康復宣傳ppt課件

1、腦卒中康復的重要依據(jù)突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性:失神經(jīng)支配部分靶細胞對神經(jīng)遞質(zhì)可增強突觸后的反應，對持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關系1腦卒中的康復治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥促進患者功能康復，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會。急性期的康復治療預防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預防關節(jié)攣縮、變形按摩、被動運動、體位

2、治療2后遺癥期(1年后)康復評定繼續(xù)恢復期的評定回歸生活和家庭后評定日常生活活動能力功能獨立能力31）助長自然恢復全身狀態(tài)的維持，改善促進癱瘓側(cè)的隨意運動（共同運動分離）促進改善高級腦機能42）強化殘存能力強化健側(cè)肢和軀干肌基本性動作能力的再學習及日常生活動作的再獲得高級腦機能障礙的改善和代償53）防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群運動器障礙肌萎縮，肌力低下關節(jié)攣縮及變形異位骨化6呼吸循環(huán)器障礙墜積性肺炎起立性低血

3、壓下肢靜脈血栓褥瘡7精神機能障礙癡呆，注意，覺醒障礙睡眠障礙其它便秘，便失禁排尿障礙尿路結(jié)石的形成8（2）誤用征候群肩關節(jié)痛反張膝變形關節(jié)動搖94）獲得代償手段自助具，輔裝具，單手動作等5）環(huán)境整備面向回歸家庭，工作場所的指導。房屋，工作場所的改造10康復的現(xiàn)代概念1981年WHO給予康復的定義是：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會?？祻筒粌H要訓練殘疾人適應其周圍環(huán)境，而且要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會的條件以利他

4、們重返社會。在擬訂有關康復服務計劃時也應有殘疾者本人、他們的家屬以及他們所在的社會參與。11腦卒中康復的長期性康復訓練多長時間合適呢？中風患者一般都會留下后遺癥，腦卒中致殘的患者，如果早期積極并堅持康復訓練，在3個月內(nèi)，絕大多數(shù)患者的功能改善可以達到最大程度。經(jīng)過康復工作者的不斷實踐，已經(jīng)認識到康復是從疾患發(fā)生之時就開始了，康復必須與治療同時進行。12腦卒中康復的長期性我國“九五”攻關課題的研究還發(fā)現(xiàn)：早期康復治療一個月以后，患者的功能

5、得到部分改善，但如果停止訓練，三個月后評測患者的功能又會減退。所以說腦卒中康復后仍需要在社區(qū)進行每周1—2次的康復鞏固而病后三個月是康復“黃金時期”早期康復可以取得較好的效果。經(jīng)過正規(guī)的恢復訓練，約60%—80％的病人在2—3個月內(nèi)，日常生活能夠完全自理正在工作的患者，一年以后30%可以回到工作崗位。13腦卒中康復的誤區(qū)誤區(qū)1：康復就是“療養(yǎng)”、“按摩”現(xiàn)代康復的概念就是運用各種措施。包括：物理療法、作業(yè)療法、心理治療、藥物治療、針灸和

6、康復工程等等，來減輕病痛給患者帶來的影響促進他們盡早康復，重返社會。針灸是祖國醫(yī)學遺產(chǎn)之一，我們要以現(xiàn)代康復理論做指導，繼續(xù)發(fā)展針灸在偏癱康復中的作用。14腦卒中康復的誤區(qū)誤區(qū)2：“只要進行康復治療，病人就能夠恢復正常。提到“康復”，常常有患者或者家屬問醫(yī)生：經(jīng)過康復治療，患者能夠完全恢復正常嗎？腦卒中的特點之一就是致殘率高腦卒中患者中約2／3有各種的功能障礙?？祻椭委熓亲畲蟪潭鹊鼗謴突颊叩墓δ懿糠止δ懿荒芑謴涂梢杂柧毣颊咧匦逻m應自身的

7、變化例如右手癱瘓不能書寫可以訓練左手寫字最終達到恢復書寫的功能。15腦卒中康復的誤區(qū)誤區(qū)3：中風急性期要“靜養(yǎng)”，“少活動”傳統(tǒng)的觀念認為，在腦卒中急性期要“臥床靜養(yǎng)、減少活動”，在這種觀念指導下，使中風患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機會增多。如：不翻身會導致褥瘡、肺部感染、泌尿系感染下肢深靜脈血栓形成；長期臥床不活動，容易出現(xiàn)廢用綜合征：癱瘓肢體出現(xiàn)廢用萎縮、骨質(zhì)疏松、關節(jié)孿縮變形；不正確的臥位姿勢還會導致足下垂、足內(nèi)翻等。16兩組患者功能評分

8、增量值與所耗費的相關費用比值的比較（單位：元分）17康復組患者運動功能、認知功能、和綜合功能每提高1分，需要消耗的住院相關費用，西藥費，直接醫(yī)療費和總的成本費用明顯較對照組為低，對照組是康復組的23倍，相應的康復組綜合功能每提高1分，需要投入的規(guī)范康復治療費僅為86.75元，可見康復治療是經(jīng)濟有效的卒中治療方案。國外，對于卒中康復治療的研究，也顯示有效的康復治療能夠明顯提高患者的功能和節(jié)約醫(yī)療成本費用的開支。這一點，國內(nèi)也曾有部分學者研

