惡性腫瘤流行病學(xué)講訴

1、惡性腫瘤流行病學(xué)Epidemiology of Cancer,,2,,第一節(jié)  概述第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征第三節(jié) 肺癌第四節(jié) 原發(fā)性肝癌第五節(jié) 惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施,3,,惡性腫瘤是一組嚴重威脅人類健康和生命的疾病，由100多種不同部位腫瘤組成。近年來，惡性腫瘤總體發(fā)病情況在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，但其中個別癌種在部分國家和人群中有所下降。在許多發(fā)達國家，惡性腫瘤死亡僅次于心臟病，位居死因順次前列。在

2、我國，惡性腫瘤也列入第一、二位死因。,4,,惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制訂相應(yīng)的防治措施并對這些措施加以評價。,5,第一節(jié)  概述,一 、基本概念惡性腫瘤的病理學(xué)特點惡性腫瘤細胞的生物學(xué)特點,6,,一 、基本概念腫瘤是指生長于某種器官但卻與該靶器官不相協(xié)調(diào)的組織團塊的異常增生，其生長速度遠超過正常組織，且在細胞的傳代過程中代代相傳，造成無法控制的腫瘤細胞增殖和組織生長

3、。,7,（-）惡性腫瘤的病理學(xué)特點,1.細胞 腫瘤細胞與正常細胞的區(qū)別在于腫瘤細胞分化功能降低或喪失。分化程度降低是惡性腫瘤的一個特征，稱為間變。間變在形態(tài)學(xué)上往往表現(xiàn)為細胞核的形態(tài)和大小的改變。,8,,2.分子 分子病理學(xué)技術(shù)包括免疫組化和DNA檢測技術(shù)，這些技術(shù)促進了腫瘤臨床治療、預(yù)防和病因?qū)W的研究。生物標志指的是能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識別物質(zhì)，對生物標志的測量可發(fā)現(xiàn)機體在遺傳、細胞核分子水平發(fā)生的改變。,9,,3.腫瘤的

4、病理分期和分級 有助于腫瘤的診斷和治療，對腫瘤流行病學(xué)研究中的對象納入和結(jié)果判斷標準的設(shè)定，對腫瘤自然史的研究和對腫瘤干預(yù)、治療措施的效果評價等有重要意義。,10,（二）惡性腫瘤細胞的生物學(xué)特點,基因表達缺陷，DNA復(fù)制缺陷等異常的基因表達，影響了正常的DNA復(fù)制，并啟動了失控的細胞分裂周期。,11,,二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)研究生物標志和腫瘤流行病學(xué)研究,12,,（一）經(jīng)典流行病學(xué)研究 以人群為對

5、象，以描述、分析和實驗流行病學(xué)方法為基本手段，描述惡性腫瘤的流行病學(xué)分布特征、尋找可疑的致癌危險因素和腫瘤病因，探索和評價人群中早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)惡性腫瘤的方法，并與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研究和評價惡性腫瘤的治療措施和效果，為惡性腫瘤防治策略的制定提供了極其重要的線索和依據(jù)。,13,,主要研究領(lǐng)域1.闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的地區(qū)間差別和時間趨勢的因素2.研究不同社區(qū)人群間惡性腫瘤發(fā)病率與人們生活方式和環(huán)境間的相互關(guān)系3.比較患

6、惡性腫瘤和不患惡性腫瘤人群之間可疑危險因素的暴露情況，比較暴露和未暴露于可疑危險因素人群惡性腫瘤發(fā)病情況4.對惡性腫瘤危險因素實施干預(yù)并評價效果5.對惡性腫瘤發(fā)病機制和模型進行定性和定量研究，闡明其發(fā)病機理。,14,,1.描述流行病學(xué)惡性腫瘤的三間分布是腫瘤研究的基礎(chǔ)，而建立健全的健康信息系統(tǒng)則是完整描述腫瘤分布和流行趨勢的最科學(xué)、有效的途徑。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記報告系統(tǒng)積累的資料，代表性好，能全面反映當?shù)氐膼盒阅[瘤發(fā)病水平。

