骨折的康復

1、骨關節(jié) 的 康 復治療,劉漢良,骨折概述,骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷根據骨折的原因分類外傷性骨折病理性骨折,根據骨折的程度分類,不完全性骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,根據骨折處是否與外界相通分類,閉合性骨折開放性骨折,根據骨折端的穩(wěn)定程度分類,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后經適當外固定不易發(fā)生再移位者不穩(wěn)定性骨折 骨折復位后容易發(fā)生再移位

2、者,骨折的臨床表現及X線檢查,1.外傷史2.疼痛及壓痛3.腫脹 4.畸形5.異?；顒?、骨擦音或骨擦感6.功能障礙7.骨折的X線檢查,骨折的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征內臟器官損傷重要血管損傷,周圍神經損傷脊髓損傷骨筋膜綜合癥 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血而產生的.,晚期并發(fā)癥,壓瘡下肢深靜脈血栓形成墜積性肺炎感染,損傷性骨化關節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨

3、壞死缺血性肌痙攣創(chuàng)傷性關節(jié)炎,骨折的愈合,骨折的愈合過程血腫肌化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期,影響骨折愈合的因素,全身因素局部因素,常見骨折愈合時間平均時間 (周),掌骨骨折 肋骨骨折 鎖骨骨折 尺、橈骨骨折 肱骨干骨折

4、 肱骨外科頸骨折 脛 骨骨折 脛腓骨骨折 股骨干骨折 股骨頸骨折,23456778812,骨折臨床愈合標準,骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能,判斷骨折臨床愈合的標準是:①局部無壓痛及縱向扣擊痛②局部無異常

5、活動③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊④拆除外固定后,在上肢若能向前平舉1公斤重物持續(xù)達到1分鐘,在下肢若不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘且不少于30步,連續(xù)觀察2周骨折處不變形,康復評定,功能障礙患肢功能喪失肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織損傷，導致瘢痕粘連和關節(jié)、肌肉攣縮.廢用性肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和骨質疏松臥床引起的心肺功能水平下降關節(jié)內骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎,評定項目,骨折對位對線，是否延遲愈合或不愈合關節(jié)活

6、動范圍測定肌力評定肢體周徑和長度測定感覺功能步態(tài)分析日常生活活動能力評定長期臥床者，特別是老年患者，應注意對心、肺等功能的檢查.,康復治療,長時間制動可造成患者心血管、呼吸系統、消化、泌尿系統的功能下降和固定肢體的腫脹、肌肉萎縮、肌力下降、組織粘連、關節(jié)囊萎縮、關節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥。 康復治療的作用是協調骨折長期固定與運動之間的矛盾，預防或減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關節(jié)粘連僵硬

7、，促進骨折愈合，有利于患者的功能恢復，早日重返社會。,骨折治療的原則,復位固定功能鍛煉 （康復治療）,復位,復位是骨折治療的基礎。可以恢復肢體的長度和外形，增加固定的穩(wěn)定性，有利于功能活動和骨折的愈合。分為解剖復位和功能復位解剖復位：功能復位：,固定,分為外固定和內固定外固定內固定,康復治療,作用促進腫脹消退減輕肌肉萎縮防止關節(jié)攣縮促進骨折愈合,一般治療及康復流程,外固定,早期活動,功能練習,,,,工作能力訓練,,

8、復位,康復治療的原則,早期——骨折固定期 康復治療在骨折復位、固定后即應開始.早期功能訓練可防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復整體恢復循序漸進,康復治療方法,第一階段 (愈合期) 主要是促進骨折愈合、預防廢用綜合征（1）康復訓練的早期，也就是在傷后l一2周內，此時傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位 功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折?？祻陀柧毜闹饕?/p>

9、形式是傷肢肌肉的等長收縮。,第一階段 (愈合期),一、主動運動傷肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動訓練。如有節(jié)奏、緩慢的肌肉等長訓練,,二、抬高患肢 高于心臟平面三、物理治療 改善肢體血液循環(huán)1.溫熱治療2.超短波療法3.音頻電、超聲波治療,傷后2周~骨折的臨床愈合逐漸恢復骨折端、遠程未固定的關節(jié)的活動和骨折處上下關節(jié)的活動逐漸由被動活動轉為主動活動,第一階段 (愈合期),累及關節(jié)面的骨折，為減輕骨折關

10、節(jié)功能障礙的程度，在傷后2～3周,盡可能每天短時間取下外固定,對受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練,并逐漸增加活動范圍.堅固內固定的術后患者,可早期應用CPM裝置,進行關節(jié)持續(xù)被動活動訓練,第一階段 (愈合期),指導臥床病人做肢體活動體操，以維持健側肢體和軀干的正?；顒庸膭畈∪嗽缙谙麓不顒右愿纳迫頎顩r，防止并發(fā)癥的發(fā)生,后期——骨折愈合期,骨折達到臨床愈合去除外固定物之后，骨折的康復治療進入第二階段康復目標 消除殘存腫脹

11、，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關節(jié)活動范圍和肌力，重新訓練肌肉的協調性和靈活性。,第二階段(恢復期),骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的承受力。但多數存在鄰近關節(jié)的關節(jié)活動度降低，肌肉萎縮等功能障礙,第二階段(恢復期),恢復關節(jié)活動范圍 ①主動運動和助力運動:對受累關節(jié)作各方面的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐漸擴大運動幅度.每一動作應多次重復，每日進行多次訓練.剛去除固定的患者，關節(jié)自主活動困難

