氧療—醫(yī)學(xué)講解課件

1、,氧療的再認(rèn)識,,安醫(yī)大一附院EICU 高業(yè)蘭,Quiz,鼻導(dǎo)管吸氧1 lpm時FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%鼻導(dǎo)管吸氧10 lpm時FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???鼻導(dǎo)管吸氧20 lpm時FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!,Quiz,請正確命名以下氧療裝置,Quiz,在標(biāo)定的吸氧流量下, 以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?,內(nèi)容提要,低氧血癥相

2、關(guān)基本概念氧療的目的和方法不同氧療方法的臨床選擇,內(nèi)容提要,低氧血癥相關(guān)基本概念氧療的目的和方法不同氧療方法的臨床選擇,呼吸衰竭,定義 -各種原因引起的肺通氣和（或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。診斷 -海平面水平、一個大氣壓下，靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓（Pa02）低于60mmHg,或伴有

3、二氧化碳分壓（ PaC02）高于50mmHg。,低氧血癥,低氧血癥（Hypoxemia） Pa02低于正常預(yù)測值低限成年人在海平面靜息時，正常范圍100-0.32×年齡±5mmHg,低氧危機(jī),缺氧,缺氧：氧輸送不足或氧利用障礙所導(dǎo)致的細(xì)胞/組織結(jié)構(gòu)、代謝、功能異常的病理過程體內(nèi)存儲的氧量僅1500ml成人需氧量約為250ml/min一旦呼吸心跳停止，5-8min內(nèi)造成患者死亡,任何原因的缺氧均必須迅速糾正??！

4、,缺氧的類型,低張性缺氧：動脈血氧分壓下降循環(huán)性缺氧：組織血流量減少血液性缺氧：血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變組織性缺氧：組織、細(xì)胞利用氧障礙,低氧血癥與缺氧,低氧血癥≠缺氧缺氧：氧輸送、氧耗、氧利用氧輸送=動脈血氧含量（Ca02 ）×心排出量（CO）動脈血氧含量（Ca02 ）：單位容積血液含氧量=Hb結(jié)合氧+物理溶解氧 - Ca02 = Sa02×1.34×Hb+0.0031×Pa

5、02,導(dǎo)致缺氧的低氧血癥是不能接受的??！,內(nèi)容提要,低氧血癥相關(guān)基本概念氧療的目的和方法不同氧療方法的臨床選擇,氧療的目的,糾正低氧血癥，防止組織缺氧降低呼吸功降低心肌作功,氧療的現(xiàn)狀,住院患者最普遍應(yīng)用的治療> 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized pati

6、ents. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧療的現(xiàn)狀,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,吸氧與動脈氧合及氧輸送,動脈氧分壓,氧輸送,吸氧時PaO2升高 ? 組織氧輸送增加,內(nèi)容提要,低氧血癥相關(guān)基本概念氧療的目的和方法不同氧療方法的臨床選擇,氧療方法的選擇？,常規(guī)氧療低流量系統(tǒng)：

7、鼻導(dǎo)管、面罩、儲氣囊面罩高流量系統(tǒng)：Venturi面罩 機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣ECMO,氧療的方法,提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng)高流量與低流量的供氧系統(tǒng),氧療：低流量系統(tǒng),特點(diǎn)：氣流不完全滿足患者吸氣需要，需額外吸入空氣Vt:300-700mlRR<25bpm呼吸節(jié)律規(guī)則而穩(wěn)定,低流量系統(tǒng)：鼻導(dǎo)管,患者易于耐受，較為舒適實(shí)施方便,常用計(jì)算公式FiO2

8、=21+4×吸入氧流量,FiO2計(jì)算公式推算依據(jù),假設(shè)吸入氧流量（6L/min）(100ml/s)I:E=1：2吸氣潮氣量組成口鼻咽解剖死腔 50ml純氧 O2=50ml鼻導(dǎo)管 100ml純氧 O2= 100ml/s × 1s=100ml500-150=350ml O2=350ml ×20%=70ml,FiO2=(50+100+70)ml/500

9、ml=200ml/500ml=44%;氧流量由1L/min增至6L/min時，氧流量每增加1L/min， FiO2大約變化4%。,Vt減少… FiO2升高,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若潮氣量減少1/2吸入氧氣量=解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧FiO2 =50+100+（250-150）*20% =（50+100+20）ml/250ml =170ml/250ml =6

10、8%,Vt增加… FiO2降低,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若潮氣量增加1/2吸入氧氣量=解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧FiO2 =50+100+（750-150）*20% =（50+100+120）ml/750ml =270ml/750ml =36%,RR越快… FiO2越低,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若呼吸頻率增至40次/分吸入氧氣

11、量=解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧FiO2 =50+50+（500-100）*20% =（50+50+80）ml/500ml =180ml/500ml =36%,RR越慢… FiO2越高,吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2若呼吸頻率減至10次/分吸入氧氣量=解剖死腔+鼻導(dǎo)管氧+吸入空氣氧FiO2 =50+200+（500-250）*20% =（50+20

12、0+50）ml/500ml =300ml/500ml =60%,鼻導(dǎo)管,優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動自如, 方便吃飯及交談,缺點(diǎn)FiO2不穩(wěn)定（受Vt和RR的影響）不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位,低流量系統(tǒng)：普通面罩,死腔增加，可提供中等的FiO2僅適用于嚴(yán)重的單純低氧血癥,需要氧流量不低于5-6L/min，防止CO2在面罩內(nèi)聚集氧流量大于8L/min時，F(xiàn)iO2不會進(jìn)一步增加不宜用

13、于呼吸頻速和嚴(yán)重低氧血癥的慢性阻塞性肺病者,普通面罩,優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管? 0.60,缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到較高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長期使用不準(zhǔn)確,儲氧面罩,普通面罩 + 儲氧氣囊部分重復(fù)吸入：儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣 -非重復(fù)吸入：儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 ? 提高FiO2,,儲氧面罩(部分重復(fù)

14、吸入),面罩上有單向活瓣, 容許呼氣, 但吸氣時空氣不易進(jìn)入, 故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大,氧療：高流量系統(tǒng),提供氣流能完全滿足患者吸氣的需要保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定,Venturi面罩,利用機(jī)械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO2 24 – 28% (4 lpm)FiO2 35 – 50% (8 lpm),Vent

15、uri面罩與普通面罩,Venturi面罩,優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者呼吸模式不影響FiO2,缺點(diǎn)不能提供高的FiO2需要高流量氣體,吸氧濃度范圍僅24-50%！,高流量吸氧裝置,適用范圍需要固定FiO2: 如肺氣腫需要高濃度FiO2: 如ARDS,不同吸氧裝置的比較,解決基本問題了嗎？,Absolutely NOT!,增加FiO2不能糾正通氣不足,增加FiO2能提高PaO2,但不能完全糾正通氣不足所

16、致CO2蓄積,增加FiO2不能改善分流所致低氧,增加FiO2不能明顯提高PaO2,機(jī)械通氣目標(biāo),改善或維持動脈氧合支持肺泡通氣維持或增加肺容積減少呼吸功,機(jī)械通氣針對病因糾正低氧血癥,增加FiO2增加肺泡通氣改善分流改善V/Q失調(diào),ECMO,ECMO是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵將血灌入體內(nèi)，可進(jìn)行長時間心肺支持。血液經(jīng)過體外膜肺吸收O2，排除CO2,Quiz,請正確命名以下氧療裝置,Q