寄生蟲之線蟲

1、鉤蟲,鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。 十二指腸鉤口線蟲 Ancylostoma duodenale 美洲板口線蟲 Necator americanus 錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicumLoose）和 犬鉤口線蟲 ：偶爾 巴西鉤口線蟲 :幼蟲移行癥,,,1．成蟲 adlut * 體長1cm左右，圓柱形，肉紅色，死后呈灰白

2、色。頭端較細，微向背側(cè)仰屈，頂端為角質(zhì)口囊及齒—叮咬、吸附作用。 * 咽肌 發(fā)達—唧筒作用 * 腸壁 薄，由單層上皮細胞構(gòu)成--有利于氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴散。,一、形態(tài) (Morphology),鉤蟲體內(nèi)的三種單細胞腺體,① 頭腺：1對 主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，阻 止宿主腸壁傷口血液凝固，有利于鉤蟲的 吸血。 ② 咽腺 ：3個 分泌乙酰膽堿酯酶，蛋白酶和膠原酶，影響神經(jīng)介質(zhì)的傳

3、遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。 ③排泄腺 ：1對 分泌蛋白酶，抑制寄主血凝。,,,兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,兩種鉤蟲成蟲的鑒別,2．幼蟲 (larva) 通稱鉤蚴,絲狀蚴,桿狀蚴,卵,,,7 ~ 8 d,蛻2次皮,腐食性,感染期幼蟲,分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段,3．蟲卵(egg),鉤蟲卵與脫蛋白質(zhì)膜的蛔蟲卵的區(qū)別？,二、生活史,Life Cycle,鉤蟲生活史,,,主要掌握以下幾

4、點,從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：5-7周。 成蟲寄生部位：小腸上段 診斷階段：蟲卵；絲狀蚴 感染階段：絲狀蚴 致病階段：成蟲、絲狀蚴 體內(nèi)移行：皮膚→血循環(huán)→右心→肺→氣管→咽→小腸 感染方式、途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土； 可能的其它感染方式與途徑：經(jīng)口直接吞入絲狀蚴 ；生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類。,◆遷延移行 Persisting migrans：十二指腸鉤蟲進入人體后，部分幼蟲在進入小腸之前，可在某些組織中滯留很長時間，（有

5、報道為253ｄ），此時蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，直到遇到適宜的刺激，才陸續(xù)到達腸腔發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為--。,,兩種鉤蟲的致病作用基本相似，但以十二指腸鉤蟲的危害更大。 可表現(xiàn)為 鉤蟲感染（hookworm infection） 或鉤蟲?。╤ookworm disease）,三、致病性(Pathogenesis ),1. 幼蟲致病,鉤蚴性皮炎----俗稱為“糞毒”、“地癢疹”和“癢疙瘩”呼吸系統(tǒng)癥狀----肺炎

6、、哮喘、咯血,2. 成蟲致病,（1）消化道病變及癥狀 ?潰瘍與腹痛等， ?貧血 小細胞低色素性貧血， ?少數(shù)有 “異嗜癥” Allotriophagy（2）貧血（3）嬰幼兒鉤蟲病,,（2）貧血產(chǎn)生機制 ① 吸血； ② 分泌抗凝素－滲血不止； ③ 經(jīng)常更換

7、咬附部位－多處潰瘍與滲血（滲出量與吸血量相當） ④ 蟲體活動－造成組織、血管的損傷,（3）嬰兒鉤蟲病,十二指腸鉤蟲引起,? 胎盤或乳汁傳播,? 患兒表現(xiàn)為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，心肺有雜音，肝脾腫大，貧血嚴重，發(fā)育遲緩。,四、實驗診斷(diagnosis ),（病原學(xué)檢查）,直接涂片——簡單、檢出率低飽和鹽水漂浮——鉤蟲卵比重約為1.06,在飽和鹽水(比重為1.20)中,容易漂簡單、檢出率相對

8、提高鉤蚴培養(yǎng)法——需時較長，用于流行病學(xué)調(diào)查,糞便檢測,,飽和鹽水浮聚法操作過程,,,六、防治(Prevention & treatment),1 鉤蚴性皮炎的治療,?鉤蚴 鉆入皮膚24 h后，大部分停留于局部皮下，此時可采用皮膚透熱療法。,患處,,53℃,2 s,間隔8 s，持續(xù)25 min,,,熱毛巾敷，持續(xù)10 min,?左旋咪唑涂劑或15%噻苯噠唑軟膏涂于患處，連用2 d,2 驅(qū)蟲治療,甲苯達唑和阿苯達唑,3 預(yù)防措

9、施,北方以十二指腸鉤蟲為主,南方以美洲鉤蟲為主,混合感染也很普遍.糞便管理： 糞便無害化處理；不在旱田施用未經(jīng)處理的人糞，減少作業(yè)時接觸感染機會個人防護： 不赤足下田作業(yè)，可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精,絲蟲,,,◆    絲蟲病是國際衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的六大熱帶病之一◆    絲蟲病是我國的五大寄生蟲病之一，◆  

