骨折后的康復(fù)ppt課件

1、1,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科 王鵬,骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見骨折的康復(fù)治療,2,熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。掌握骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容。掌握骨折后的康復(fù)治療原則及方法。掌握常見骨折的康復(fù)治療。,3,骨折（fracture

2、）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識(shí)。,4,1．根據(jù)骨折的原因分類 2．根據(jù)骨折的程度分類 3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類,5,創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折,6,（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折,

3、7,橫骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮骨折 凹陷骨折 骨骺分離等,8,（1）完全骨折,閉合性骨折開放性骨折,9,穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折,10,裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折,11,穩(wěn)定性骨折,12,斜形骨折螺旋形骨粉碎性骨折,不穩(wěn)定性骨折,成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn),13,1．全身表現(xiàn) 骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致

4、休克。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會(huì)引起休克 2．局部表現(xiàn) 骨折的專有體征有畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等 3．骨折的X線檢查 X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比,14,3．骨折的X線檢查

5、 X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比,15,1．早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥 常見壓瘡 、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sud

6、eck atrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。,16,一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期,17,年齡健康狀況,18,全身因素：,骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染,19,反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?20,1.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能

7、鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無壓痛及縱向扣擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,21,2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。,22,復(fù)位、固

8、定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位,23,固定外固定： 小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定 器等內(nèi)固定： 接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定,24,功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。,25,通過康復(fù)評(píng)定，可以了解損傷及功能障礙的程度，對(duì)制定康

9、復(fù)治療方案和檢查康復(fù)治療效果有重要意義。,26,1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷， 導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,27,1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）測(cè)定。2．肌力評(píng)定。3．肢體周徑和長(zhǎng)度的測(cè)定。4．步態(tài)分析。5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。6

10、．長(zhǎng)期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對(duì) 心、肺等功能的檢查。,28,三、骨折后的康復(fù)治療,29,30,1．促進(jìn)腫脹消退: 在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ) 上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮: 骨折后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì) 引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌 肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營(yíng)養(yǎng)，促 進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌

11、萎縮。,3．防止關(guān)節(jié)攣縮: 康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進(jìn)骨折愈合: 康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長(zhǎng)，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。,31,1．早期康復(fù) 康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨

12、折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,32,2．整體恢復(fù) 骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù)。 如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。 制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。,33,3．循序漸進(jìn) 骨折愈合

13、是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對(duì)性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。,34,1．第一階段（愈合期）骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。期間患肢制動(dòng)，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。,35,⑴未制動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，

14、掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓(xùn)練 在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。,36,⑶ 骨折累及關(guān)節(jié)面的處理 為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，漸增活動(dòng)范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。⑷ 對(duì)臥

15、床病人的處理 做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒?dòng)的練習(xí)。盡早使病人離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。,37,⑸應(yīng)用物理治療 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等。 ①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等； ②直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法； ③超短波療法； ④低頻率磁場(chǎng)療法； ⑤超聲波療法等。,38,當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時(shí)，康復(fù)治療的主要任

16、務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)。注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練,39,運(yùn)動(dòng)療法是基本治療方法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療等： ①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)： 對(duì)受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，關(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先采用助力運(yùn)動(dòng)，隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；,40,,2．第二階

17、段（恢復(fù)期）,②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)困難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯③關(guān)節(jié)功能牽引： 僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；,41,④間歇性固定： 關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的

18、調(diào)整或更換；⑤物理治療： 進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時(shí)，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。,42,通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評(píng)定的結(jié)果，針對(duì)不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。,43,①當(dāng)肌力不足2級(jí)時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等； ②當(dāng)肌力為2~3級(jí)時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主

19、，輔以助力運(yùn)動(dòng)，還可采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等； ③當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，使肌力獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉練習(xí)的方式可選用等長(zhǎng)、等張或等速練習(xí)等。,44,應(yīng)用作業(yè)治療，增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)、提高日常生活活動(dòng)能力，使患者盡早回歸家庭和社會(huì)。,45,（四）常見骨折的康復(fù)治療,46,⑴鎖骨骨折 好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。直接暴力多導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見。骨折多發(fā)生于鎖骨中段，由于胸鎖乳突肌的牽拉

20、，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，使骨折遠(yuǎn)端向前、下移位。兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊；有移位的骨折需手法復(fù)位，8字形繃帶固定。,47,固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增大活動(dòng)幅度和力量。第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習(xí)。,48,去除外固定后，患肢可用懸吊帶掛于胸前，可

