新上崗職工崗前培訓感染知識

1、1,“感染防控” 從你工作開始 -----2014崗前培訓,諸暨紅十字醫(yī)院感染管理科 2014.08,2,應知應會內(nèi)容,院感如老虎----醫(yī)院感染事件回顧工作遵循 醫(yī)院感染的法律、法規(guī)醫(yī)務人員職業(yè)防護（醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、標準預防）院感第一步----醫(yī)院感染的診斷與報告院感可防可控---醫(yī)院感染控制措施（耐藥菌

2、管理、醫(yī)療廢物處理等等）,3,,,4,,醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康,醫(yī)院是病原微生物聚集的地方：收治患各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的場所。難以避免經(jīng)常要接觸患者污染的物品環(huán)境污染嚴重（空氣、物體表面、器械的污漬）,5,,刺傷、割傷習以為常，經(jīng)常受到經(jīng)血傳播疾病的危險自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴，醫(yī)源性感染的威脅在所難免,6,醫(yī)院并非安全島,7,問 題,什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控的宗旨是什么

3、保護病人免受再次感染的威脅 保護醫(yī)務人員職業(yè)安全,8,四、經(jīng)典案例，加深印象,,,,,如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖,,南丁格爾（F. Nightingale, 1820~1910）,1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭當時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率

4、由42%下降到2.7%。,,清潔、消毒、隔離,9,9,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。 南丁格爾,10,醫(yī)院感染后果嚴重,我國醫(yī)院感染事件回顧,11,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該

5、院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,12,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術。 結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,誰奪走了他們的眼球？,13,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。,

6、14,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,15,處理,免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務死者家屬分別獲賠18萬,16,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。,17,河南省焦作市博愛人民醫(yī)院,2010年9月河南省焦作市博愛人

7、民醫(yī)院兒科病房9名新生兒靜脈輸液過程所致醫(yī)院感染存在問題： 1、配制液體用的注射器末做到一次性使用。開啟后存放時間過長（超過數(shù)小時） 2、新生兒病室建布局和工作流程不合理 3、手衛(wèi)生設施不符合要求，末嚴格落實手衛(wèi)生制度,18,河南省焦作市博愛人民醫(yī)院,4、新生兒探視制度末落實。工作人員探視末按照要求更衣更鞋5、醫(yī)院感染管理制和消毒隔離制離落實不到位，多個病室共同使用一臺動態(tài)空氣消毒設備6、治療室使用木質的無菌物品存放柜，室內(nèi)

8、有掛布簾和有洗拖池，空內(nèi)通風差，濕度大,19,河南省焦作市博愛人民醫(yī)院,處理結果：衛(wèi)生局局長，分管醫(yī)政工作的副局長、醫(yī)政股長行政警告處分，院長記大過處分，分管副院長撤職處分，感染辦、醫(yī)務科、護理部主任、兒科主任、護士長撤職處分,20,醫(yī)院感染造成的損失,給患者造成身心的傷害甚至危及生命給患者的家庭造成不可挽回的損失對當事醫(yī)院的聲譽造成重創(chuàng)在醫(yī)院管理界引起強烈反響在醫(yī)務人員中引起強烈震動在社會上引起廣泛關注、影響惡劣,21,

9、“事件”的借鑒與警示意義,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時報告是醫(yī)務人員法定職責醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,22,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預防控制為上,23,醫(yī)院感染相關的法律法規(guī),24,感染管理工作有法可依,25,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》

10、2006年《艾滋病防治條例》,26,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,27,規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內(nèi)鏡清洗

11、消毒技術操作規(guī)范（2004年版）,28,2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.,29,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及

12、滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,30,《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》 關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知,31,《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》 《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》 《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》2011年1

13、月《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》,32,2012年最新發(fā)布規(guī)范及規(guī)章,《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》 2012年04月05日發(fā)布，2012年08月01日實施。《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012年04月05日發(fā)布，2012年08月01日實施?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》已于2012年2月13日審議通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。,33,首先你需要了解的是什么？,醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法《醫(yī)院感染管理辦法》已