7、很多國家和地區(qū)都開展了這一項工作，我國也于1990年成立了中國腫瘤登記協(xié)作組。,15,,專項的惡性腫瘤橫斷面研究腫瘤危險因素監(jiān)測腫瘤的篩檢腫瘤的生態(tài)學(xué)研究 對發(fā)現(xiàn)腫瘤的病因，探索其危險因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤患者，以及有效防治腫瘤具有重要的意義。,16,,2.分析流行病學(xué)病例對照研究：常用的一種方法。隊列研究:常用的為回顧性隊列研究。,17,（二）生物標志和腫瘤流行病學(xué)研究,1、 生物標志由內(nèi)劑量、生物學(xué)效應(yīng)劑量

8、、臨床前期生物學(xué)效果、易感性標志等種類。 對生物標志的研究有助于了解外部致癌劑如何作用與人體，引發(fā)細胞水平上的一系列事件，最終導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生；生物標志也是一種評價外部致癌劑和機體遺傳易感性關(guān)系的重要指標。,18,2. 生物標志流行病學(xué)研究的方法學(xué)問題,較為可行的生物標志流行病學(xué)研究方法為巢式病例對照研究。巢式病例對照研究中，隊列中所有對象的生物樣本在研究初期就被收集和保存。當隊列中患所研究惡性腫瘤的人數(shù)累積到一定例數(shù)時，可

9、以以隊列中的非癌癥病人的樣本為對照，通過比較分析病例和對照的相應(yīng)生物標志，獲得生物標志所對應(yīng)的致癌因素與該癌癥發(fā)生的關(guān)系。,19,,生物標志流行病學(xué)的研究往往樣本較小，影響了研究的統(tǒng)計學(xué)效率，研究的重復(fù)性也可能受到生物標志的長期變化和個體差異的影響；在標本采集時，也會碰到倫理學(xué)方面的問題。,20,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,一、惡性腫瘤的分布時間趨勢地區(qū)分布特點人群分布特點我國主要惡性腫瘤流行趨勢,21,,一、惡性腫瘤的分布

10、(一)時間趨勢 從世界范圍來看，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，且除官頸癌和食管癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢。多數(shù)國家肺癌的發(fā)病率和死亡率都在增長，工業(yè)發(fā)達國家維持或上升在一個較高水平，而發(fā)展中國家隨著工業(yè)化速度加快，肺癌的發(fā)病率和死亡率增幅顯著。女性肺癌在世界大多數(shù)國家都明顯增長。肺癌已成為全球最主要的癌癥。,22,,全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌及胃癌。死亡順次依次為肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌。胃癌在美

11、國下降（蔬菜、冰箱），在中國上升。結(jié)、直腸癌在發(fā)達國家仍維持在一個較高的水平，在加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國都有所增長。,23,,WHO專家預(yù)測，2020年全球人口80億，惡性腫瘤發(fā)病將達到2000萬人，死亡將達到1200萬人，惡性腫瘤將成為新世紀人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴重的威脅?！　∶绹鴲盒阅[瘤流行趨勢變化引人注目，據(jù)1992－1998年報告，美國從90年代開始，惡性腫瘤發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢，2001年開始美國惡性腫瘤

12、死亡總例數(shù)亦開始下降。,24,,全國腫瘤防治辦公室對我國20年惡性腫瘤死亡率趨勢研究，我國惡性腫瘤的調(diào)整死亡率由20世紀70年代的84．58／10萬上升為20世紀90年代的94．36/10萬，上升了11．56％。上升的主要惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了111．85％。下降的主要惡性腫瘤是宮頸癌、鼻咽癌、食管癌，其中宮頸癌下降了69.00％。,25,,造成世界各地大部分惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率上升趨勢的主要原因是：人口

13、老齡化。生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為方式的變化，促使部分惡性腫瘤發(fā)病的危險性上升及少數(shù)惡性腫瘤危險性下降。另外，A型人易發(fā)腫瘤，應(yīng)以平和的心態(tài)去面對生活。,26,,另外 ，在工業(yè)化和城市化的過程，伴隨著生態(tài)環(huán)境的改變，空氣、水、土壤的污染，臭氧層的日益縮小，自然生態(tài)平衡的破壞等，使人群惡性腫瘤發(fā)病的危險性增加。,27,(二)地區(qū)分布特點,1．惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布 惡性腫瘤在世界各國分布廣泛，但在不同國家和地區(qū)、不

14、同種族中各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別。,28,,2000年世界惡性腫瘤發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。（見表1）,29,表1　全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較,30,,2． 同一惡性腫瘤在不同地區(qū)的分布各類腫瘤在各地區(qū)的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)。如肝癌的高發(fā)區(qū)在亞非地區(qū)，部分

