急診手外傷的診斷及處理原則

1、,急診手外傷的診斷與處理原則淮北市人民醫(yī)院 手術(shù)室 朱松鶴,,術(shù)前評估,,第一步：搶救生命,,第二步：詢問病史,,第三步：體格檢查,,第四步：輔助檢查,,第五步：明確診斷,,第六步：術(shù)前準(zhǔn)備,?,?,?,?,?,?,,搶救生命,,病史,,,查體,,,全身查體,+,,?？撇轶w,,?？撇轶w內(nèi)容,,1、肢體血運(yùn)（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況,

2、,肢體血運(yùn)障礙,,骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定,,擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓,,血管損傷：修復(fù)肱動脈、橈動脈、尺動脈,,,皮膚及軟組織狀況的判斷,,嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術(shù)后皮膚的壞死？,,,軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術(shù)后感染？,肌腱損傷的評估,依靠精確的解剖知識,屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱,,,屈腕肌腱掌長肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱,,肌腱

3、損傷的評估,伸指肌腱,,示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱,神經(jīng)損傷的判斷,,感覺的絕對支配區(qū),正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū),神經(jīng)損傷的判斷,正中神經(jīng)對肌肉的支配,,手外在肌,旋前圓肌,掌長肌,橈側(cè)屈腕肌,屈指淺肌,屈拇長肌,示中指屈指深肌,旋前方肌,手內(nèi)在肌,、、、,拇短展肌,拇對掌肌,拇短屈肌淺頭,第一、二蚓狀肌,神經(jīng)損傷的判斷,尺神經(jīng)對肌肉的支配,,

4、手外在肌,尺側(cè)屈腕肌,環(huán)、小指屈指深肌,手內(nèi)在肌,拇短屈肌深頭,拇內(nèi)收肌,小指對掌肌,第三、四蚓狀肌,小指短屈肌,小指短展肌,骨間肌,神經(jīng)損傷的判斷,橈神經(jīng)對肌肉的支配,肘關(guān)節(jié)以上,肘關(guān)節(jié)以下,肱三頭肌、肱橈肌,,橈側(cè)伸腕長短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌,麻醉的選擇,取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好,,全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷,,臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管

5、神經(jīng)肌腱骨折,,,頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部,指根：手指外傷，延長切口不過指根,麻醉的選擇,,,局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷,神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管,清創(chuàng)術(shù),清洗,擴(kuò)創(chuàng),修復(fù),探查,清洗,? 要點：保護(hù)創(chuàng)面,? 要點：血管修復(fù)術(shù)時禁止使用雙氧水 防止使用低滲溶液,清洗,消毒時的注意事項,,防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒,擴(kuò)創(chuàng),修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴(yán)重的組織,,皮

6、緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關(guān)閉傷口,探查,手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避,修復(fù),,,順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管,創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉,,原因：保護(hù)重要的組織,修復(fù),何時需要二期關(guān)閉傷口,? 骨筋膜室綜合癥? 人或動物的咬傷? 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)? 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷,修復(fù),較小的皮膚缺損可以直接縫合,