14、于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部長:高強 二○○六年七月六日,34,醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法,第一章 總 則第二章 組織管理第三章 預防與控制第四章 人員培訓第五章 監(jiān)督管理第六章 罰 則第七章 附 則,35,第二章 組織管理,第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院

15、感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。,36,健全的醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理委員會,,醫(yī)院感染管理辦公室,臨床科室的醫(yī)院感染管理小組,,三級網(wǎng)絡及信息交融系統(tǒng)，職責與任務清楚，運用信息交融決策管理系統(tǒng)流程順利開展醫(yī)院感染管理預防和控制工作,,,37,案例一：某護士在護理氣

16、管切開的病人時，被病人痰液、血液噴濺到眼部、面部,38,氣管切開，痰液飛濺！,,,39,你必須知道的感染控制制度（1）,醫(yī)務人員職業(yè)防護及暴露報告與處理制度,40,職業(yè)暴露,因從事職業(yè)的原因暴露在某種危險因素中，有感染某種疾病的潛在危險。,41,職業(yè)暴露感染主要途徑,皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸,42,,,43,,傳染病與,,有調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明顯增加，除了跟乙肝的接種率低，以及生活因素外，接觸傳染

17、源的機會多和血液傳播途徑是其主要的感染因素。,44,,銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅,1、銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，,45,值得我們思考的問題,如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？,46,SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科

18、 最年輕的主治醫(yī)師李曉紅,47,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務人員避免意外事故方法,整個過程中應從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,48,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,49,銳器刺傷處理及報告程序,發(fā)生銳器

19、傷后積極采取補救措施：皮膚刺傷：傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止傷口的局部擠壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。,50,,粘膜損傷：生理鹽水或清水反復沖洗，0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。完整皮膚污染：肥皂或清水沖洗，常規(guī)皮膚消毒,51,銳器刺傷處理及報告程序,報告科室負責人填寫銳器傷登記表 報告醫(yī)院感染管理部門進行暴露評估血

20、清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等,52,,但是，沒有萬無一失的措施，完全阻止暴露可能的傷害 最有效的辦法是：防止不發(fā)生,53,標準預防的原則,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,54,標準預防

21、的核心內(nèi)容,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施；,55,,要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。,56,標準預防的具體措施,接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當

22、戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；,57,,醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施,58,,,59,個人防護用具（PPT）,防護帽 防護服 口罩/N-95口罩

23、 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護用品。,60,PPE——手套,戴手套指征：醫(yī)務人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；,61,直接接觸患者體液有分泌物噴濺風險時選擇合適的手套破損后及時更換帶手套不能替代洗手摘手套后應洗手,手套的使用,62,選擇適當?shù)氖痔?手套類型應便于操作；選擇大小合適的手套；,63,正確使用

24、手套,戴手套前應進行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生；手套有破損應立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應更換手套；,64,,接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進行操作前，應更換手套；脫掉手套后應立即進行手衛(wèi)生。,65,步驟1翻轉抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖

25、根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手,脫手套正確方法,66,保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩）進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病時,PPE——口罩,67,口罩的種類,N95口罩

26、 N99口罩 外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩,68,正確使用防護用品,戴口罩：依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播醫(yī)用防護口罩（N95）：可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒,69,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后

27、，要立即進行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護口罩，每次使用前都應作密合性試驗，調整合適后再進行操作。,70,,口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,71,,,你會正確佩戴口罩嗎？,１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,72,,,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下

28、巴，緊貼面部。,你會正確佩戴口罩嗎？,73,科學佩戴口罩,醫(yī)用外科口罩N95口罩密合性檢測,正壓密閉性檢測,1,2,3,4,5,6,74,PPE——隔離衣,使用隔離衣或防護圍裙 種類多，應正確適當使用,75,正確使用防護用品,穿隔離衣及圍裙：患者的體液可能濺到醫(yī)務人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；---護理大小便失禁患者；---處理引流物等；,76,隔離衣的正確應用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務人員的身

