常見骨折 ppt課件

1、常見上肢骨折與護(hù)理（一）,小兒外科 汪靜,上肢骨折概論,肩　部:肱骨近端(肱骨大,小結(jié)節(jié),肱骨解剖頸,外科頸骨折)上　臂:肱骨干骨折肘　部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁間骨折,肱骨外髁骨折,肱骨內(nèi)上髁骨折)尺橈骨近端(尺骨鷹嘴骨折,橈骨頭骨折)前　臂:尺,橈骨干雙骨折,尺橈骨干單骨折,尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位腕　部:尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,腕骨骨折手　部:掌骨骨折,指骨骨折,1.鎖

2、骨骨折,病 因 與 分 類 1.多由間接暴力引起. 2.好發(fā)于中1/3處. 3.成人短斜型,兒童青枝. 4.近端向上,后移位,遠(yuǎn)端向下、前、內(nèi)移位.臨床表現(xiàn)和診斷 1.疼痛,患者不愿活動(dòng)上肢. 2.局部腫脹,壓痛,可觸骨折斷端. 3.患肢活動(dòng)受限. 4.注意有無(wú)臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管損傷. 5.X線檢查可確診.,,,治 療1.幼兒青枝骨折僅用三角巾懸吊患肢3周.2.移位手法復(fù)位,橫“8”字

3、繃帶或石膏固定4-6周,注意觀察感覺、血運(yùn).3.切開復(fù)位內(nèi)固定,伴血管或神經(jīng)損傷,骨不連.,,幼兒鎖骨青肢骨折或成人的無(wú)移位骨折 可不作特殊治療，常用三角巾或頸腕吊帶懸吊，保持局部相對(duì)靜止 3-6 周即可。有移位的鎖骨中段骨折需手法復(fù)位后再用橫形 8 字繃帶固定，并定期調(diào)整或更換 8 字繃帶，骨折通常于 4-6 周后愈合。鎖骨的血液供應(yīng)非常豐富，骨折經(jīng)復(fù)位固定后即使仍有較大的分離移位，也能很快愈合。鮮見不愈合者，因而通常無(wú)需手術(shù)，但近

4、年來(lái)手術(shù)治療日趨增多，以盡可能縮短外固定的時(shí)間。,,康復(fù)訓(xùn)練 鎖骨骨折 平時(shí)站立時(shí)宜雙手后叉于腰部，保持抬頭挺胸體位；睡眠時(shí)宜仰臥于硬板床上，背部?jī)杉缰g稍加墊高，保持與站立時(shí)相似的體位。第 2 周時(shí)增加手指握力練習(xí)，并做肩部外展、旋轉(zhuǎn)的被運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。第 3 周時(shí)增加肘部屈伸與前臂內(nèi)外旋的抗阻練習(xí)，仰臥位時(shí)，做頭與雙肘支撐的挺胸練習(xí)。內(nèi)固定穩(wěn)定者應(yīng)盡早開始做肩帶周圍肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。,2.肱骨髁上骨折,病 因

5、手著地，間接暴力，兒?jiǎn)瓮癁槎?。近端向前壓迫或損傷血管、神經(jīng)。臨 床 表 現(xiàn)（1）骨折的基本表現(xiàn)。肘內(nèi)外翻X線（2）肘后三角，注意血管、神經(jīng)表現(xiàn)。（3）并發(fā)癥: Volkmann’s攣縮肘內(nèi)、外翻,,,治 療 本病的治療需根據(jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療：1.青枝骨折骨折端無(wú)移位，若前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定于功能位3～4周。2.有移位的骨折在臂叢或全麻下手

6、法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。3.牽引治療適用于骨折超過24～48小時(shí)，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水皰形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定者。4.手術(shù)治療適用于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。5.缺血性攣縮關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對(duì)出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無(wú)改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時(shí)行筋膜間室切開減壓。,,康復(fù)訓(xùn)練&#

7、160;肱骨髁上骨折、簡(jiǎn)單的內(nèi)上髁與外上髁骨折以及尺骨鷹嘴骨折采用AO 的加壓鋼板、拉力螺釘和張力帶鋼絲等技術(shù)作內(nèi)固定后，常能重建骨折局部的穩(wěn)定性，術(shù)后無(wú)需石膏外固定，可以早期活動(dòng)。在術(shù)后 3 天的疼痛期內(nèi)，可做肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近肌群的等長(zhǎng)收縮，肩、腕和手指各關(guān)節(jié)的全幅度活動(dòng)度被動(dòng)與主動(dòng)練習(xí)，也鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。術(shù)后 3-7 天，即可增加輕柔的小幅度的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以健肢幫助及不引起明顯疼痛為度，并盡快過渡到主動(dòng)活動(dòng)度（ ROM ）訓(xùn)練，切忌