15、高發(fā)點死亡率可達100/10萬以上，而歐美較少見，約為2/10萬。肝癌在我國的分布也有其特點，南方高于北方，東部高于西部，沿海高于內(nèi)地，以江河三角洲地區(qū)和沿海島嶼為多發(fā)，提示地理環(huán)境及這些地區(qū)共有的氣候條件可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。鼻咽癌在廣東高發(fā)。,31,常見惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異,惡性腫瘤部位 性別 高發(fā)病率區(qū) 低發(fā)病率區(qū) 高低發(fā)區(qū)比 食管 男 伊朗東北部 尼日利亞 3

16、00 肝 男 莫桑比亞 英國 100 鼻咽 男 新加坡華裔 英國 40 肺、支氣管 男 英國 尼

17、日利亞 35 胃 男 日本 烏干達 25 子宮頸 女 哥倫比亞 以色列猶太族 15,32,,3． 惡性腫瘤城鄉(xiāng)分布 惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別。 如肺癌的發(fā)生城市高于農(nóng)村，而胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市。癌癥

18、的城鄉(xiāng)分布特點可能與城鄉(xiāng)工業(yè)化和環(huán)境污染程度、城鄉(xiāng)吸煙率差異及膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務(wù)條件、婦女生育模式差異等有關(guān)。,33,(三)人群分布特點,1．年齡 惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但不同的惡性腫瘤其高發(fā)年齡不同，一般隨著年齡增長，癌癥死亡率上升。,34,,各年齡組有其特有的高發(fā)癌癥如兒童期發(fā)病最多的是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年最常見的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病年齡約為56歲。而肺癌、食管

19、癌以及胃癌、肝癌等從壯年至老年都很常見。,35,,惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率變動類型有：1、嬰兒期高峰型：如：腎母細胞瘤2、持續(xù)升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生過程中持續(xù)存在。3、上升后下降型：如肺癌（75歲后下降）、宮頸癌（50歲后下降）。提示致癌因素在不同時期作用強度不同。,36,,4、雙峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高發(fā)，提示絕經(jīng)前乳腺癌和絕經(jīng)后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能與內(nèi)分泌等有關(guān)。5、曲線上升緩慢型：如原

20、發(fā)性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。 6、平穩(wěn)型：不隨年齡變化，如慢性淋巴細胞白血病，提示外因是不明顯的。7、曲線高峰降后緩慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）,37,,2．性別 除女性特有腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥及肺癌、膀胱癌為甚。但膽囊、甲狀腺、乳腺、生殖道等女性發(fā)病要高于男性。,38,,3.婚育狀況早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，說明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)。乳腺癌在無哺乳史的婦女中高發(fā)，生育、

21、哺乳等造成的生物學(xué)和內(nèi)分泌變化可能與之有關(guān)。,39,,4. 種族不同種族間某些癌癥的分布可能不同。鼻咽癌多發(fā)于廣東方言人群，原發(fā)性肝癌多發(fā)于非洲班圖人，白種人易患皮膚癌，印度人易患口腔癌。與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。,40,,5.職業(yè)癌癥的職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。職業(yè)性膀胱癌多發(fā)于染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性皮膚癌多見于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。6.移民,41,（四）我國主要惡性腫瘤流行趨勢,90年代初我國每年死于癌癥病

22、例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥粗死亡率70年代為83.65/105，90年代為108.26/105，上升29.42%。調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%?！　∑渲姓{(diào)整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。　　其中調(diào)整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌下降達69%（見表2）,42,1991-2000年我國部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化,43,,

23、目前我國惡性腫瘤的發(fā)病譜和死因譜中，肺癌和消化系統(tǒng)癌仍占主要地位。但過去在我國高發(fā)的食管癌和宮頸癌有了明顯下降，胃癌的發(fā)病和死亡趨于穩(wěn)定。而一些在歐美國家高發(fā)的癌種在我國有了明顯上升，像：乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等。,44,,我國惡性腫瘤所致經(jīng)濟損失　世界銀行測算： 1990年我國因惡性腫瘤造成的失能調(diào)整生命年占總失能調(diào)整生命年的9.2%，高于腦血管6.3%、心血管2.1%。全國因惡性腫瘤損失的失能調(diào)整生命年為185.1