29、體和衣服；使用完后，應立即脫掉隔離衣，安全放置到有關容器中；處理下一個病人前，或進入不同的污染區(qū)前，應更換隔離衣；,77,隔離衣的正確應用,在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。,78,PPE——護目鏡/面罩,護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚,79,,,,——防護面罩,一次性面罩,80,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決

30、于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,防護鏡、面罩,81,額外預防措施：基于傳播途徑的預防,在標準預防的基礎上，針對傳播途徑還應實施額外預防的措施。包括： 飛沫傳播的預防：（飛沫>5um） 空氣傳播的預防：（飛沫核<5um） 接觸傳播的預防：,82,83,,標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。預防是最節(jié)省成本的健康投資。,8

31、4,案例二：某科室多個手術病人術后切口愈合不良、切口感染，要不要報告，向誰報告？,85,你必須知道的感染控制制度（2）,醫(yī)院感染的診斷與報告制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度,86,,,,醫(yī)院感染－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,87,判斷醫(yī)院感染的原則

32、－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期 無潛伏期的: >48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,88,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,89,在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原

33、體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,90,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV單純皰疹，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,91,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個

34、案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。,92,科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程,,,上報科室內(nèi)負責人及院感科,出現(xiàn)3例以上臨床癥狀相似、同種同源病原體的醫(yī)院感染病例或其它醫(yī)院感染暴發(fā)線索醫(yī)院感染病例,報告院領導及醫(yī)院感染管理委員會啟動應急預案上報上級衛(wèi)生行政部門,院感科立即到事發(fā)科室對病例進行確診，核實，進行流行病學調查：對發(fā)生病例的科室、時間、人群的分布進行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素，采取相應隔

35、離措施,,,,93,2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,94,醫(yī)院感染暴發(fā)的報告時限,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在

36、地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,95,我院關于醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應立即電話向院感科報告,我院制定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制方案,96,保持警惕性是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的前提,醫(yī)院感染病例報告系統(tǒng)臨床微生物室技術人員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物采樣？,如何才能真正提高我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告

37、的敏感性？,97,案例三： 手衛(wèi)生不就是 洗手嘛，干嘛這么強調？,98,你必須知道的感染控制制度（3）,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范,99,手衛(wèi)生—你了解多少？,什么叫手衛(wèi)生？什么叫衛(wèi)生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？洗手到底是六步還是七步？一般洗手需要多長時間？戴手套之前需要洗手嗎？脫手套之后需要洗手嗎？哪種情況下強烈建議戴雙層手套？是洗手效果好還是酒精揉搓劑效果好？外科手消毒還需

38、要刷手嗎？,100,手在NI中是如何起作用的？,101,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,102,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,103,1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ２：自己很容易攜帶病菌、患病?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他　　　　　　　　　　　 們免疫力低下時，就可能發(fā)病.,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,104,恐怖嗎？,105,洗手與手消毒預防醫(yī)院感染的重要作用,

39、不要讓您的手成為細菌傳播的載體。洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。保護病人,保護自己,保護親人,106,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,107,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,,108,做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握的知識,手衛(wèi)生的概念七步洗手法,外科洗手法洗手指征、手消毒指征,109,110,這些實例你會覺得很熟悉？,111,這些實例你會覺得很熟悉,11

40、2,洗手的時機,直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；,113,洗手的時機,穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后,114,WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻,接觸患者前無菌操作前接觸

41、血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,態(tài)度決定一切,115,手衛(wèi)生注意事項,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。,116,有些事實我們不得不承認,下班后都會洗手.采血時都會戴手套,但不會換打手機時,都不會先去洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手脫手套后基本不洗手總是叫孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,117,把感染控制在我們“手”中,118,案例四：和你關系不錯的朋友或是免疫力低下

