骨折后的康復(fù)治療

1、,,骨折后的康復(fù),河南中醫(yī)學(xué)院,概述,骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達和生產(chǎn)機械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴重而且更復(fù)雜。,,骨折定義：骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機能狀態(tài)骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉,骨折的愈合過程,第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：2~3周或更長的時間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂

2、成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）,,早期急救處理十分重要，處理不當輕則可能加重損傷導(dǎo)致肢體殘廢，重則導(dǎo)致生命危險。正確及時的早期處理骨與關(guān)節(jié)損傷不僅是整個治療過程的良好開端，可以為后續(xù)治療康復(fù)創(chuàng)造條件，而且也是保障傷員生命安全、避免或加重傷殘的重要環(huán)節(jié)，每一位外科醫(yī)生、特別是骨科醫(yī)生都應(yīng)該十分熟悉和掌握。,臨床表現(xiàn)

3、,局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯、活動受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等等，開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。,,骨折的特有體征畸形、反?；顒雍凸遣烈?感關(guān)節(jié)脫位的特有體征畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)空虛感,,全身表現(xiàn)：發(fā)熱，休克，或伴神經(jīng)損害 應(yīng)該注意是否合并 其他系統(tǒng)器官的損 傷， 密切觀察全身情況和 生命體征。,早期處理原則,防治休克、搶救生命 由于創(chuàng)傷疼痛、骨折端及軟組織出血，尤其

4、是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者，?？沙霈F(xiàn)直接危及生命的休克，故應(yīng)將其置于首位進行防治。,早期處理原則,及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴重合并傷 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦、胸腹臟器損傷，發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當是造成傷員生命危險和死亡的主要原因。,早期處理原則,避免引起或加重臨近組織損傷 對于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運至目的地及治療中，均必須嚴格遵循操作規(guī)則。四肢骨折后也可以因損傷過后的活動或搬運不當導(dǎo)致或加重血管神經(jīng)損

5、傷。,早期處理原則,保護肢體，快速轉(zhuǎn)運 對損傷嚴重的肢體，應(yīng)在維持生命的前提下，設(shè)法保留肢體，將傷肢固定、止血、止痛，并搬至擔架或救護車上，快速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。,進一步治療,早期清創(chuàng)、閉合開放傷口 正確處理深部組織 復(fù)位、固定骨折和脫位 早期正確的功能康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)問題,損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機能下降A(chǔ)D

6、L下降心理障礙,關(guān)節(jié)制動,關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短,關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短,滑液分泌障礙,血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化,關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化,滑液囊粘連、纖維化,關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)活動受限,,,,,,,,,,,,,,制動后兔膝關(guān)節(jié)超微結(jié)構(gòu)改變,制動后兔膝關(guān)節(jié)超微結(jié)構(gòu)改變,運動與制動,,適應(yīng)癥,各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復(fù)治療禁忌癥：局部炎癥、病

7、理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理,康復(fù)評定,關(guān)節(jié)活動范圍測定肌力測定肌耐力測定肢體圍徑和長度測定步態(tài)分析日常生活活動能力評定肌電圖運動誘發(fā)電位檢查,康復(fù)治療,康復(fù)治療前必須了解： 病人骨折類型 內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過 有無外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況,康復(fù)治療,目的：采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題

8、，促進骨折愈合和身體功能恢復(fù),康復(fù)治療,治療原則： 整復(fù) 固定 功能鍛煉,治療作用： 促進血液淋巴循環(huán) 改善ROM（牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、防縮短與粘連） 增強肌力 改善情緒,康復(fù)治療（1）,第一階段： 骨折端未愈合 復(fù)位固定或牽引3天后 損傷反應(yīng)開始消退 治療開始 腫脹與疼痛減輕,,康復(fù)治療臨床分期,第一

9、期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除,第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,固定部位遠端和近端的關(guān)節(jié)進行主動或被動活動訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進行等長收縮盡可能保持正?；顒?第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠端向近端逐漸進行CPM

10、 （continuous passive motion）,第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）,關(guān)節(jié)活動度練習(xí)肌力練習(xí)肢體功能綜合練習(xí),康復(fù)治療,1.未固定關(guān)節(jié)的主動運動2.穩(wěn)定性骨折的等長運動3.累及關(guān)節(jié)面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不負重的主動運動4.健肢保持正?；顒?.理療,運動,康復(fù)治療（2）,第二階段： 骨折愈合 固定拆除,康復(fù)治療（2）,1.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍： CPM、主動運動、 關(guān)節(jié)牽

11、引、關(guān)節(jié)松動術(shù) 支具（抗痙孿、孿縮） 理療：超聲波、音頻電、直流電等2.恢復(fù)肌力 0-1級：低頻電 2-3級：助力運動 4級：抗阻訓(xùn)練3.恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力,運動,四肢經(jīng)、近關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)問題,肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（CPM的使用、關(guān)節(jié)松動術(shù)）負重訓(xùn)練,脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后的早期康復(fù)問題,了解手術(shù)情況（內(nèi)固定、植骨融合否、引流）、脊髓損傷的平面、程度。對癱瘓肢體的正確肢位以預(yù)

12、防畸形和褥瘡。關(guān)節(jié)活動（被動、主動）預(yù)防肌肉萎縮支具使用膀胱、腸道康復(fù)臥床并發(fā)癥：異位骨化、壓迫性褥瘡,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)問題,了解手術(shù)情況（假體及材料、髖周軟組織的張力情況）術(shù)后康復(fù)需注意：感染、栓塞、引流管術(shù)后患肢的正確肢位術(shù)后患肢的活動脫位的處理及預(yù)防行走的注意事項,常見的骨折康復(fù)--上肢骨折,1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié) 外展型—限制

13、肩外展 內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。,常見的骨折康復(fù)--上肢骨折,3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折：，,固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，當腫脹消除后即可肘肩活動,固定后即可握拳、屈伸手指 當腫脹消除后即可肘肩活動。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動

14、,常見的骨折康復(fù)--下肢骨折,1.股骨頸骨折： 2.股骨干骨折：,下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重,盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)?小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。,常見的骨折康復(fù)--下肢骨折,3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折：,

15、踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。,膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負重練習(xí)。,常見的骨折康復(fù)--脊柱骨折,胸腰椎骨折：,以T12-L2最為多見,多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動作。,小結(jié),治療骨、關(guān)節(jié)損傷的三大原則.四肢骨折后康復(fù)