8、由他人做過渡的扳拗，以防止異位骨化的發(fā)生。術(shù)后第 2 周，疼痛與腫脹已基本消退，此期是肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的最佳與最關(guān)鍵的時(shí)期，應(yīng)爭(zhēng)取在 1 周內(nèi)恢復(fù)至接近滿幅度活動(dòng)度活動(dòng)的程度，同時(shí)還需要進(jìn)行上臂與前臂各肌群的肌力訓(xùn)練，包括等張練習(xí)、抗阻練習(xí)與等速練習(xí)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以主動(dòng)練習(xí)為主。術(shù)后第 3 周即可進(jìn)入第三階段康復(fù)，繼續(xù)鞏固與維持肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后 1 個(gè)月左右即可恢復(fù)正常的日常生活。,,康復(fù) 第一階段

9、康復(fù)在骨折臨床處理完成后即應(yīng)開始，注意石膏內(nèi)的上下肌群靜力性等長(zhǎng)練習(xí)，以及非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，可做肩部的鐘擺練習(xí)，肩帶的主動(dòng)上聳、下壓活動(dòng)，以及腕和手指的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及抗阻練習(xí)。如有牢固的內(nèi)固定，術(shù)后數(shù)天即開始連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)治療，可有效地保持關(guān)節(jié)功能。第 2 周時(shí)可增加做肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸達(dá)到肩、腕和手指各關(guān)節(jié)的全幅活動(dòng)度活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力練習(xí)。第二階段時(shí)可每天定時(shí)去除外固定，由健肢或醫(yī)務(wù)人員托住肘部和前臂，小心地進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸主

10、動(dòng)練習(xí)，是運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢不承受重力負(fù)荷，練習(xí)后繼續(xù)外固定。動(dòng)作幅度與次數(shù)逐步增加，練習(xí)時(shí)切忌引起明顯疼痛。肌力訓(xùn)練應(yīng)增加等張收縮的內(nèi)容。外固定去除后進(jìn)入第三階段康復(fù)，應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行肘屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌力練習(xí)。為矯治前臂及手指伸肌攣縮或粘連，應(yīng)分別在握拳及伸指時(shí)做腕部充分屈伸的練習(xí)。,3.前臂雙骨折,病因與分類1.直接暴力：同一平面，橫、粉.2.間接暴力：近橈、遠(yuǎn)尺，橫、短斜.3.扭轉(zhuǎn)暴力：近尺、遠(yuǎn)橈，螺、斜.移位與骨折部

11、位及旋前園肌止點(diǎn)上下有關(guān)，橈骨上1/2，旋前園肌止點(diǎn)上，反之.移位與骨折部位及旋前園肌止點(diǎn)上下有關(guān)，橈骨上1/2，旋前園肌止點(diǎn)上，反之.臨床表現(xiàn)與診斷1.骨折的一般及專有體征.2.注意有無(wú)骨筋膜室綜合征.3.X線檢查包括上下關(guān)節(jié).了解有無(wú)上下尺橈關(guān)節(jié)脫位.,,,治 療 1.關(guān)鍵在于恢得前臂的旋轉(zhuǎn)功能. 2.手法復(fù)位注意：（1）雙骨折，一穩(wěn)一不穩(wěn)，先整復(fù)穩(wěn)定者.（2）雙骨折均不穩(wěn)，上段先尺，下段先橈，中段根據(jù)相對(duì)穩(wěn)

12、定決定，一般先尺.（3）雙骨折，有斜面為背向側(cè)方者優(yōu)先. 3.小夾板固定：夾板，分骨墊，固定墊，包扎，懸吊。 4.術(shù)后處理及功能鍛煉：（1）注意血運(yùn)，腫脹，防缺血性肌攣縮。（2）定期復(fù)查，術(shù)后2周內(nèi)，每2-3天一次。（3）功能鍛煉，2周，3周。（4）術(shù)后7-9周拍片，拆除小夾板。,,1.早期活動(dòng)遵循一般原則，術(shù)后疼痛期做肌群等長(zhǎng)練習(xí)與消腫治療，術(shù)后 3-4 天即可開始肘、腕和前臂旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)與主動(dòng)功能訓(xùn)練及肌群的等張收

13、縮練習(xí)。 4-5 周以后可有良好的功能恢復(fù)，重返社會(huì)生活。2.非手術(shù)治療者需 8 周左右的外固定，消腫后更換或調(diào)整外固定時(shí)常有骨折再移位的危險(xiǎn)。外固定最采用者為石膏固定，需要包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，并視骨折部位決定前臂旋轉(zhuǎn)位置，增加復(fù)位的穩(wěn)定性。小夾板固定的好處在于不必使肘腕關(guān)節(jié)連帶受累，但有發(fā)生古筋膜室綜合征得危險(xiǎn)。由于骨干骨折的愈合較關(guān)節(jié)附近松質(zhì)骨的愈合緩慢，故康復(fù)治療進(jìn)程也要相應(yīng)推遲。在骨折臨床處理后 5-7 天，開始肩與手部運(yùn)動(dòng)，