骨折的康復(fù)

1、骨折的康復(fù)（一）骨折康復(fù)的基本原則和注意事項(xiàng)1.骨折的康復(fù)原則包括：①在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②遵循個(gè)體差異化原則。③循序漸進(jìn)。要在康復(fù)訓(xùn)練開始前對(duì)患者進(jìn)行心理教育，使患者了解康復(fù)的近期目標(biāo)，遠(yuǎn)期目標(biāo)，了解康復(fù)對(duì)于功能恢復(fù)的重要意義。這樣患者才能積極的配合康復(fù)治療，從而達(dá)到功能的完全恢復(fù)。④提倡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)治療師指導(dǎo)自主練習(xí)達(dá)到功能完全恢復(fù)。⑤康復(fù)應(yīng)盡可能早的進(jìn)行，早期開展康復(fù)可以防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，維持關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，盡早恢

2、復(fù)關(guān)節(jié)功能。在治療上肢的骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，除損傷局部所屬關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)外，其他未受傷的部位都應(yīng)在康復(fù)過(guò)程中接受功能訓(xùn)練以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)的前屈、肘關(guān)節(jié)的屈曲、腕關(guān)節(jié)的伸展、手的對(duì)掌功能。下肢的主要功能是負(fù)重和行走，要求各關(guān)節(jié)保持充分的穩(wěn)定。在各組肌肉中，尤其需要強(qiáng)有力的臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌，才能保證正常的行走，這些是下肢的康復(fù)訓(xùn)練中的首要目標(biāo)。脊柱的主要功能是承重與神經(jīng)保護(hù)，康復(fù)的目標(biāo)是重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓損害導(dǎo)致

3、的神經(jīng)功能障礙。骨折、脫位后治療目的是使骨折端正確對(duì)位或復(fù)位，使其盡快愈合、促進(jìn)其后的功能恢復(fù)。臨床上的治療原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉?？祻?fù)治療的目的在于：保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體的活動(dòng)。在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對(duì)不同的恢復(fù)階段，采用不同的康復(fù)方法。早期階段（骨折后1～2周內(nèi)），康復(fù)的目的是促進(jìn)患者血液循環(huán)、減輕腫脹、防止肌肉萎縮，功能訓(xùn)練以患肢肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮

4、為主。骨折上下關(guān)節(jié)可暫不活動(dòng)，如果已經(jīng)進(jìn)行了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下早期進(jìn)行活動(dòng)。身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。中期階段（骨折2周至骨折的臨床愈合），患肢腫脹已經(jīng)消除、疼痛減輕，骨折處已有纖維連接。此時(shí)可逐步開始骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸增加，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬、減少功能障礙。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)配合理療方法達(dá)到消腫、止痛，

5、促進(jìn)骨痂形成的主動(dòng)收縮導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松；其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松內(nèi)固定的切割作用：張力帶鋼絲不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練：與骨骼長(zhǎng)軸垂直的作用力、較大的杠桿力矩（3）骨折區(qū)域軟組織的急性期炎癥加重或轉(zhuǎn)為慢性炎癥，原因處于炎癥急性期（術(shù)后兩周）時(shí)，粗暴的被動(dòng)活動(dòng)處于亞急性炎癥期時(shí)，過(guò)度的被動(dòng)活動(dòng)、超過(guò)組織負(fù)荷強(qiáng)度的主動(dòng)活動(dòng)（4）骨化性肌炎，原因可能與粗暴的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)5.急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥對(duì)肢體功能的影響手術(shù)區(qū)域的軟組織由于原發(fā)創(chuàng)傷及手術(shù)

6、本身的損傷而被破壞，損傷激發(fā)炎癥反應(yīng)。適度的炎癥會(huì)修復(fù)組織，這是對(duì)人體有利的病理變化。但過(guò)度的炎癥反應(yīng)則損害組織因此應(yīng)予控制，在術(shù)后2周內(nèi)，軟組織處于急性炎癥期，此時(shí)的措施是適當(dāng)控制炎癥，包括冰敷、無(wú)痛下活動(dòng)。急性炎癥期后，組織的修復(fù)通過(guò)亞急性炎癥加以進(jìn)行，此期應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)、粗暴的牽拉等以避免亞急性炎癥轉(zhuǎn)向慢性炎癥，因?yàn)槁匝装Y將導(dǎo)致軟組織的修復(fù)偏離正確的方向，修復(fù)的組織僵硬、延展性差、組織強(qiáng)度差、體積大而質(zhì)量差，導(dǎo)致臨床的關(guān)節(jié)僵

7、硬、疼痛。（1）炎癥對(duì)肢體功能康復(fù)的影響：急性炎癥：由原發(fā)創(chuàng)傷所激活，伴有紅、腫、熱、痛和功能障礙。亞急性炎癥：在組織修復(fù)期無(wú)其它損傷情況（粗暴牽引、過(guò)度活動(dòng)等）下，受損傷組織的修復(fù)過(guò)程從急性炎癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙匝装Y，此時(shí)組織的修復(fù)過(guò)程持續(xù)、合理、適度的進(jìn)行，直至組織完全修復(fù)，亞急性炎癥也隨之結(jié)束。伴有的臨床表現(xiàn)為：在所能達(dá)到的范圍內(nèi)自如的活動(dòng)，在活動(dòng)范圍終點(diǎn)處有不適感。康復(fù)早期損傷組織的過(guò)度活動(dòng)、對(duì)損傷組織的粗暴牽伸將造成炎癥區(qū)域組織