極低出生體重兒的護(hù)理

1、極低出生體重兒的護(hù)理,極低出生體重兒需要度過(guò)的5關(guān),呼吸,感染,喂養(yǎng),體溫,并發(fā)癥,體溫,低體溫引起的危害,體溫,,受寒,,,,,外周血管收縮,,乳酸積聚,乏氧代謝,,缺氧,,肺血管收縮,,肺動(dòng)脈壓力↑,,右向左分流↑,,,,,,如何對(duì)體溫不升的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫？,用暖箱進(jìn)行復(fù)溫，最好置于高級(jí)暖箱內(nèi)。設(shè)定溫度高于體溫1—1.5℃30—60min復(fù)測(cè)體溫1次直至體溫正常預(yù)防〉治療暖箱不易放在窗口，靠墻的地方，暖箱前后的罩子需

2、要關(guān)閉以免物理因素引起體溫變化。接收新病人或更換暖箱前需先預(yù)熱。放在暖箱內(nèi)復(fù)溫時(shí)不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復(fù)溫。體溫恢復(fù)正常后改為膚溫設(shè)置，膚溫設(shè)定在36.5℃。,如何對(duì)體溫不升的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫,膚溫探頭金屬面貼向皮膚,腋下位置,肝區(qū)位置,,,,,,,,,,正確,,膚溫設(shè)定,,,一些體溫丟失的原因,沐浴吸氧換血手術(shù)保暖不當(dāng)環(huán)境溫度低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中窒息復(fù)蘇過(guò)程寒冷的手或聽(tīng)診器,預(yù)防﹥治療,,發(fā)熱的

3、護(hù)理首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理：,1．38.0℃>體溫>37.5℃降低暖箱溫度0.5℃2．38.5℃>體溫>38.0℃降低暖箱溫度1.0℃3．39.0℃>體溫>38.5℃降低暖箱溫度1.5℃ 4．分析發(fā)熱的原因：是因?yàn)楣獐?？感染？暖箱的溫度較前改變，如，光療后未下調(diào)暖箱溫度0.5—1.0℃而使暖箱溫度有相應(yīng)的改變。,何時(shí)出暖箱？,1．1800g穿小衣服，暖箱溫度↓3．>2000g出暖箱

4、,喂養(yǎng),鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理,加奶﹤20cc/kg/d鼻飼管末端用藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)志4項(xiàng)內(nèi)容（日期，時(shí)間，深度，置胃管者的英文縮寫(xiě)）有效期3天鼻飼喂養(yǎng)前先確定胃管的位置，與記錄刻度是否一致？有無(wú)移位滑脫？抽取胃液，如無(wú)胃液抽出聽(tīng)氣過(guò)水聲，確認(rèn)后抽胃潴留并判斷同時(shí)觀察患兒腹部情況（顏色，膨隆？腸型？）如有異常通知醫(yī)生并聽(tīng)腸鳴音利用重力作用進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫記錄喂養(yǎng)量，把異常情況和所作的處理記錄于交班本上并仔細(xì)交班,關(guān)于胃潴留的判

5、斷：,首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，觀察潴留物的色，質(zhì)，量并記錄交班①﹤25%打回，打新鮮奶②﹤50%打回+新鮮奶至足量③﹥50%棄去，停新鮮奶1次④持續(xù)喂養(yǎng)的患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超過(guò)1h的奶量,警惕NEC(壞死性小腸結(jié)腸炎）的危險(xiǎn)信號(hào)！,反復(fù)胃潴留伴咖啡色液體腹部膨隆、腹脹明顯伴腸型，腸鳴音減弱或無(wú)腹部顏色改變，如：發(fā)暗發(fā)黑25%病人可見(jiàn)肉眼血便，大便次數(shù)增多患兒反應(yīng)萎靡，體溫波動(dòng)和一些伴隨感染的信號(hào)輕度

6、：大便隱血陽(yáng)性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反應(yīng)，休克，DIC，死亡,,NEC早期內(nèi)科保守治療：禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術(shù)，擇期進(jìn)行2或3期手術(shù)：做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理和造瘺口護(hù)理,NEC治療：,VLBW理想長(zhǎng)磅目標(biāo)：,生理性體重下降：生后10天內(nèi)，體重下降：早產(chǎn)兒 < 15%。通常第三天體重下降5%，小于1000 g下降6-8%①每天相同時(shí)間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡量少的衣服，減去附屬物的重量

