急性啶蟲脒中毒例臨床分析

1、急性啶蟲脒中毒2例報告,急診科 吳成放,病例1：,患者劉某，男，27歲，于2016年11月05日晨06:00左右與家人爭吵后自服“啶蟲脒”農(nóng)藥約50ml，其后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，為白色泡沫樣液體，未見嘔血及咖啡樣液體，無腹痛、腹脹，無咳嗽，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，家屬于07:20送至來安縣第二人民醫(yī)院就診，給予12000ml清水洗胃，“阿托品2mg”分2次靜推，“地塞米松10mg”靜推，“呋塞米針20mg”靜推等搶救措施，家屬為求進一

2、步診治，于08:43至我院急診就診。,入科情況：,患者訴惡心、嘔吐，煩躁不安，余無明顯不適主訴。查體：BP 110/60mmHg，SaO2 100%，神清，精神萎，腋下及胸前皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射存在。呼吸促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛。,實驗室檢查：,心電圖：竇性心動過速。血常規(guī)：白細胞15×109/l，中性粒細胞

3、比值56%。急診生化：鉀3.2mmol/l，肌酸激酶 193 U/L，肌酸激酶同工酶 29U/L，隨機血糖11.8mmol/l；余肝腎功能正常；肌鈣蛋白T：0.014ng/ml；高鐵血紅蛋白：3%；膽堿酯酶：45u（干化學(xué)法，正常為30-80單位）。血氣分析：PH 7.38，PO2 153.7mmHg，PCO2 27.1mmHg（Fio2 29%）。,急診處理：,“泮托拉唑80mg”靜滴抑酸護胃。“甲氧氯普安針10mg”肌注

4、對癥止吐。9時30分左右查看患者瞳孔較前縮?。s3.5mm，對光反射存在），遂予“鹽酸戊乙奎醚注射液2mg”肌注抗膽堿治療，并擬“農(nóng)藥中毒”收入院。,入院后病情：,患者于10：13出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，光反射弱，兩肺呼吸音粗，無啰音，心率70次/分，律不齊。約1分鐘后患者四肢抽搐自行緩解，但神志仍昏迷，并出現(xiàn)指脈氧及血壓進行性下降，指脈氧最低至62%，血壓至56/36mmHg，心電

5、圖示室性心律。,搶救措施：,予開通2組靜脈通道，面罩吸氧，“阿托品2mg”靜推，“解磷定1.0”靜滴，“多巴胺”靜滴升壓及“多巴胺180mg”泵入維持治療，同時聯(lián)系ICU醫(yī)師行深靜脈置管術(shù)?；颊哂?0：32自主呼吸及心跳停止，再次予“腎上腺素2mg”靜推，“阿托品2mg”靜推，簡易氣囊輔助通氣，胸外心臟按壓，聯(lián)系麻醉科行氣管插管。患者神志仍昏迷，無自主呼吸及心跳，予“尼克剎米1.125”靜推，“碳酸氫鈉250ml”靜滴，并予“腎上腺

6、素15mg”分次靜推，“阿托品6mg”分次靜推，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)，至11：30患者仍未恢復(fù)自主呼吸、心跳，心電圖呈一直線，臨床死亡。,病例2：,患者吳某，女，53歲，于2016年11月05日11時許自服“啶蟲脒”農(nóng)藥約50ml，其后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，為白色粘液樣液體，未見嘔血及咖啡樣液體，無腹痛、腹脹，無咳嗽，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，家屬于12時左右送至來安縣第二人民醫(yī)院就診，給予12000ml清水洗胃，“阿托品1mg” 靜推，“地塞

7、米松10mg”靜推，“泮托拉唑80mg”靜滴等搶救措施，家屬為求進一步診治，于13:15至我院急診就診。,入科情況：,患者仍有惡心、嘔吐，嘔吐物為大量白色乳油樣液體，可聞及刺鼻農(nóng)藥味?；颊邿┰瓴话玻咕軝z查及治療。查體：BP 70/43mmHg，SaO2 85%，神清，精神萎，腋下及胸前皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。呼吸促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音

8、。腹平軟，無壓痛反跳痛。,實驗室檢查：,心電圖：室上性心動過速，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。血常規(guī)：白細胞14.2×109/l，中性粒細胞比值62.3%。急診生化：鉀2.6mmol/l，肌酸激酶 153 U/L，肌酸激酶同工酶 62U/L，隨機血糖16.7mmol/l；余肝腎功能正常；肌鈣蛋白T：0.025ng/ml；凝血功能：未見異常。膽堿酯酶：6280U/L（酶法，正常為4000-14000U/L）。,急診處理：,吸氧，

9、再次清水洗胃10000ml（洗胃期間患者躁動不安，無法配合治療，予”地西泮 5mg iv st”鎮(zhèn)靜治療）?！胞}酸戊乙奎醚注射液2mg”肌注抗膽堿治療。膽堿酯酶重活化劑“碘解磷定 1.0g”靜滴。請ICU會診，建議行CRRT。,14：20 患者突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，指脈氧進行性下降，測血壓70/40mmHg，SaO2 60%，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。急予氣管插管，呼吸機輔助通氣。14：42 心電圖示一直線，予“多巴胺 10