24、萬人年，經(jīng)濟損失高達1432.3億元。 2000年我國死亡140萬，發(fā)病180萬，每年用于惡性腫瘤病人醫(yī)療費約800億元，占衛(wèi)生總費用20%，遠高于其他慢性病的醫(yī)療藥費。,45,二、惡性腫瘤的危險因素,行為生活方式環(huán)境理化因素病毒等生物病因機體因素,46,,惡性腫瘤的潛伏期較長，對其分布的觀察，費時少則數(shù)年，多則數(shù)十年，而惡性腫瘤的時間趨勢以及在不同地區(qū)和人群間的分布特點，往往與危險因素的分不特點和變化相一致，加上惡性腫

25、瘤又是一類多因素、多效應(yīng)、多階段、多基因治病的疾病。因此，其病因?qū)W研究較困難，必須在眾多的因素中找到起主要作用的危險因素。,47,,危險因素包括個人不良的行為生活方式、環(huán)境有害因素和機體因素等。,48,(一)行為生活方式,煙草是致癌的罪魁禍首，吸煙與三分之一的癌癥有關(guān)。有報道認為，飲酒和口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化，繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒又吸煙者得某些惡性腫瘤的危險性更高。,49,,膳食結(jié)構(gòu)的不合理以及

26、與食物有關(guān)的各種致癌因素，大約導(dǎo)致了三分之一的癌癥，其致癌機制正逐漸被人們所認識。,50,,膳食高脂膳食： 激素相關(guān)癌癥↑（乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌）、胃腸道癌癥↑（膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌）烹調(diào)習(xí)慣高溫烹調(diào)肉類至少產(chǎn)生多環(huán)芳烴類和芳香胺兩大類致癌物燒烤、煎炸肉、魚時氨基酸和蛋白質(zhì)高溫分解產(chǎn)生10種雜環(huán)胺。引發(fā)腫瘤：結(jié)腸、乳腺、肝、前列腺癌和淋巴瘤,51,,飲水肝癌高發(fā)區(qū)居民大多飲用溝塘水，而相對低發(fā)區(qū)居民

27、飲用河水或深井水。飲溝塘水者肝癌的發(fā)病率是飲井、河水者的3倍以上。,52,,不良的生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣如性紊亂等可能都和現(xiàn)代惡性腫瘤的增加有關(guān)。,53,(二)環(huán)境理化因素,目前已證實可對動物致癌的環(huán)境化學(xué)物約有100多種，通過流行病學(xué)調(diào)查證實對人類有致癌作用的達30多種。確認致癌物主要有多環(huán)芳烴等，可以致癌物主要有黃曲霉毒素、亞硝胺等。,54,,此外，電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性與外傷性刺激以及地理環(huán)境等物理因素也與某些癌癥的發(fā)生

28、有關(guān)。,55,(三)病毒等生物病因,世界上約有15％一20％的腫瘤與病毒等有關(guān)。如：EB病毒與鼻咽癌，乙型肝炎病毒與原發(fā)性肝細胞癌。近年來發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染與胃癌有關(guān)，日本血吸蟲與直腸癌有關(guān)，都提示需進一步研究腫瘤的生物病因。,56,(四)機體因素,1.遺傳易感性遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通常患癌癥的危險性隨年齡而增長，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果

29、表明腫瘤遺傳易感性的生物機制可能與抑癌基因、DNA修復(fù)基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。,57,,2.精神因素獨特的感情生活史和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。影響癌癥發(fā)病的重大生活事件一般都先于癌癥起病前6-8個月。個體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。,58,,3.其他年齡、性別、先天情況、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。,59,第三節(jié) 肺癌,肺癌目前已成為世界上最重要的癌癥之一

30、，尤其在城市，肺癌已列為癌癥死亡的首位。肺癌的流行特征肺癌的危險因素,60,肺癌的流行特征,時間趨勢進入本世紀后，英美等發(fā)達國家男性肺癌的死亡率急驟上升，目前，這一趨勢已遍及世界各國。發(fā)達國家肺癌發(fā)病率和死亡率維持或上升在一個較高水平，其中美英等少數(shù)國家較年輕人群的發(fā)病率和死亡率有下降趨勢， 而發(fā)展中國家則增幅顯著。從60年代前后起，女性肺癌的發(fā)病率也開始上升。我國肺癌死亡率尤其是男性正迅速上升。,61,,地區(qū)分布世界上許

