手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理

1、手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理,,,,,,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,,壓瘡的定義及機(jī)制,,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,,,,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,,,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,,壓瘡的定義,2009 年國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡定義為: (European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP) 皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[1]。,1. Na

2、tional Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP ∕EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guideling[M].Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane

3、.2009,主要原因,好發(fā)部位,明確損傷的性質(zhì),2024-01-27,壓瘡的定義,手術(shù)室壓瘡 手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認(rèn)為在術(shù)后數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡 大多發(fā)生在術(shù)后（1～3d）[2]。,［2］ 劉英,高興蓮.我國(guó)術(shù)中壓瘡的研究進(jìn) 展 [J] . 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(8):981-983.,邱賽琴等[3]研究指出，因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第4位，

4、俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡.由于手術(shù)中存在一些非人為控制的因素，手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群，其壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7％～66％[4-5]。[3]邱賽琴,鄭阮華許映娜,等.手術(shù)體位安置培訓(xùn)方法的改進(jìn)及效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):505—506.,[4]韓旭,范里莉,曹穎俐.4831例病人手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估及防護(hù)[J].護(hù)理研究,2009,23(30)：2757—2758．[5]瞿永華,柴穎,劉琳

5、.術(shù)中患者急性壓瘡形成因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10):50—51．,壓瘡發(fā)生的機(jī)制,,,,,,,,,,,,,壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕。,內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等,NPUAP發(fā)生機(jī)制,壓力,外因,內(nèi)因,壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,

6、,,壓瘡的定義及機(jī)制,,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,,,,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,,,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,,,,,,,,,,-麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。,-手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。,-65歲或

7、65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠つw彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術(shù)持續(xù)時(shí)間,易受損傷的手術(shù)患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素［6］,［6］姚麗. 腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,13(1):32.,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素,潮濕 皮膚角質(zhì)層的屏障作用減弱，對(duì)摩擦等機(jī)械性的防護(hù)能力下降。體溫 體溫升高：kokate 研究證明

8、皮膚溫度增高時(shí)組織損傷增加低體溫：末梢血液循環(huán)障礙。血壓 低血壓 ：kemp 研究所發(fā)現(xiàn)低血清白蛋白及手術(shù)期間多次出現(xiàn)低血容量者會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。,自身風(fēng)險(xiǎn)因素,年齡 郭月等[7]對(duì)115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進(jìn)行總結(jié)，其平均 年 齡為(40.23±18.31)歲;蔣琪霞等[8] 研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為(51.72±18.47歲;營(yíng)養(yǎng) 白蛋白下降1g，壓瘡的發(fā)生率增加3陪，當(dāng)

9、白蛋白值小于35g/L時(shí)，壓瘡發(fā)生率增加5陪。體重 過(guò)瘦、過(guò)胖,［7］郭月,余云紅,趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點(diǎn)的回顧性分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(24) :36-39.［8］蔣琪霞,瞿小龍,郭秀君,等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間和影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2013,13(9):25-28.,自身風(fēng)險(xiǎn)因素,術(shù)前活動(dòng)受限 Rademakers等通過(guò)髖關(guān)節(jié)骨折的患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡

10、患者的術(shù)前平均等待時(shí)間為23.1小時(shí)，而未發(fā)生壓瘡患者的術(shù)前平均等待時(shí)間為17.5小時(shí)。糖尿病、心腦血管病、周?chē)懿?2453名患者（壓瘡290例）Meta分析，與沒(méi)有糖尿病的手術(shù)室患者比較糖尿病患者與壓瘡相關(guān)性更高。 糖尿病患者出現(xiàn)手術(shù)室壓瘡的可能性要高出49%,▼體位,仰臥 前胸（例如心外手術(shù)） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位分布圖,

11、枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰區(qū),骶骨和尾骨,足跟,俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè)受壓部位分布圖,側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部受壓部位分布圖,注：本插圖中床位是針對(duì)腎臟手術(shù)的,截石位 婦科手術(shù) 泌尿科手術(shù) 肛門(mén)、直腸科手術(shù) 受壓部位分布圖,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,,壓瘡的定義及機(jī)

12、制,,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,,,,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,,,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,,協(xié)同關(guān)注 共同配合,,協(xié)同配合,,,,,協(xié)同宣教,術(shù)前病房高危備注,術(shù)中積極防護(hù)及干預(yù),術(shù)后持續(xù)觀察反饋及手術(shù)應(yīng)激防護(hù),嚴(yán)格交接強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn),,,,,,,,,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內(nèi)因,1. 使用方法使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預(yù)防潮濕,通過(guò)對(duì)壓瘡發(fā)生機(jī)制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針

13、對(duì)性的采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。,,手術(shù)室壓瘡預(yù)防_ 壓力,,體位墊的使用,合理選擇水袋、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小,體位用具的使用,適當(dāng)改變受壓部位,,適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護(hù)受壓部位,,若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾,,,,手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來(lái)防止發(fā)

14、現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,減壓—規(guī)范使用泡沫貼,,,減壓前后的對(duì)比,26,減壓——側(cè)臥位耳廓的保護(hù),減壓——足跟的保護(hù),27,手術(shù)室壓瘡預(yù)防_ 外因,,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,,保持床單的平整擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)避免拖拽等加大摩擦的行為,,,,,,采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),使用切口貼、無(wú)菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥使用的床單保持干燥,手

15、術(shù)室壓瘡預(yù)防_ 內(nèi)因及其他因素,,加強(qiáng)術(shù)前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,,術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血,,,,,,術(shù)前積極采取應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡,更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài),術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26℃使用加溫后的沖洗液進(jìn)行沖洗,,術(shù)中保暖 觀察組織灌流量,溫毯使用,根據(jù)體位不同采取針對(duì)性的

16、預(yù)防措施,手術(shù)體位---平臥位,避免頭部的過(guò)伸或過(guò)屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；,雙腿分開(kāi)，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷,重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。,,,平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點(diǎn),,,手術(shù)體位---俯臥位,保護(hù)好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫腘窩部,

17、重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。,,俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點(diǎn),,,,,手術(shù)體位---側(cè)臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方,雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開(kāi)；,腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；,,,側(cè)臥位重

18、點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。,擺放要點(diǎn),,,,手術(shù)體位---截石位,調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時(shí)，避免外旋,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩,重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。,傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。,擺放要點(diǎn),雙手自然放于身體兩側(cè)；,臀部置于床緣或略出床緣；,,,,,,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,,,,,,壓瘡的定義及機(jī)制,,手術(shù)室壓瘡發(fā)生

19、的原因,,,,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,,,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,,,,,科室壓瘡質(zhì)量控制體系,,護(hù)士長(zhǎng),壓瘡質(zhì)控組組長(zhǎng),壓瘡專(zhuān)科護(hù)士,巡回護(hù)士,,,科護(hù)士長(zhǎng),手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）,,評(píng)估,,申報(bào),,反饋,,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認(rèn)真交接班并記錄 巡回護(hù)士術(shù)后一日需作回訪 分析原因并改進(jìn),根據(jù)《手術(shù)室難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)申請(qǐng)表》術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估,- 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分≤12分者，分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大。- 手術(shù)時(shí)間超過(guò)5小時(shí)-