髕骨骨折ppt課件

1、髕骨骨折Patella fracture,,解剖,最大的籽骨倒置的三角形中央嵴、內(nèi)側(cè)嵴及兩條橫嵴伸膝裝置的一部分伸膝裝置是包括股四頭肌、肌腱及其擴(kuò)張部和髕骨、髕韌帶等參加的具有伸膝功能的組織的總稱。,解剖,髕骨的生理功能：①傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的力量。②維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。③保護(hù)股骨髁,受傷機(jī)制,直接暴力間接暴力,受傷機(jī)制,骨軟骨骨折的受傷機(jī)制,骨折分型,1.中部橫形骨折2.粉碎性骨折 3.縱形骨折4.上下極粉碎

2、性骨折（撕脫性）5.冠狀面骨折,影像檢查,1.正位片 一度并不主張拍攝,影像檢查,2.側(cè)位片,影像檢查,3.軸位片,影像檢查,4.斜位片 常規(guī)采用外旋45度位,影像檢查,5 CT及MR檢查,鑒別診斷,本病尚需與二分及三分髕骨相鑒別二分及三分髕骨分割的部位多見于髕骨的外側(cè)，有時(shí)出現(xiàn)在髕骨的上1/4或外1/4貫通左右或上下方向的橫行或縱形分割裂隙則很少見。骨骼間裂隙光滑、整齊、皮質(zhì)完整無外傷史和臨床癥狀。,治療目標(biāo)和評(píng)

3、價(jià),目標(biāo)恢復(fù)伸膝裝置的完整性保持關(guān)節(jié)面光滑，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生療效評(píng)價(jià)完全無痛或偶有輕痛，不影響日常生活及工作股四頭肌肌力五級(jí)主動(dòng)伸直正常，屈曲受限不足20°無晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生,手法整復(fù),患者平臥，患肢伸直，清洗局部皮膚，無菌操作下抽吸關(guān)節(jié)腔積血，1%利多卡因局部麻醉后施行手法,抱膝圈固定,骨折無移位或移位小于5mm，可用抱膝圈固定；腫脹消退后根據(jù)髕骨輪廓大小縮小抱膝圈，繼續(xù)固定至骨折愈合,手術(shù)治療,經(jīng)皮器

4、具復(fù)位固定類 創(chuàng)傷較小 固定牢靠性欠佳 透視間接觀察關(guān)節(jié)面不如直視下精確 感染率高 對(duì)于兩側(cè)支持帶亦不能作較好的修復(fù) 需暴露于射線之下,手術(shù)治療,切開復(fù)位內(nèi)固定 適應(yīng)證 關(guān)節(jié)面移位超過2mm或骨折塊間分離超過3mm；粉碎骨折合并關(guān)節(jié)面移位；骨軟骨骨折骨折移位至關(guān)節(jié)腔邊緣或縱形骨折同時(shí)有移位或粉碎者。,治 療,固定方式 –鋼絲張力帶,治 療,固定方式 –胥氏張力帶,治 療,固定

5、方式 –空心釘張力帶,治 療,固定方式 – 髕骨記憶合金,治 療,冠狀面骨折的固定方式,治 療,復(fù)雜髕骨骨折的處理,治 療,復(fù)雜髕骨骨折的處理,復(fù)雜髕骨骨折的處理,治 療,治 療,髕骨切除 不得已而為之（1）髕骨部分切除（2）髕骨全切除：由于髕股關(guān)節(jié)軟骨的適應(yīng)性使其摩擦系數(shù)明顯小于股四頭肌或任何替代物，切除后必然減少伸膝力距，股四頭肌肌力需增加30％尚能代償。,并發(fā)癥,1.骨性關(guān)節(jié)炎 2.髕骨缺血性壞死3.骨