常見疾病院前急救

1、常見疾病院前急救,,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),概念：是由院前急救，院內(nèi)急診救護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)病房救治形成的一個(gè)完整體系。是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生綜合水平的一個(gè)重要標(biāo)志,院前急救是EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）最前沿的部分，其主要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與搶救，途中安全輸送病人和組織協(xié)調(diào)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。,院前急救,概念特點(diǎn)總原則主要環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn),概念,各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷

2、、中毒、災(zāi)難事故等傷病者入院前的醫(yī)療救護(hù)，也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)。包括在發(fā)生傷病的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)的急救、途中的監(jiān)護(hù)及運(yùn)送等環(huán)節(jié)。是急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。,特點(diǎn),突發(fā)性緊迫性靈活性關(guān)鍵性,總原則,先排險(xiǎn)后施救先復(fù)蘇再治傷先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合,主要環(huán)節(jié),實(shí)施急救技術(shù)重視搬運(yùn)技術(shù)注意運(yùn)輸安全通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救

3、快速病情評(píng)估ABCBS,氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn),取合理體位維持呼吸功能維持有效循環(huán)充分暴露患者身體，減少再損傷妥善固定，控制活動(dòng)性出血維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能心理支持,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)內(nèi)容,氣道異物阻塞的急救溺水的急救中暑的預(yù)防和急救燒燙傷的急救蜂蜇傷的急救扭傷的急救,一、氣道異物阻塞的急救,海姆立克急救法,1974年由美國(guó)海姆立克醫(yī)師發(fā)明，1975年開始采用并推廣的標(biāo)準(zhǔn)氣

4、道異物梗阻急救法。海氏急救法----CPR的新成員 非常簡(jiǎn)單、安全、有效。利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。,（一）識(shí) 別 ----- 搶救的關(guān)鍵,氣道不完全阻塞 可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽見異物沖擊的尖啼聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞 面色灰暗青紫，不能說話，咳嗽與呼吸，無知覺，窒息 特殊體征:傷病人一手呈”V”狀緊貼于頸部，以示痛苦和急

5、救。,（二）簡(jiǎn)化識(shí)別與搶救步驟,“是否有異物梗塞?”、“我能幫你嗎？”清醒的病人會(huì)點(diǎn)頭告知， 同意實(shí)施救治。即刻現(xiàn) 場(chǎng)用海氏法救治，盡快 呼叫，求救幫助，撥打 急救電話,（三）海氏法—互救,1、立位腹部沖擊法 意識(shí)清醒，能配合站立者。,（三）海氏法—互救,2、仰臥腹部沖擊法：意識(shí)不清、不能配合站立者。一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。,（三）海氏

6、法—互救,3、胸部沖擊法:孕婦及特別肥胖者一只手握拳并將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開劍突肋骨緣；另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出為止。,（三）海氏法—自救,（三）海氏法,——嬰兒：背部叩擊法,注意事項(xiàng),對(duì)任何氣道梗阻傷病員，搶救過程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行ＣＰＲ。實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；勿將手放在胸骨的劍突下或肋緣下。腹部沖擊要注意胃部反流導(dǎo)致誤吸。,二、溺水的急救,指人淹沒于水中，呼吸道被污泥、雜草等雜質(zhì)

7、堵塞，引起換氣功能障礙，反射性猴頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。,溺水現(xiàn)場(chǎng)急救,打撈：首先將溺水者撈上岸，置于一硬地平面上。迅速清理呼吸道：摳出口中水草、淤泥等異物，使呼吸道通暢。檢查處理：觀察有無心跳、呼吸和意識(shí)。如溺水者有呼吸、心跳：可側(cè)臥位，進(jìn)行控水，倒出呼吸道、胃內(nèi)積水；如溺水者呼吸、心跳停止：則先行心肺復(fù)蘇。,控水的方法,膝頂法：救護(hù)人員一腿跪下，另一腿屈膝，將患者腹部置于救護(hù)者屈膝的腿上，頭部向下

8、并偏向一側(cè)，用手按壓背部，驅(qū)使水向體外排出。,控水的方法,肩頂法（兒童常用）：將患者面朝下扛在救護(hù)者的肩上，救護(hù)者的肩頂住患者的腹部，快步奔跑上下抖動(dòng)以達(dá)到排水的目的。 抱腹法：從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使患者背部在上，頭胸部下垂，搖晃患者，以利倒水。,控水的方法,海氏法：臥位腹部沖擊法小兒溺水可倒提雙腿倒水,三、中暑的預(yù)防和急救,概念:指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生以高熱、皮膚干燥

9、、無汗及意識(shí)喪失或驚厥為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。,中暑的臨床表現(xiàn),先兆中暑： 高溫環(huán)境下出現(xiàn)大量出汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過37.5℃。處理： 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。,中暑的臨床表現(xiàn),輕度中暑： 上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。 如

