) →下腔靜脈,,,,,,腹腔干celiac trunk是腹主動脈發(fā)出的第一個無對（奇數(shù)）支，在膈肌稍下方，約平第

14、十二胸椎處起于腹主動脈的前壁。長約2-3厘米，發(fā)出胃左動脈、肝總動脈和脾動脈等三支。,,,,,,,肝靜脈 左中右三支 匯入下腔靜脈（肝分葉分段的重要標志）,門脈血流,膽囊,肝臟,,右肝靜脈,中肝靜脈,左肝靜脈,,,,第二肝門,,下腔靜脈,,肝的淋巴管,淺組：位于肝實質(zhì)表面的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為膈面和臟面兩部分。膈面的淋巴管分為左、右、后3組。 左組的淋巴管注入胃左淋巴結； 右組的淋巴管注入主動脈

15、前淋巴結 后組的淋巴管經(jīng)膈的腔靜脈孔進入胸腔，注入膈上淋巴 結及縱隔后淋巴結；。臟面的淋巴管多走向肝門，注入肝門淋巴結，僅有右半肝的后部及尾狀葉的淋巴管與下腔靜脈并行，穿經(jīng)膈注入縱隔后淋巴結。,1. 淺組 分為膈面和臟面兩部分,正常肝臟測量值(1983年中國超聲診斷會議通過),正常門脈、肝靜脈、膽道測值(1983年中國超聲診斷會議通過),肝臟,膽囊,肝臟,膽囊,門脈,第一肝門,,