10、;  1994年實現(xiàn)全國基本消滅絲蟲?。藴适侨巳和庵苎胁橐娢⒔z蚴的陽性率小于1%）。,絲蟲病下肢象皮腫,已知寄生于人體的絲蟲有8種：,1 班氏吳策線蟲（Wuchereria bancrofti） 2 馬來布魯線蟲 (Brugia malayi) 寄生于淋巴系統(tǒng)，引起象 3 帝紋布魯線蟲 (Brugia timcri) 皮腫，乳糜尿等 4 羅阿線蟲 (

11、Loa loa) 5 旋盤尾線蟲 (Onchocera volvulus) 寄生于皮下組織，致盲 6 鏈尾雙瓣線蟲 (Dipetalonema streptocerca) 7 常規(guī)雙瓣線蟲 (Dipetalonema perstans) 寄生于體腔，不致病 8 奧氏曼森線蟲 (Mansonella ozzardi) 我國只有班氏絲蟲與馬來絲蟲，現(xiàn)

12、在隨著國外交往與援外人員的增多， 從國外返回人員中查出羅阿絲蟲及常規(guī)絲蟲。,,,,,,一、形態(tài),Morphology,成蟲蟲體外觀呈絲線狀，乳白色。蟲體前端近似圓形。頂部中央有圓形口，外周有乳突。,成蟲,,,種類 班氏絲蟲 馬來絲蟲體態(tài) 彎曲自然柔和 彎曲僵直，大彎里頭有小彎大小 長244-298um,寬5.3um 長

13、177-230um,寬4.8um頭隙 長寬比例相等（1∶1） 長大于寬，長寬比約2∶1體核 排列整齊，大小一致 排列致密，大小不一 清晰可數(shù) 難以計數(shù)尾核 無 有兩個尾核 ▲ 絲蟲屬胎生，微絲蚴鞘膜源于卵殼。,兩種微絲蚴

14、的區(qū)別,生活史,組織線蟲的特點：①組織內(nèi)寄生②要中間宿主③成蟲不產(chǎn)卵產(chǎn)幼蟲 絲蟲全為營寄生生活的寄生蟲，無自由生活階段。兩種絲蟲都需經(jīng)過兩個發(fā)育階段，即幼蟲在中間宿主（蚊）體內(nèi)發(fā)育和成蟲在終宿主（人）體內(nèi)的發(fā)育。絲蟲生活史圖解（一）蚊體內(nèi)發(fā)育 隨蚊血入胃 穿過胃壁到胸肌 mf. —————→脫鞘———————→臘腸期幼蟲（胸肌內(nèi)） 1 天 2-4 天

15、 脫皮 再次脫皮 —————→感染前期蚴—————→絲狀蚴（感染性幼蟲） 5-7天 6-12天,歸納要點：,1、 mf. 必須要經(jīng)過蚊體內(nèi)的發(fā)育，才能感染人體；2、 一條mf.進入蚊體只能發(fā)育為一條絲狀蚴，進入人體成為一條成蟲；3、 mf.在蚊胸內(nèi)發(fā)育，成熟后，集中在蚊的口器下唇。待蚊叮咬人時，則進入人體。,在人體內(nèi)發(fā)育,隨蚊吸血進入人體感染性幼蟲（

16、絲狀蚴）—————————→淋巴系統(tǒng)（成蟲） 經(jīng)皮下，周圍淋巴管歸納要點：1、寄生部位： 班氏絲蟲多寄生于深部淋巴管、結(jié)，如腹腔、陰囊。 馬來絲蟲多寄生于四肢表淺部，如上下肢。2、發(fā)育時間：班氏絲蟲半年以上，馬來絲蟲約需三個月。3、壽命：絲蟲成蟲通常在人體活4-5年，有的可達17-20年。,夜現(xiàn)周期性：（nocturnal

17、periodicity）,定義：在我國流行的班氏絲蟲與馬來絲蟲的微絲蚴，均有明顯的夜間出現(xiàn)在人體周圍血液循環(huán)的現(xiàn)象，而白天微絲蚴則藏于內(nèi)臟毛細血管內(nèi)，此現(xiàn)象稱為夜現(xiàn)同期性。 班氏微絲蚴晚上10點至凌晨2點，馬來微絲蚴晚上8點至凌晨4 點出現(xiàn)在外周血中。,致病性,成蟲和發(fā)育中的細蟲引起，而血液中的微絲蚴對人體并不引起明顯的病變和癥狀。分為二期： （一）早期 急性過敏及炎癥反應(yīng)1、蟲體的機械刺激 代謝產(chǎn)物、死亡蟲體分解

18、產(chǎn)物的刺激2、淋巴管內(nèi)膜腫脹，炎癥細胞浸潤◆    癥狀：(1)、出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，稱絲蟲熱。 (2)、淋巴管炎——上下肢體淋巴管發(fā)炎，皮膚表面可見一條自上而下蔓延的紅線（離心性淋巴管炎），稱“流火”。（見投影，比較離心性淋巴管炎及向心性淋巴管炎的不同。） (3)、出現(xiàn)附睪炎和睪丸炎。,,（二）晚期 慢性淋巴管曲張，淋巴回流不暢1、淋巴（結(jié)）炎癥反復(fù)，組織增

