髕骨骨折課件

1、HENAN SHENG ZHI PROVENCE THIRD HOSPITAI LIUFEI,02,,,01,,,髕骨的解剖結(jié)構(gòu),髕骨的作用和易患人群,髕骨骨折主要表現(xiàn) 診斷依據(jù),髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,髕骨的解剖結(jié)構(gòu),髕骨patella即膝蓋骨位于 膝關(guān)節(jié) 前方，股骨的下端前面是人體內(nèi)最大的籽骨 包埋于股四頭肌 腱內(nèi)為三角形的扁平骨

2、。底朝上，尖向下。前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，,02,,03,膝解剖中的髕骨,髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包 括伸膝肌群 、髕 腱 、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等),,04,膝關(guān)節(jié)半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿。半月板損傷是很常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷。,髕骨的作用,05,髕骨在伸膝機(jī)制中的作用,髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌

3、通過(guò)較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動(dòng))此時(shí)股四頭肌離開(kāi)收縮所產(chǎn)生的力遠(yuǎn)比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異,,08,髕股關(guān)節(jié)作用力,指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力, 它通過(guò)髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí), 髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零, 隨膝關(guān)節(jié)的屈曲 會(huì)逐漸增加,,11,思考：髕骨骨折的易患人群？,首先考慮是否容易發(fā)生暴力等外傷因素，比如車禍傷、運(yùn)動(dòng)員等。其次考慮老年人，營(yíng)養(yǎng)條件差體質(zhì)弱，骨

4、質(zhì)疏松等群體。,髕骨骨折的原因,,間接暴力多為橫行骨折，移位大,15,,橫行分離伴粉碎骨塊、髕韌帶撕裂,07,髕骨骨折的分類,1.骨折無(wú)移位2.骨折有移位: 上極骨折移位 下極骨折移位 中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位,,15,髕骨骨折的主要表現(xiàn),局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷,,08,診斷依據(jù),1.有外傷史。 2.膝部腫脹、疼痛、壓

5、痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙。 3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,,14,髕骨骨折手術(shù)治療的目的,1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整2.修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,,17,方式,1.石膏托或管型固定2.切開(kāi)復(fù)位固定: ①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級(jí)切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)③髕骨全切除,,18,手術(shù)

6、治療,1.目的2.方式,,16,髕骨骨折術(shù)后兩種手術(shù)切口,18,,18,,手術(shù)適應(yīng)癥,為什么急性骨折后不立即急診手術(shù)？,,18,如皮膚有擦傷、感染或條件不好，須待愈合后方能手術(shù)。如關(guān)節(jié)腔積血嚴(yán)重者可予抽取，減小張力。預(yù)防血腫吸收引起粘連。,康復(fù)期間做什么檢查？,,15,,18,護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,1.疼痛 骨斷筋傷，氣滯血瘀； 手術(shù)創(chuàng)傷，筋骨 脈絡(luò)受損護(hù)理措施： ①臥床休息，

7、協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位； ②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況； ③指導(dǎo)病人分散注意力。,,護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,2.生活自理能力下降：生理功能破壞，行動(dòng)受限 護(hù)理措施 ①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉； ②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作,,護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,3.焦慮 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心致殘護(hù)理措施 ①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激； ② 適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案

8、和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹(shù)立信心，積極接受治療； ③幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。,,護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,4.大便秘結(jié)—?dú)庋鰷c功能減退護(hù)理措施：多食含纖維素多的蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，忌土豆等阻氣的食物便秘腹痛者，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽(yáng)陵泉，氣海等穴，以順氣引滯指導(dǎo)及訓(xùn)練排便，養(yǎng)成定時(shí)解便的習(xí)慣。并可配合腹部順時(shí)針按摩每次10-15分鐘，以促進(jìn)腸道活動(dòng)。,,

9、護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等護(hù)理措施： ①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉； ②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)； ③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身； ④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。,,護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施,6.知識(shí)缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)護(hù)理措施 ①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低

10、脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充； ②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；,,現(xiàn)階段觀察重點(diǎn),1.疼痛 骨斷筋傷，氣滯血瘀；2.生活自理能力下降 生理功能破壞，行動(dòng)受限 手術(shù)創(chuàng)傷，筋骨 脈絡(luò)受損3.焦慮 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心致殘4.大便秘結(jié)

11、 氣血瘀滯，腸功能減退5.潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等6.知識(shí)缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān),,髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,,,19,早期 （0-2周）,進(jìn)行踝泵練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿),,20,負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動(dòng)重心，使雙足交替負(fù)重，逐漸過(guò)渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3

12、次/日。屈曲練習(xí)（1周開(kāi)始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí),早期 （0-2周）,,21,二、 中期 （3-6周）,股四頭肌等長(zhǎng)舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達(dá)90度要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí),,22,滿4周，可開(kāi)始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開(kāi)始主動(dòng)屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時(shí)由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對(duì)不可用力。至6周，屈曲達(dá)100度。,,二、 中

