髕骨骨折術(shù)后康復(fù)

1、髕骨骨折術(shù)后康復(fù),外二科 劉萍,,,,,主要內(nèi)容,髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨的作用髕骨的生物力學(xué)髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)髕骨骨折的分類(lèi)及手術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,髕骨的解剖結(jié)構(gòu),髕骨patella即膝蓋骨位于 膝關(guān)節(jié) 前方，股骨的下端前面，是人體內(nèi)最大的籽骨 ，包埋于股四頭肌 腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成?？稍隗w表摸到。,膝解剖中的髕骨,髕

2、骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周?chē)捻g帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包 括伸膝肌群 、髕 腱 、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等),髕骨的作用,1.保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對(duì)股骨髁軟骨面摩擦2.傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置3.維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)4.有車(chē)鏈作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力,髕骨的生物力學(xué),1.髕

3、骨在伸膝機(jī)制中的作用2.髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過(guò)程中的接觸區(qū)域3.髕股關(guān)節(jié)作用力( PFJR) 4.髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡,髕骨在伸膝機(jī)制中的作用,髕骨在伸膝中的作用類(lèi)似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過(guò)較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動(dòng))此時(shí)股四頭肌收縮所產(chǎn)生的力遠(yuǎn)比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異,髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過(guò)程中的接觸區(qū)域,1.在屈膝過(guò)程中,髕骨在股骨滑車(chē)髁間溝形成的槽中滑動(dòng),其滑動(dòng)范圍為 7 ～8 c m。

4、2.屈膝 20度時(shí),髕骨的遠(yuǎn)端軟骨面和股骨開(kāi)始接觸;3.屈膝45度時(shí), 髕骨中1/ 3和滑車(chē)中部的軟骨面相接觸;,4.屈膝90度時(shí),髕骨上1/ 3 和滑車(chē)下部軟骨相接觸5.屈膝120度時(shí),髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側(cè) 1/ 3 和股骨溝接觸,遠(yuǎn)端2/ 3 的中央嵴正對(duì)髁間切跡,沒(méi)有和股骨接觸。,6.屈膝135度時(shí),髕骨內(nèi)外側(cè)面及額外關(guān)節(jié)面和滑車(chē)的內(nèi)外側(cè)面相接觸。此外,屈膝超過(guò)90 時(shí),股四頭肌肌腱的遠(yuǎn)端和滑車(chē)相接

5、觸,參與部分負(fù)重。,,髕股關(guān)節(jié)作用力( PFJR),PFJR 指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力, 它通過(guò)髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí), 髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零, 隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR 會(huì)逐漸增加,髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡,髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線(xiàn)的運(yùn)動(dòng);旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長(zhǎng)軸; 傾斜指的是圍繞自身長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn);,髕骨骨折的主要表現(xiàn),局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能

6、自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷,診斷依據(jù),1.有外傷史。 2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙。 3.X線(xiàn)攝片可明確骨折類(lèi)型及移位情況。,髕骨骨折的分類(lèi),1.骨折無(wú)移位2.骨折有移位: 上極骨折移位 下極骨折移位 中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位,手術(shù)治療,1.目的2.方式,髕骨骨折手術(shù)治療的目的,1.恢復(fù)

7、關(guān)節(jié)面的平整2.修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,方式,1.石膏托或管型固定2.切開(kāi)復(fù)位固定: ①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級(jí)切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)③髕骨全切除,聚髕器,鋼絲環(huán)形加8字,髕骨抱聚器圖,髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,,早期 （0-2周）,進(jìn)行踝泵練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、

8、外、后方抬腿),負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動(dòng)重心，使雙足交替負(fù)重，逐漸過(guò)渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習(xí)（1周開(kāi)始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí),二、 中期 （3-6周）,股四頭肌等長(zhǎng)舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達(dá)90度要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí),滿(mǎn)4周，可開(kāi)始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開(kāi)始主動(dòng)屈膝練習(xí)(

9、坐或臥位),伸直時(shí)由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對(duì)不可用力。至6周，屈曲達(dá)100度。,三、 后期 （6-12周）,8周屈膝120度加強(qiáng)各項(xiàng)力量練習(xí) 12周，屈膝角度基本同健側(cè),出院指導(dǎo),1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大2，1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時(shí)間，一般為8個(gè)月。3，帶外固定出院的病人如外固定松動(dòng)滑脫或針眼有滲血、滲液時(shí)及時(shí)復(fù)查。術(shù)后病人告知如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或傷肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及出院時(shí)有