12、，可先采用助力運動，其后隨關節(jié)活動改善而減少助力,非阻抗性主動運動,,漸進至….,,第二階段(恢復期),②被動運動,,指治療者在關節(jié)活動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動（可主動或被動完成）和附屬運動（維持關節(jié)活動不可缺少的，一般不能主動完成）作為治療手段。對僵硬的關節(jié)，可配合熱療進行手法關節(jié)松動。治療師一手握住關節(jié)近端，另一手握住關節(jié)遠端，在輕度牽引下，按其需要的方向松動。,3.關節(jié)松動術,第

13、二階段(恢復期),④間歇性固定：當關節(jié)攣縮比較嚴重時,為減少纖維組織的回縮，保持治療效果,在兩次功能鍛煉的間歇期間,可采用夾板、石膏托或矯形器固定患肢,隨著關節(jié)活動范圍增大，夾板、石膏托或矯形器等也應作相應的更換或調整⑤物理治療,第二階段(恢復期),恢復肌力 其有效方法是逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉的適度疲勞作業(yè)療法理療 超聲波、音頻電、紅外線、蠟療,阻抗性力度訓練,握力訓練,,耐力訓練,手功能訓練,工作能力訓練,,,,

14、復位,外固定,早期活動,功能練習,制動遠端及近端關節(jié)於有利復位角度,,,,,開始活動時間按骨折位置及新骨生長速度而定(遠端指骨折:1-2周)(其他: 3-6周)X光?骨痂,石膏架低溫塑料支架,,一般治療及康復流程,康復目標,上肢主要功能是手的運用下肢主要功能是負重和行走,常見骨折的康復治療（上肢骨折）,鎖骨骨折 愈合期康復:腕手各關節(jié)的功能活動、肘屈伸、前臂內外旋等主動訓練，逐漸增大活動幅度第二周可進行被動或助力

15、的肩外展、旋轉運動.第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，作挺胸訓練,鎖骨骨折,恢復期康復:患肢可用頸腕懸吊帶固定胸前，先作肩關節(jié)前后、內外的擺動訓練.一周后開始作肩關節(jié)各方面的主動運動.第三周，增加肩外展和后伸的主動牽伸.第四周可進行肩前屈及內外旋的主動牽伸，逐步恢復肩關節(jié) 的正常功能,肱骨外科頸骨折,對無移位骨折 ①用三角巾懸吊后即可開始腕手部功能活動 ②一周左右開始做肘屈伸、前臂內外旋主動訓練 ③三周以后，以三角巾懸吊保護下，健

16、肢托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內外旋訓練。,肱骨外科頸骨折,外展和內收型骨折需手法復位、小夾板外固定康復治療①復位固定后2～3天開始。外展型骨折應限制肩外展活動，內收型骨折應限制肩內收活動②4～6周去除外固定后開始做肩關節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負荷，并注意增強斜方肌、背闊肌和胸大肌等肌肉的力量,肱骨干骨折,早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩的活動。2～3周后，患肢可在三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動訓練，肘屈或伸的等長肌

17、肉訓練及前臂內外旋活動去除外固定后，逐漸增加主動活動的幅度，增加肩、肘關節(jié)各個方向的活動，加強恢復肩帶肌力的訓練,肱骨踝上骨折,①抬高患肢，早期進行手指及腕關節(jié)的屈伸活動 ②一周后增加肩部主動訓練并逐漸增大運動幅度，對手、腕部肌肉進行抗阻訓練外固定去除后，開始恢復肘關節(jié)屈伸及前臂內外旋活動范圍的主動訓練，注意禁止被動強力屈伸肘關節(jié)以避免發(fā)生骨化性肌炎,前臂雙骨折,術后一周內主要進行手指及腕關節(jié)屈伸活動，在健肢幫助下活動肩關節(jié)。從第

18、二周始，患肢可做肩關節(jié)主動 活動訓練及手指抗阻訓練。三周后進行肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練，做肩關節(jié)各個方向運動訓練。四周后可做肘關節(jié)主動運動訓練約8周后拍片證實骨折愈合，去除外固定，進行前臂內外旋主動訓練、助力訓練，逐漸恢復前臂旋轉功能。有旋轉功能障礙時，可采用前臂內旋與外展牽引，促進前臂旋轉功能的恢復,橈骨下端骨折,復位固定后即可進行手部主動活動訓練，肩部懸吊位擺動訓練。腫脹減輕后，開始做肩、肘關節(jié)主動運動4～6周后去除外固定

19、，進行腕關節(jié)及前臂旋轉活動訓練,下肢骨折,股骨頸骨折,股骨干骨折,無論是內固定還是牽引患者，均應盡早進行股四頭肌肌力訓練及膝關節(jié)ROM訓練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動活動。3～4周后，可做髕骨被動活動，在牽引架上做膝關節(jié)主動伸屈運動。,,,股骨干骨折,內固定患者，可在膝下墊枕，逐漸加高，以增加膝關節(jié)主動伸展活動范圍。持續(xù)牽引8～10周后拍片證實有骨愈合，可在維持牽引條件下做髖、膝關節(jié)主動活動及股四頭肌等長收縮訓練，防止肌萎縮、

20、粘連和關節(jié)僵硬,股骨干骨折,當有牢固的骨愈合后，才可取消牽引，于座位做軀干及髖、膝、踝關節(jié)主動運動。體力恢復后，可開始扶雙拐練習不負重行走，并逐漸過度到正常行走,,髕骨骨折,術后3～4周，每天定時取下石膏托，由治療師做髕骨側向被動活動、主動屈膝和被動伸膝訓練外固定去除后，開始做主動伸膝和抗阻屈膝訓練。2周后可做股四頭肌等長收縮抗阻訓練和擴大膝關節(jié)活動范圍的牽引，逐漸訓練由扶拐步行至正常步行,脛腓骨骨折,脛腓骨骨折,對穩(wěn)定性骨折，在復位