10、及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。,中暑的臨床表現(xiàn),重度中暑： 除以上癥狀外，發(fā)生昏厥或痙攣；或不出汗，體溫在40 ℃以上。（l）中暑高熱：出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40℃以上。（2）中暑痙攣：高溫環(huán)境下出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。（3）中暑衰竭：因大量出汗引起周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白

11、，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右 （4）日射?。毫胰栈驈?qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、煩躁不安、意識(shí)障礙。體溫正?；蛏愿摺?預(yù)防中暑的方法,1. 躲避烈日：尤其應(yīng)避免上午10 點(diǎn)到下午16 點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走, 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10 倍! 2. 遮光防護(hù)：如打遮陽(yáng)傘, 戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡, 涂抹防曬霜, 準(zhǔn)備充足的飲料。

12、3. 補(bǔ)充水分：養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，通常最佳飲水時(shí)間是晨起后、上午10時(shí)、下午3-4時(shí)、晚上就寢前，分別飲1-2杯白開水或含鹽飲料(水2~5升加鹽20克)。不要等口渴了才喝水, 因?yàn)榭诳时硎旧眢w已經(jīng)缺水了。平時(shí)要注意多吃新鮮蔬菜和水果亦可補(bǔ)充水分。,預(yù)防中暑的方法,4 .充足睡眠: 夏天日長(zhǎng)夜短, 容易感到疲勞。充足的睡眠, 可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松, 既利于工作和學(xué)習(xí), 也是預(yù)防中暑的好方法。5. 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)膳食應(yīng)是高

13、熱量、高蛋白、高維生素A 、B1 、B2 和C。平時(shí)可多吃各種瓜類、涼性蔬菜，多飲番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。,預(yù)防中暑的方法,6.備防暑藥：隨身攜帶防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無極丹等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。7. 室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:室內(nèi)空調(diào)最適宜的空調(diào)溫度為27-28℃，不應(yīng)低于24℃。此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，以室內(nèi)外溫差小于5℃為宜。,中暑的急救,1. 搬移：迅速將患

14、者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。2. 降溫：患者頭部可捂上冷毛巾，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處?？捎?0%酒精、白酒、冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯給予降溫。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至38攝氏度以下時(shí)，要停止一切冷敷等強(qiáng)降溫措施。,中暑的急救,3. 補(bǔ)水：患者仍有意識(shí)時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加

15、入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補(bǔ)充大量水分，否則，會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。4. 促醒：病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。5 .轉(zhuǎn)送：對(duì)于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。,四、燒燙傷的急救,指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命！,燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救,1.迅速脫離致傷源2.冷療：將燒傷創(chuàng)面在自來水下淋洗或浸入冷水中，約0.5~1小時(shí)至冷

16、療停止后不再有劇痛為止。3.解除窒息，確保呼吸道通暢。4.保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無 菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包 扎，不得涂以任何藥物。,燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救,5.早期輸液抗休克治療，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,五、蜂蜇傷的急救,人被蜂刺后，局部有疼痛、紅腫、麻木等癥狀，數(shù)小時(shí)后能自愈；少數(shù)伴有全身中毒癥狀，刺傷處出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。,蜂蜇傷的處理,局部處理：傷口殘留毒刺的立即拔出或用針挑出，但勿擠壓蟄傷處

17、，以免增加毒液的吸收；也不可用嘴吸出毒素，那樣可能讓毒素從口腔的微小損傷進(jìn)入體內(nèi)。蜜蜂蟄傷，因其毒液多為酸性，可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氫鈉液涂敷蟄傷局部；黃蜂蜂毒與蜜蜂蜂毒不一樣，為弱堿性，所以局部可用食醋或1%醋酸擦洗傷處；2.,蜂蜇傷的處理,全身癥狀處理輕者可口服抗組胺藥；重者皮下注射或肌注1∶1000腎上腺素0.5～1毫升或靜脈滴注氫化可的松100～200毫克或地塞米松5～10毫克。當(dāng)蜂毒劇烈，一旦因過敏性休克發(fā)生心跳

18、呼吸停止的則應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；并等待急救車前來救援。,六、扭傷的急救,扭傷是關(guān)節(jié)部位的損傷。一旦受傷，應(yīng)立即用彈性繃帶包好，并將受傷部位墊高，避免再次損傷。,扭傷的處理,在扭傷發(fā)生的48小時(shí)之內(nèi)，受傷部位的軟組織滲出加重，應(yīng)該用冰袋冷敷，減少滲出，每小時(shí)一次，每次半小時(shí)；48小時(shí)之后，受傷部位開始吸收之前的滲出，這時(shí)應(yīng)該換為熱敷，加快受傷部位的血液循環(huán)可以加快消腫。如果經(jīng)上述方法處理，7天之內(nèi)不能緩解甚至加重，可能存在骨折、肌肉