31、多發(fā)達國家和地區(qū)是肺癌的高發(fā)區(qū)，如歐洲、北美、澳大利亞，亞洲相對低發(fā)。在同一個國家內(nèi)，城市和工業(yè)發(fā)達地區(qū)肺癌的發(fā)病率一般高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)差異明顯。,62,,人群分布肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡而上升，10歲前罕見，40歲前后迅速上升，70歲左右達高峰，主要死亡年齡為35-69歲，隨后有所下降。男女性年齡別死亡率都隨年齡逐步上升，男性大于女性，差異隨年齡增大。男性肺癌死亡率上升早，速度快，幅度大，只有在80歲以后，因男性肺癌死亡率有所下降

32、，男女性肺癌死亡率差異才略有減少。女性肺癌中，華人婦女交非華人婦女為多見。,63,肺癌的危險因素,吸煙 空氣污染職業(yè)因素其他,64,,吸煙 吸煙是肺癌最重要的危險因素。 吸煙對男性肺癌的人群規(guī)因危險度達70%-90%，發(fā)達國家35-69歲男性肺癌死亡95%由吸煙所致。 吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關(guān)。不同煙草種類中以長期吸卷煙最為危險，相對危險度可達9.0，僅抽雪茄或煙斗者危

33、險度較低，此不帶過濾嘴煙或多焦油煙者肺癌的危險度高于吸過濾嘴煙或低焦油煙者。,65,,空氣污染有居住區(qū)的一般大氣污染和局部污染。有報道認為居住區(qū)的一般大氣污染可以增加暴露人群中的癌癥危險性。大城市的肺癌死亡率高于小城市和農(nóng)村，污染的城市空氣中存在一些致癌物，且發(fā)現(xiàn)城市空氣的抽提物有致癌性和致突變性。局部污染主要指的是：環(huán)境煙草煙霧、室內(nèi)燃煤和烹調(diào)是油煙所致的污染。,66,,職業(yè)因素肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，職業(yè)性肺癌包括石棉、

34、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦爐工人肺癌等。值得注意的是吸煙與一些職業(yè)因素有很強的協(xié)同致肺癌效應(yīng)。,67,,其他電離輻射、營養(yǎng)不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺陷及免疫抑制劑使用都可能與肺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。女性肺腺癌可能與其內(nèi)分泌激素有關(guān)。,68,第四節(jié) 原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌通常指原發(fā)于肝臟或肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的惡性腫瘤，全球每年約有25萬人死于肝癌，且呈逐年上升趨勢，我國每年約有10萬人死于肝癌。原發(fā)性肝癌的流行特征

35、原發(fā)性肝癌的危險因素,69,原發(fā)性肝癌的流行特征,時間趨勢60年代以來，肝癌發(fā)病率和死亡率均有緩慢上升趨勢，1995年我國城市男女肝癌死亡率分別為29.3/10萬和11.69/10萬，農(nóng)村分別為35.05/10萬和14.19/10萬。,70,,地區(qū)分布肝癌高發(fā)區(qū)主要為非洲東南部、東南亞和西太平洋地區(qū)。在亞洲和非洲的某些地區(qū)，肝癌發(fā)病率實際上高于30/10萬，而在澳大利亞、歐洲及北美洲的大部分地區(qū)，肝癌發(fā)病率低于5/10萬，高低發(fā)區(qū)的

36、比例可達100。我國肝癌的地理分布特點為：沿海高于內(nèi)地，東南和東北高于西北、華北和西南，沿海江河?？诨驆u嶼高于沿海其他地區(qū)。我國肝癌高發(fā)區(qū)的共同的氣候特點是比較濕潤、潮濕、多雨。,71,,人群分布年齡肝癌高發(fā)區(qū)內(nèi)，40歲以下年齡組肝癌發(fā)病率較高，而低發(fā)區(qū)內(nèi)60歲以上年齡組發(fā)病率較高。肝癌流行較嚴重地區(qū)肝癌患者的平均發(fā)病年齡越低，肝癌死亡率有向小年齡組推移趨勢。肝癌年齡別死亡率高峰在青壯年，不隨年齡累積上升，提示致癌因素可能在幼年或