7、②早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育目標(biāo)：達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率：15-20 g/Kg/day,感染,預(yù)防感染的方法？,預(yù)防﹥治療注意無(wú)菌原則洗手至肘部BW﹤1000g布類物品高壓消毒,感染的表現(xiàn)？,體溫波動(dòng)（在暖箱溫度無(wú)變化的前提下，突然體溫不升或發(fā)熱）反應(yīng)萎靡胃潴留反復(fù)的呼吸暫停發(fā)生NECCPR﹤8%，WBC↑結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主,護(hù)理,注意日常護(hù)理前后洗手工作，遵守?zé)o菌操作的原則如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)，反應(yīng)萎靡，胃潴

8、留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理配合抗生素的使用，在醫(yī)生抽血培養(yǎng)后用抗生素或等藥敏報(bào)告回來(lái)后更改抗生素做好床旁隔離工作，懸掛隔離標(biāo)志，轉(zhuǎn)移至隔離房間，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。,呼吸,為什么VLBW易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）？,由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏—→肺泡被壓縮—→形成肺不張（血流通過(guò)不張區(qū)域，氣 ↓（肺血管滲透性↑）

9、 肺水腫——————————————————————————— ∣體未經(jīng)氧氣交換又回至心臟）—→肺內(nèi)短路—→氧合↓血氧↓酸性產(chǎn)物↑—→酸中毒

10、 ↓ 損傷了肺血管（包括

11、毛細(xì)血管） ↓ 一氧化氮（NO）產(chǎn)量↓（血管不易擴(kuò)張，肺

12、血流阻力↑） ↓

13、 右心壓力↑ ↓

14、 （相反的右向左分流）← 動(dòng)脈導(dǎo)管和軟圓孔再度開(kāi)放 ↓

15、 嬰兒青紫 ↓肺灌注量↓血管滲透性↑

16、 纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細(xì)胞結(jié)合 ↓

17、 形成肺透明膜,如何觀察？,剛出生時(shí)哭聲可能正常6—12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因?yàn)槿毖踝辖C或灰白，青灰缺氧重時(shí)可出現(xiàn)肌張力↓鼻翼扇動(dòng)，胸廓開(kāi)始隆起，以后肺不

18、張加重而隨之下陷吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最明顯肺呼吸音↓吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕啰音,NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生兒恢復(fù)希望大，如果并發(fā)肺炎會(huì)使病情加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn),吸凹,,肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療,PS2種規(guī)格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用劑量：100mg/kgPS使用方法：氣道內(nèi)滴入護(hù)理：收到PS后取出并核對(duì)劑量將取出的PS放在暖箱內(nèi)預(yù)熱配合醫(yī)

19、生使用PS使用PS后禁吸痰6小時(shí)，并在暖箱明顯部位懸掛相應(yīng)的標(biāo)志記錄使用時(shí)間和產(chǎn)品批號(hào)并做好交班必要時(shí)使用PS后遵醫(yī)囑使用CPAP支持通氣,呼吸暫停與周期性呼吸的區(qū)分,CPAP（持續(xù)氣道正壓）,適應(yīng)癥：NRDS，肺液運(yùn)轉(zhuǎn)中，無(wú)CO2潴留的患兒禁忌癥：CO2潴留的患兒，氣胸,使用CPAP護(hù)理,氣道的護(hù)理：保持呼吸道通暢：CPAP濕化氣道吸痰q4h，上呼吸機(jī)的患兒濕化氣道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2穩(wěn)定

20、可減少吸痰次數(shù)和對(duì)VLBW的刺激胸部物理治療：肺不張分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震蕩以免引起顱內(nèi)出血加熱濕化器溫度在37℃，以保證CPAP管道內(nèi)供給濕熱氣體，以免分泌物干結(jié)和吸入寒冷氣體的刺激,,使用CPAP護(hù)理,管道的護(hù)理：用小支架固定CPAP管道保持管道的通暢，以免影響通氣效果將白色的CO2排氣管末端置于暖箱外，以免暖箱內(nèi)CO2潴留濕化器中加入滅菌注射用水，標(biāo)明開(kāi)瓶時(shí)間每天更換，注意整個(gè)裝置的密封如管道內(nèi)

21、或CPAP面板后積水口積水需及時(shí)清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威達(dá)的冷凝水盒內(nèi)7天更換管道1次，管道用環(huán)氧已烷消毒,,,,,2000PPM康威達(dá),,使用CPAP護(hù)理,鼻部的護(hù)理：使用人工皮保護(hù)鼻中隔和鼻部皮膚：將人工皮剪成“工”字形貼在鼻部選擇合適的鼻塞子型號(hào)，如鼻孔太小可選用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牽拉形成“小豬鼻”使鼻中隔受壓，每班用百多邦按摩鼻部1次選擇合適的帽子，帽沿齊眉，CPAP前段的繩子勿過(guò)緊

