肩胛骨骨折 ppt課件

1、A Minimally Invasive Approach to Scapula Neck and Body Fractures,Clin Orthop Relat Res (2011),概 述,三角形扁骨，位于胸廓后外上為上肢活動(dòng)提供穩(wěn)定的平臺(tái)協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成上舉運(yùn)動(dòng),解 剖,,解 剖,,解 剖,,概 述,肩胛骨骨折發(fā)生率較低，占全身骨折0.4%-1%。邊緣骨質(zhì)明顯增厚，肩胛岡加強(qiáng)肩胛骨硬度；肩胛胸壁

2、活動(dòng)，緩沖暴力周圍豐厚的肌肉常合并嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易漏診。,肩胛骨骨折分型,Ada JR和Miller ME將肩胛骨骨折分成四型：ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岡骨折；ⅠC-喙突骨折；ⅡA-肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過(guò)肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛岡；Ⅲ-關(guān)節(jié)盂骨折；Ⅳ-肩胛體骨折。,Ada-Miller分型,OTA/AO分型,OTA/AO 2006年第4次修訂（JOT）：1、肩胛盂骨折：①單

3、純的邊緣骨折；②肩胛盂劈裂骨折；③復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷。2、肩胛骨突起部位骨折：①單純的邊緣骨折；②肩胛盂劈裂骨折；③復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷。3、肩胛骨體部骨折：①簡(jiǎn)單骨折，單純一條骨折線，骨折線在肩胛骨內(nèi)，或者和肩胛骨邊緣只有一個(gè)交點(diǎn)；②簡(jiǎn)單骨折，骨折線延伸至肩胛骨邊緣，有兩個(gè)交點(diǎn)，即肩胛骨碎裂成兩部分；③多條骨折線。目前上述分類沒(méi)有在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣，所以其臨床的指導(dǎo)價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)。,OTA/AO分型演變,臨床表現(xiàn),相當(dāng)不典型，常

4、常被一些伴隨損傷掩蓋可能有假性肩袖損傷體征注意合并損傷（胸部損傷、是否合并鎖骨骨折等）注意肩胛上神經(jīng)損傷（肌電圖可確診）,X線檢查,肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折,手術(shù)入路,三角肌胸大肌入路,用于肩胛盂下緣的骨折，因?yàn)殡殴穷^在術(shù)中可以向后部分脫位來(lái)暴露肩胛盂邊緣。需仔細(xì)縫合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。適用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折

5、和盂緣前部骨折者。,上方入路,適合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于鎖骨和肩胛岡正中，盡量向外延伸，劈開(kāi)斜方肌纖維，根據(jù)骨折塊的位置將岡上肌向后或向前牽開(kāi)仔細(xì)辨別肩胛上切跡，防止誤傷肩胛上神經(jīng)可部分切除鎖骨外側(cè)緣后部以便于平行于盂肱關(guān)節(jié)面的螺釘固定,后方入路—1、Judet手術(shù)入路,后方入路—2、改良Judet手術(shù)入路,,與Judet相比，唯一區(qū)別：無(wú)需將岡下肌從肩胛岡剝離,Judet入路優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 如需要，廣泛剝離，均可

6、充分顯露盂緣后部、盂窩、肩胛頸部、肩胛骨外緣、肩胛體、肩胛岡、肩峰等處的骨折缺點(diǎn) 顯露創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后皮瓣壞死、血腫 容易出現(xiàn)神經(jīng)血管等副損傷適用于肩胛盂后上方骨折、盂窩骨折、肩胛頸骨折、肩胛岡骨折和肩胛體上、外方骨折及部分肩峰骨折者。,后方入路—3、后方三角肌劈開(kāi)入路,,肩胛上動(dòng)脈及肩胛上神經(jīng)從肩胛切跡上方進(jìn)入肩胛區(qū)，支配岡上下肌，旋肩胛動(dòng)脈經(jīng)三邊孔穿出后與肩胛上動(dòng)脈吻合，旋肱后動(dòng)靜脈從四邊孔穿出。,,

7、,優(yōu)點(diǎn) 顯露簡(jiǎn)便,顯露術(shù)野滿意,可任意向遠(yuǎn)端延長(zhǎng) 創(chuàng)傷小,不易損傷血管神經(jīng)缺點(diǎn) 不利于充分顯露和復(fù)位內(nèi)側(cè)的骨折適用于肩胛頸骨折（尤其是肩胛頸下骨折）、肩胛岡骨折、肩胛體外側(cè)骨折及肩峰骨折者。,,,,,后方入路—3、后路微創(chuàng)手術(shù)入路,微創(chuàng)入路固定累及內(nèi)、外側(cè)緣的肩胛體、頸部骨折。岡盂切跡周圍可見(jiàn)肩胛上神經(jīng)血管束經(jīng)過(guò)。,,相比 Judet 入路，該入路的優(yōu)勢(shì)在于可根據(jù)骨折類型聯(lián)合應(yīng)用不同的切口，而不是不管骨折