19、生，造成淋巴管阻塞，引起淋巴回流不暢。2、病變以下淋巴管擴張，破裂，淋巴液外溢，造成淋巴腫，嚴重時，促使皮下纖維組織增生，皮膚變厚，變硬變粗糙，而成象皮腫。3、泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液或來自小腸吸收的乳糜液進入尿中，引起淋巴尿或乳糜尿。4、班氏絲蟲與馬來絲蟲的成蟲因寄生部位不同，產(chǎn)生癥狀亦不同。 馬來絲蟲——主要上、下肢淋巴管炎和象皮腫，以下肢多見。 班氏絲蟲——除可引起四肢淋巴管炎和象皮腫外，還可引起精索、附睪及睪

20、 丸急性炎癥，鞘膜積液，陰囊象皮腫和乳糜尿等。,三、致病性,1 微絲蚴血癥/絲蟲熱：發(fā)熱和淋巴管炎2 急性期過敏和炎癥反應(yīng)——幼蟲和成蟲代謝產(chǎn)物引起 淋巴管炎——流火或紅線 淋巴結(jié)炎——常見于腹股溝及股部 丹毒樣皮炎——淺表皮微細淋巴管炎所致3慢性期阻塞性病變 象皮腫 乳糜尿 睪丸鞘膜積液 ——精索炎、睪丸炎等

21、 隱性絲蟲病(熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥)—— 宿主對微絲蚴抗原的I型超敏反應(yīng),絲蟲病-陰囊象皮腫,象皮腫發(fā)生機制： 急性癥狀反復(fù)發(fā)作－－淋巴管擴張－－淋巴液淤積于皮下組織－－刺激纖維組織增生，皮膚增厚，變粗變硬,外觀象,四、實驗診斷,病原檢查,?夜間采血檢查微絲蚴 新鮮血滴法---厚血膜法 ---濃集法?體液、尿液中

22、微絲蚴的檢查--直接查蟲法 ?成蟲檢查---病理切片檢查,旋毛形線蟲,Trichinella spiralis,旋毛形線蟲[Trichinella spiralis(Owen，1835)Railliet，1895]簡稱旋毛蟲，成蟲和幼蟲寄生于同一宿主小腸和肌細胞內(nèi)，引起旋毛蟲病(trichinelliasis)。是重要的人畜共患寄生蟲病之一。,一、形態(tài),成蟲微小線狀，是寄生人體的最小線蟲雄蟲長1.4～1.6mm，寬0.04～0.0

23、5mm；雌蟲長3.0～4.0mm，寬 0.06mm。,二、生活史,小腸 ♀×♂ 成蟲,,幼蟲,,淋巴管或小靜脈,,橫紋肌,血液循環(huán),淋巴循環(huán),,囊包,,,鈣化死亡,小腸,另一宿主,,腸粘膜,,24 h,,,48 h，4次蛻皮,,,旋毛蟲幼蟲囊包,,,,生活史特點 * 成蟲和幼蟲寄生與同一宿主體內(nèi) 成蟲寄生----小腸內(nèi) 幼蟲寄生----肌肉中 * 必須轉(zhuǎn)換宿主才能完成生活史

24、* 感染階段 囊包期幼蟲 * 感染方式 經(jīng)口* 保蟲宿主廣泛： 豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐 等家畜和野生動物。草食類動物也有,感染方式： 人類感染 生食或半生食受感染的豬肉或獵獲的野生動物及其制品等。 如腌肉、酸肉、臘腸、香腸、“涮火鍋” 、“生拌牛肉” 、“ 涼拌狗肉”。 豬體感染 主要因吞食含有旋毛蟲囊包幼蟲的肉屑和鼠類。 鼠及其他野生動

25、物 則是通過相互殘食或因吃了含有活幼蟲的動物尸體而感染。 對人體而言，最主要的傳染源是豬,三、致病性,蟲體發(fā)育與臨床表現(xiàn) 侵入期（腸型期） 胃腸道癥狀 +發(fā)熱等 幼蟲移行期（急性期或肌型期） 炎癥+過敏反應(yīng) 肌痛與浮腫等 囊包形成期（恢復(fù)期）

26、 肌痛持續(xù),,,四、實驗診斷,病原學(xué)診斷,活檢法 自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲吃剩的肉 經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲,免疫學(xué)診斷 ELISA 等,其它人體寄生線蟲,糞類圓線蟲,兼性寄生蟲皮膚侵入診斷——痰液、糞便,美麗筒線蟲 結(jié)膜吸吮線蟲大小 2~7cm，表皮突 1~2cm，子宮含幼蟲寄生部位 動物食道粘膜

27、 動物眼結(jié)膜囊內(nèi)中間宿主 甲蟲 蠅類感染階段 囊狀體 感染期幼蟲感染方式 經(jīng)口 接觸致病 異物移動 眼異物感、怕光流淚診斷 取出蟲體