22、，以免形成“金魚(yú)眼”使面部出現(xiàn)勒痕，可用紗布?jí)|在面部?jī)蓚?cè)。,使用CPAP護(hù)理,胃管的護(hù)理：不能口服或從鼻部置胃管需從口置胃管，標(biāo)記刻度固定將胃管末端打開(kāi)吊在暖箱上，有助于排出胃內(nèi)的氣體做好口腔護(hù)理其他：設(shè)定Spo2報(bào)警范圍（93%-—88%）協(xié)助拍片,并發(fā)癥,并發(fā)癥,不成熟兒存在著一系列的潛在危險(xiǎn)因素，如：PDA，ROP，顱內(nèi)出血，NEC，感染,PDA護(hù)理,限液：注意控制液量和速度藥物：口服美林滴劑qd×3d以促進(jìn)

23、PDA的關(guān)閉手術(shù)：藥物治療失敗，心衰不能控制，手術(shù)結(jié)扎PDA口服美林副作用：⑴一過(guò)性少尿，暫時(shí)性腎功能不全⑵血小板凝聚功能↓，胃腸道出血⑶體溫↓⑤口服美林禁忌證：NEC，胃腸道或其他部位出血，高膽，氮質(zhì)血癥及肌酐血癥⑥藥物治療：孕周﹤30W，出生體重﹤1000g療效差,ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）,預(yù)防：Spo2范圍：93%—88%不提倡頭罩吸氧不提倡上呼吸機(jī)的患兒吸痰時(shí)打純氧，可上調(diào)20%的氧濃度①氧療時(shí)間長(zhǎng)，吸入

24、氧濃度越高，PO2越高，氧療﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP發(fā)生率↑，病情越重②ROP的產(chǎn)生與“相對(duì)缺氧”有關(guān)，即高濃度給氧后迅速停止用氧，將造成組織相對(duì)缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，提示動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要的作用ROP術(shù)后護(hù)理：①了解手術(shù)的方法②詢問(wèn)是否有體位要求③詢問(wèn)手術(shù)后禁食的時(shí)間，建立靜脈給予補(bǔ)液維持注意眼藥水和眼藥膏的使用,顱內(nèi)出血,無(wú)特異的治療方法，主要為對(duì)癥治療，防止繼續(xù)出血及保護(hù)

25、腦細(xì)胞顱內(nèi)出血的護(hù)理保暖保持安靜，避免哭吵，可用安慰奶嘴護(hù)理操作集中，避免大幅度的動(dòng)作頭部制動(dòng)，翻身動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)勿震蕩胸部抬高頭部15—30度保證液量和熱卡的供給有嘔吐等情況增加，加強(qiáng)巡回做好基礎(chǔ)護(hù)理腰穿后去枕平臥6小時(shí)，觀察穿刺部位傷口情況，做好交班藥物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血對(duì)癥,發(fā)育支持性護(hù)理5個(gè)方面,體位,非營(yíng)養(yǎng)性吸允,避光,避聲,撫觸,發(fā)育支持性護(hù)理5個(gè)方面,①避聲,②避光,燈光會(huì)成為打

26、擾因素的原因在于：-- 明亮的燈光會(huì)損傷眼睛；-- 經(jīng)常的燈光刺激會(huì)打擾患兒的生活規(guī)律-- 明亮的燈光會(huì)使患兒一直睜著眼睛東張西望模擬子宮黑暗的環(huán)境用遮光毯遮蓋暖箱表面,③非營(yíng)養(yǎng)性吸允,把早產(chǎn)兒手放在嘴上讓其可以自我安慰。進(jìn)行介入性操作時(shí)喂一些蔗糖水，減少疼痛對(duì)患兒的刺激和哭鬧,④體位,⑶注意保持呼吸道的通暢：避免下頜觸及胸部的體位，以免妨礙呼吸，可在頸后墊紗布條起支撐作用⑷經(jīng)常變換體位或在更換暖箱時(shí)改變患兒頭足的方向，以避免

27、一側(cè)扁頭的出現(xiàn)而影響患兒日后的頭型美觀,⑴理想的體位是：左側(cè)或右側(cè)的中心屈曲的體位，鳥(niǎo)巢模擬子宮內(nèi)結(jié)構(gòu),⑵氣促和呼吸暫停的患兒采用俯臥位，減少呼吸作功,⑤撫觸,撫觸的條件：1.保持房間溫度在25度左右，每次做撫觸的時(shí)間以30分鐘以內(nèi)為宜2.采用舒適的體位，居室里應(yīng)安靜、清潔，可以放一些輕柔的音樂(lè)做背景3.不易太飽或太餓的時(shí)候進(jìn)行。4.預(yù)備好毛巾，尿布及替換的衣服。撫觸的準(zhǔn)備工作：1．確保舒適，在15分鐘內(nèi)應(yīng)不受到打擾，放輕