9、究指出康復治療能夠明顯提高患者的神經(jīng)功能、日常生活活動能力和總的生活能力等級。來自上海復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科18儀器適應癥和禁忌癥19吞咽障礙治療儀(vitalstim)20適應癥:腦卒中封閉性腦傷頭部損傷腦干和顱神經(jīng)損傷頸椎損傷前頸椎融合術神經(jīng)退行性病變阿茲海默癥失智癥脊髓側(cè)索硬化癥沃尼克霍夫曼疾病巴金森氏病小兒麻痹后癥候群多發(fā)性硬化癥重癥肌無力肌肉失養(yǎng)癥肌張力不全皮肌炎先天性神經(jīng)損傷癌癥(放化療后)呼吸困難脊髓灰質(zhì)炎等引起的

10、吞咽困難.21禁忌癥心臟疾患不平穩(wěn)者鼻飼管有反流者藥源性患者.22磁振熱治療儀23適應癥:頸椎病腰椎間盤突出癥肩關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎關節(jié)痛類風濕性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎軟組織損傷軟組織挫傷肌肉勞損頸肩腰腿痛術后痛.24禁忌癥出血傾向嚴重的心肺及腎臟疾病高熱惡性腫瘤晚期及惡液質(zhì)患者各種外傷性急性期圍手術期各種感染和非特異性感染病灶金屬內(nèi)固定患者.25電腦中頻26適應癥肩周炎網(wǎng)球肘盆腔炎附件炎慢性咽喉炎挫傷肌纖維織炎肌肉勞損肩關節(jié)周圍炎頸椎病腰椎間

11、盤突出癥坐骨神經(jīng)痛肱骨外上髁炎狹窄性腱鞘炎退行性骨性關節(jié)炎關節(jié)纖維性攣縮風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎牙周炎軟組織損傷非細菌性前列腺炎乳腺增生乳痛癥周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷廢用性肌萎縮部分失神經(jīng)肌肉的恢復上下運動神經(jīng)損傷肌肉的恢復術后腸麻痹尿潴留聲帶麻痹偏癱恢復胃下垂(鍛煉胃腸平滑肌)減肥肌炎弛緩性便秘骨折延遲愈合瘢痕瘢痕攣縮術后粘連腸粘連.27禁忌癥急性化膿性炎癥出血傾向惡性腫瘤血栓性靜脈炎活動性肺結(jié)核置有心臟起博器孕婦局部金屬異物心區(qū)孕婦下

12、腹部對電流不能耐受者.28肌電生物反饋29適應癥:腦血管意外脊髓不全性損傷緊張性頭痛偏頭痛腰背痛二便功能障礙30禁忌癥1.不愿接受訓練者變態(tài)人格不能合作者.2.五歲以下兒童智力缺陷者精神分裂急性期.3.嚴重心臟疾患者心梗前期或發(fā)作期間復雜的心律紊亂者.4.青光眼或治療中出現(xiàn)眼壓升高者.5.訓練中出現(xiàn)血壓升高頭痛頭暈惡心嘔吐失眠妄想或具有精神癥狀時也應停止治療.6.體內(nèi)有電子元件時(心臟起博器)除非在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行7.懷孕期間31我

13、科開展治療項目1.關節(jié)松動訓練推拿2.偏癱肢體綜合治療3.電腦中頻低頻電刺激超短波4.吞咽訓練5.磁療6.生物反饋(因場地僅限中風治療)7.頸椎牽引8.作業(yè)治療32病程記錄于內(nèi)科病程格式一致突出康復特色在體格檢查方面:肌力描述:上肢肩肘腕手下肢髖膝踝趾肌張力分上下肢即可BRONNSTROM分期.ADL評分必要時MMSE評分吞咽困難做飲水實驗評分.言語障礙可對流暢度復述能力閱讀和書寫能力描述功能障礙診斷:X側(cè)上下肢功能障礙XXX性失語吞咽

14、障礙治療:按醫(yī)囑書寫.與范博提供的病程摸板相結(jié)合.33洼田飲水試驗I級（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下III級（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難343536修訂Ashwth痙攣評價0級無痙攣無肌張力增高Ⅰ級肌張力輕度增高在PROM之末呈現(xiàn)較小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放Ⅰ級肌張力輕度增高在PROM后

15、12出現(xiàn)突然卡住繼而在后12始終呈現(xiàn)輕度阻力增高Ⅱ級肌張力較明顯增高在PROM大部分范圍內(nèi)，阻力均較明顯增加，但受累部分被動活動仍容易完成Ⅲ級肌張力嚴重增高受累部分被動活動困難IV級僵直受累部分不能屈伸37徒手肌力檢查0沒有肌肉有收縮1肌肉有收縮，但無關節(jié)運動2關節(jié)不抗重力全范圍運動3關節(jié)抗重力全范圍運動4關節(jié)抗部分阻力全范圍運動5關節(jié)抗充分阻力全范圍運動38物理療法禁忌癥1發(fā)燒，體溫超過38度2脈搏加快，安靜時大于1003血壓不正常，