影響超低和極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的：評估超低和極低出生體重兒(Extremely Low Birth Weight Infantsand Very Low Birth Weight Infants，ELBWI and VLBWI)在糾正年齡(Correct Age，CA)18月齡時神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，并探討影響超低和極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育的因素。
　　方法：收集2013年1月至2014年6月湖南省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal Intensive Ca

2、re Unit，NICU)收治并存活出院的超低和極低出生體重兒病例，在糾正年齡40周、1月、3月、6月、12月、18月定期進(jìn)行隨訪，評估體格發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育情況，包括測量頭圍、體重和身長，神經(jīng)發(fā)育測定。在糾正年齡40周時使用新生兒神經(jīng)行為測定(Neonatal behavioral neurological test，NBNA)評估神經(jīng)發(fā)育，在糾正年齡1月、3月、6月、12月、18月使用嬰幼兒智能發(fā)育量表(Infant intellige

3、nce development scale)評估ELBWI/VLBWI的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。在糾正年齡18月齡，根據(jù)有無神經(jīng)發(fā)育損傷（Neurodevelopmental Impairment，NDI）分為神經(jīng)發(fā)育正常組和神經(jīng)發(fā)育異常組，比較兩組間有關(guān)臨床資料的差異，分析影響 ELBWI/VLBWI神經(jīng)發(fā)育的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.共338例ELBWI/VLBWI納入研究，其中15例在住院期間死亡。對323例ELBWI

4、/VLBWI進(jìn)行了定期隨訪，隨訪到CA18月齡，145例（44.9％）存活且隨訪資料完整，75例（23.2%）死亡，103例(31.9%)失訪。失訪病例組患兒與隨訪組患兒臨床資料進(jìn)行比較，包括胎齡、體重等基本資料差異無顯著性(p﹥0.05)。
　　2.隨訪資料完整的145例 ELBWI/VLBWI， CA3月時ELBWI/VLBWI的頭圍、體重增長遲緩發(fā)生率達(dá)到最高，之后隨著年齡增長呈下降趨勢；在CA18月時，神經(jīng)發(fā)育損傷者71例

5、(49.0%)，3例（2.1%）腦癱，其中1例（0.7%）腦癱合并癲癇；未發(fā)現(xiàn)單眼或雙眼失明的視覺損傷及需要助聽器的聽覺損傷。
　　3.神經(jīng)發(fā)育正常組和神經(jīng)發(fā)育異常組比較，神經(jīng)發(fā)育異常組機(jī)械通氣時間、氧療時間較長(t=5.370，p<0.001；t=4.330，p<0.001)，地塞米松使用比例高(χ2=6.808，p=0.012)，CA18月頭圍增長遲緩發(fā)生率較高(χ2=9.154，p=0.004)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。神經(jīng)發(fā)育異

6、常組支氣管肺發(fā)育不良(Bronchoplumonary Dysplasia，BPD)和敗血癥的發(fā)生率分別是87.3%、42.3%，均高于神經(jīng)發(fā)育正常組。按神經(jīng)發(fā)育狀況(正常或異常)，對相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BPD和敗血癥是超低和極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育損傷的獨(dú)立危險因素(OR=3.479，p<0.001；OR=2.622，p=0.029)，且BPD發(fā)生程度越重，神經(jīng)發(fā)育損傷風(fēng)險越高。
　　結(jié)論：
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