13、期 （3-6周）,23,,支具,24,三、 后期 （6-12周）,8周屈膝120度加強(qiáng)各項(xiàng)力量練習(xí) 12周，屈膝角度基本同健側(cè),,25,,,按摩,西醫(yī)：松解軟組織、筋膜，防止股四頭肌萎縮中醫(yī)：疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,,27,肢體功能鍛煉,啞鈴,,被動(dòng)屈曲，主動(dòng)屈曲,,沙袋,通過(guò)自身的運(yùn)動(dòng)和拿捏達(dá)到鍛煉身體，預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)損傷和其他疾病，使多種骨科疾病加速康復(fù)。,例如骨折、關(guān)節(jié)脫位雖然經(jīng)過(guò)手法整復(fù)和固定之后，在解剖形態(tài)上得到修復(fù)，

14、但肢體的局部功能活動(dòng)往往還可因筋脈受傷、淤血停滯等原因受到不同程度的障礙，而適當(dāng)和合理的功能鍛煉更加利于恢復(fù)。,超短波理療,,超短波電療機(jī)是落地式的高頻電療機(jī)，電腦控制自動(dòng)定時(shí)（數(shù)字顯示），預(yù)熱和治療時(shí)間可調(diào)，輸出功率連續(xù)可調(diào)，電子穩(wěn)壓，輸出可分為熱輸出（連續(xù)振蕩）、溫?zé)彷敵觯〝嗬m(xù)振蕩，頻率可調(diào)）、無(wú)熱輸出（脈沖寬度和頻率可調(diào)），可供醫(yī)生根據(jù)患者不同病情選用。本機(jī)是利用FU-811電子管組成高頻振蕩電路，由電容耦合電極板輸出，作

15、用于人體病灶部位，通過(guò)超短波高頻透射的特點(diǎn)及用其熱效應(yīng)，使肌體發(fā)生相應(yīng)反映，在高頻振蕩電流的作用下，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)新陳代謝，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而起到抑菌、消炎、消腫、解痙、止痛，促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。適應(yīng)癥：外周神經(jīng)損傷；腱移植術(shù)后，由于關(guān)節(jié)疼痛和滲出導(dǎo)致的肌肉活動(dòng)抑制；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（降低痙攣和促進(jìn)主動(dòng)收縮）；使失用性肌萎縮增強(qiáng)肌力；制動(dòng)者輔助靜脈和淋

16、巴回流；骨關(guān)節(jié)疾患和神經(jīng)疾患導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；便秘；子宮收縮乏力。,29,TDP烤燈,功能1、TDP治療器的紅外線熱輻射對(duì)機(jī)體的治療，能有效地疏通被阻塞或阻滯的微循環(huán)通道，促使機(jī)體對(duì)深部瘀血塊和深部積液（水分子）的吸收。2、TDP治療器產(chǎn)生出的各種元素的振蕩信息，隨紅外線進(jìn)入機(jī)體的同時(shí)，被帶入機(jī)體，與相同元素產(chǎn)生共振，使機(jī)體中各種元素的活性被激活，元素所在的原子團(tuán)、分子團(tuán)和體內(nèi)各種酶的活性得到提高，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收，提高

17、機(jī)體自身的免疫能力和抗病能力。特點(diǎn)1、具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)腦啡呔的分泌，持久鎮(zhèn)痛。2、能迅速改善血液循環(huán)功能，促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的通暢，促進(jìn)血液循環(huán)。3、能提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)缺乏元素的轉(zhuǎn)換和吸收。增強(qiáng)胃腸功能。4、能提高機(jī)體自身的免疫功能，增強(qiáng)人體的抗病能力。5、能促進(jìn)血液載氧率，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，改善睡眠質(zhì)量，提高記憶力。,神燈——TDP治療器的治療板，是根據(jù)人體必須的幾十種元素，通過(guò)科學(xué)配方涂制而成

18、。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有各種元素特征信息的振蕩信號(hào)，故命名為“特定電磁波譜”，它的漢語(yǔ)拼音縮寫(xiě) “TDP”。治療板受熱產(chǎn)生出的各種元素的振蕩信號(hào)，隨紅外線進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，使元素所在的原子團(tuán)、分子團(tuán)的活性得以大幅度提高，激活體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)對(duì)缺乏元素的吸收，調(diào)整體內(nèi)元素的相對(duì)平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等。提高人體自身免疫功能和抗病能力。所以，TDP治療器是一種高效、安全、簡(jiǎn)單的理療型醫(yī)療器械

19、。根據(jù)百多名教授、專家二十多年對(duì)TDP的研究和全國(guó)各大、中、小醫(yī)院二十多年的臨床使用。,點(diǎn)穴、關(guān)節(jié)松動(dòng),,,,31,通過(guò)按壓物理性的刺激穴位，達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。,,,CPM機(jī)鍛煉,,CPM是關(guān)節(jié)功能鍛煉器.主要作用是手術(shù)后或其他原因引起的下肢關(guān)節(jié)功能障礙,通過(guò)機(jī)器的運(yùn)動(dòng),患者的下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng),從而逐漸恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)的功能.,CPM訓(xùn)練：在住院過(guò)程中術(shù)后第2天可以以CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，由0度開(kāi)始，20分鐘1次，每天2次