37、青少年奇即起作用。 性別：肝癌多見于男性， 一般男女比例約為2：1。,72,原發(fā)性肝癌的危險因素,迄今為止對肝癌的流行因素研究已取得不少進展。不同國家、地區(qū)、種族肝癌的病因不盡相同，但其共同點是多因素協(xié)同作用，且環(huán)境因素較遺傳因素作用更為明顯。,73,,飲水與肝癌肝癌高發(fā)區(qū)居民大多飲用池塘水，而相對低發(fā)區(qū)居民飲用河水或深井水，飲池塘水者肝癌的發(fā)病率是飲井、河水者的3倍以上。從1991年起，對我國肝癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)， 我國的池塘水

38、中有一種藍綠藻產(chǎn)生藻類毒素，它能使肝細胞中毒、壞死，大鼠動物實驗提示這是一種強的促癌劑，且肝癌高發(fā)區(qū)池塘水中藻類毒素含量高于井水，該因素很可能與肝癌的發(fā)生有一定的聯(lián)系。關(guān)于藻類毒素與肝癌的關(guān)系，目前正開展一系列的研究。,74,,黃曲霉毒素與肝癌黃曲霉毒素是有黃曲霉菌等產(chǎn)生的一系列毒素，其中AFB1毒性較大，致癌性較強。AFB1可誘發(fā)多種動物肝腎腫瘤，其對人類的致癌性令人關(guān)注。黃曲霉毒素的主要來源是玉米和花生油，其攝入量與肝癌發(fā)病率呈

39、線性相關(guān)。,75,,病毒性肝炎與肝癌病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系主要體現(xiàn)在乙型肝炎病毒感染上。不論在高發(fā)區(qū)還是低發(fā)區(qū)，不論是病例對照研究還是隊列研究，HBsAg+者患肝癌的相對危險度和標化死亡率都在10倍以上，這提示HBV感染者容易發(fā)生肝癌。,76,,除上述因素外，有關(guān)肝癌的病因，還包括某些微量元素如硒缺乏、內(nèi)分泌因素和遺傳因素等。目前認為，肝癌是多因素協(xié)同作用、多階段發(fā)生的結(jié)果。首先是起始階段，由于飲水污染、黃曲霉毒素和亞硝胺的攝入

40、、HBV感染等化學(xué)、物理或生物因素的作用，使肝細胞DNA產(chǎn)生不可逆變化，同時或接著是促進發(fā)展階段，主要改變了細胞遺傳信息的表達，使免疫監(jiān)視不能發(fā)生作用，最終發(fā)展形成肝癌。,77,第五節(jié) 惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施,一、惡性腫瘤的預(yù)防策略惡性腫瘤的預(yù)防是一個系統(tǒng)工程，必須全方位、各環(huán)節(jié)、有步驟、有計劃地開展。堅持預(yù)防為主方針，同時要加強惡性腫瘤的監(jiān)測工作。,78,二、惡性腫瘤的預(yù)防措施,(一)   病因預(yù)防

41、 一級預(yù)防旨在病因預(yù)防。要加強對惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群開展有關(guān)防癌的公共衛(wèi)生宣教提高機體的防癌能力，防患于未然。,79,,常用的一級預(yù)防方法有：鑒定環(huán)境中的致、促癌劑；建立化學(xué)預(yù)防的方法；改變不良生活方式；合理營養(yǎng)膳食；控制感染等。,80,,(二)  二級預(yù)防 二級預(yù)防指的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開端。常用的二級預(yù)防方法有

42、篩檢、普查以發(fā)現(xiàn)和防治惡性腫瘤高危人群，根治癌前病變，尋找生物標志物，提高診治能力。,81,,(三)  三級預(yù)防 三級預(yù)防指的是，盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。癌癥一旦發(fā)生，多數(shù)病人需要手術(shù)治療，還需配合放射或化學(xué)治療，部分病人需要康復(fù)和支持療法。要求規(guī)范化診治方案，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。對癌癥病人要進行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對慢性患者開展姑息止痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌

43、癥病人的生存質(zhì)量。,82,,三級預(yù)防是三道防線：第一道防線是人們所期望的，可以減少癌癥發(fā)生機會；第二道防線是提高已患癌癥者獲得及時診斷和有效治療的機會；第三道防線可以改善癌癥病人的生存質(zhì)量和生存率。三級預(yù)防相互聯(lián)系，相互促進。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)