42、的患者需住院時，或是你的親人術后，你有辦法要求醫(yī)務人員預防感染嗎？,119,你必須知道的感染控制制度（4）,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)重點部位感染預防控制措施,120,消毒和滅菌——是醫(yī)院感染控制的重要措施,消毒（disinfection） 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理.(其要求根據(jù)情況而定，不一定包括細菌芽胞。)滅菌（sterilization）

43、 殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理.(特別是抗力最強的細菌芽胞。),121,,,高度危險性物品,,,進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等,122,,,,中度危險性物品,,,僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。,,與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也

44、不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品如喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等,123,,,,低度危險性物品,,,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,124,消毒、滅菌方法的選擇原則,,,,高度危險物品,滅菌水平,,中度危險物品,,中水平以上消毒,,低度危險物品,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的

45、消毒方法,,125,我院常用消毒、滅菌方法,滅菌：壓力蒸汽滅菌過氧化氫低溫等離子體滅菌2%戊二醛浸泡10小時,126,,高水平消毒法2%戊二醛浸泡含有效氯消毒劑,127,我院常用消毒、滅菌方法,空氣消毒紫外線照射60分鐘以上—循環(huán)風紫外線空氣消毒1小時（人機共存） ——自然通風換氣至少30分鐘,128,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,空氣凈化： 降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達到無害化的技術或方法。,129,空氣凈化

46、方法,,,,,,靜電吸附式空氣消毒器,,普通中央空調通風系統(tǒng),帶有凈化裝置的中央空調,循環(huán)風紫外線空氣消毒器,130,預防尿路感染,嚴格無菌操作嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢,131,預防SSI,根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物正確的脫毛方法縮短術前住院時間手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平,132,美國目前推行的預防VAP bundle,床頭抬高30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評

47、價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物每6小時用洗必泰沖洗口腔深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引,133,案例五：某科室手術病人術后發(fā)生切口感染，膿液培養(yǎng)MRSA，ICU出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動桿菌如何處理？！,134,你必須知道的感染控制制度（5）,多重耐藥菌的管理抗菌藥物合理應用,135,,136,衛(wèi)生部辦公廳多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2011〕5號,各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生

48、產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。,137,多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2011〕5號,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管

49、理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,138,開發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2年時間?？咕幬锏难兄扑俣冗h遠趕不上耐藥菌的傳播速度。

50、耐藥菌愈演愈烈，感染預防的價值越來越大！,139,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人民員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播,140,最新MDRO 控制措施,Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸

51、隔離Minimize shared equipment 減少設備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associated BSI 導管相關血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機相關肺炎Catheter-associated UTI 導尿管相關尿路感染Active surveilla

52、nce cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理,141,超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要做什么呢？,接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染,142,接觸隔離,隔離：盡量將患者安置于單間個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手

53、衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與去污染 ……,143,何時開始隔離？何時解除隔離,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,144,1

54、45,抗菌藥物的合理使用,去年是抗菌藥物管理年，今年仍是管理的重點“今天不采取行動，明天就無藥可用”,146,你必須知道的感染控制制度（6）,醫(yī)療廢物管理,147,醫(yī)療廢物管理,《醫(yī)療廢物管理條例》五個配套文件 《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物分類目錄》 《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》 《醫(yī)療廢物處置單位管理規(guī)范》 《醫(yī)療廢物管理條例行政處罰實施法》,148,醫(yī)療廢物管理

55、 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,149,醫(yī)療廢物,指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,150,醫(yī)療廢物實施分類管理你需掌握的要點,醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力

56、蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；,151,醫(yī)療廢物實施分類管理你需掌握的要點,隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封； 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機

57、構的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督,152,醫(yī)療廢物實施分類管理你需掌握的要點,醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。,153,醫(yī)療廢物實施分類管理你需掌握的要點,禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生

58、活垃圾。,154,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物,155,堅持就地分類的原則,,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器,156,醫(yī)療廢物管理,標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在 裝滿3/4時有人負責封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。 應防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄。,157,進一步說明：,醫(yī)院感染控制工作