21、做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)。一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第二周，增加肩關(guān)節(jié)外展和后伸的主動(dòng)牽伸。第三周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋的主動(dòng)牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。,49,以中、老年人居多，為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)無移位或嵌插骨折，可用三角巾或懸吊石膏繃帶固定2~3周，固定后即可做腕手部的功能活動(dòng)，一周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈-伸）及左右（內(nèi)收-外展）方向的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。,5

22、0,外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定?？祻?fù)治療一般于復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同無移位骨折，但是，外展型骨折應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。4周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定開始做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍，增加肩胛帶肌肉的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習(xí)。,51,52,a.頭上滑輪 b.棒操運(yùn)動(dòng) c.指梯運(yùn)動(dòng) d.膝手位臀部后移

23、運(yùn)動(dòng),肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)療法,可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。無論是手法復(fù)位外固定，還是切開內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。,53,早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動(dòng)。2~3周后，患肢可在三角巾或懸吊帶支持下做擺動(dòng)練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈或伸的等長(zhǎng)肌肉收縮練習(xí)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過程中要隨時(shí)注意檢查骨折對(duì)位、對(duì)線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)矯正。去除外

24、固定后，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，加強(qiáng)恢復(fù)肩胛帶肌力的練習(xí)。,54,多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中90%以上屬伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。,55,,56,復(fù)位及固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。一周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度，對(duì)腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練

25、習(xí)。外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，禁忌被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌炎。,57,,,58,多發(fā)生于青少年，可由直接、間接及扭轉(zhuǎn)等暴力引起，因治療復(fù)雜、固定時(shí)間長(zhǎng)，容易后遺前臂旋轉(zhuǎn)等功能障礙。,59,,60,手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術(shù)后一周內(nèi)主要進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，在健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。從第

26、二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。三周后進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，做肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)練習(xí)。四周后可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。,61,約8周后,拍片證實(shí)骨折已愈合，可去除外固定，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)練習(xí)、助力練習(xí)，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時(shí)，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。,62,多為間接暴力引起，跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈骨下端骨折?？煞譃樯熘毙凸钦?，或稱Colles骨折；以

27、及屈曲型骨折，或稱Smith骨折。二者的康復(fù)治療原則基本相同。,63,,64,,65,復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，肩部懸吊位擺動(dòng)練習(xí)。腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般4周后可去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。,66,⑴股骨頸骨折 多發(fā)生在老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。,67,非手術(shù)治療患者，由于長(zhǎng)期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。

28、因此，近些年來多主張對(duì)股骨頸骨折采用手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。,68,非手術(shù)臥床治療的病人，應(yīng)積極指導(dǎo)患者做軀干和健肢的功能練習(xí)，一周后可借助滑輪懸吊，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,69,臨床治療常采用Thomas架平衡持續(xù)牽引，必要時(shí)需做切開內(nèi)固定。,70,股骨干骨折平衡牽引療法,治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要。無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療患者，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力

29、練習(xí)及膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。牽引治療的患者，牽引后即可行踝與足部主動(dòng)活動(dòng)。3~4周后，可做髕骨被動(dòng)活動(dòng)、在牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。內(nèi)固定患者，在穩(wěn)定的內(nèi)固定條件下，可以通過平衡懸吊牽引盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。應(yīng)用石膏繃帶固定者，在早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)在髕骨處開窗，觀察髕骨的運(yùn)動(dòng)狀況、對(duì)髕骨施以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。去處牽引或外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后開始扶雙拐練習(xí)患肢不負(fù)重行走，并逐

30、步過渡到正常行走。,71,髕骨骨折在復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后，即可做髖、踝關(guān)節(jié)及足部主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后3~4周，可每天定時(shí)取下石膏托，由治療師做髕骨側(cè)向被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)屈膝和被動(dòng)伸膝練習(xí)外固定去除后，開始做主動(dòng)伸膝和抗阻屈膝練習(xí)2周后可做擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引，逐漸練習(xí)由扶拐步行至正常步行,72,脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷，會(huì)引起小腿的骨筋膜室綜合征。腓骨上端骨折可能傷

31、及腓總神經(jīng)。,73,,74,對(duì)穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)1周后做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2周后開始屈膝、屈髖活動(dòng)6~8周后開始扶拐不負(fù)重行走10~12周后可部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走對(duì)不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)用持續(xù)牽引和外固定的患者，在術(shù)后3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練,75,謝謝大家！,聯(lián)系地址：江西省南昌市文教路529號(hào)（330000） 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸康