新生兒氧療及其監(jiān)測(cè)

1、概 述,氧氣療法是用合適的給氧濃度和恰當(dāng)?shù)耐夥绞郊m正機(jī)體因各種原因引起低氧血癥的輔助治療方法指征是持續(xù)性動(dòng)脈氧分壓過(guò)低，PaO2<6.65kPa（50mmHg）氧療的目的是用最低的FiO2保持患兒的PaO2在 50~80mmHgPaO2過(guò)低，機(jī)體缺氧；PaO2過(guò)高可引起氧中毒。,新生兒呼吸生理,正常細(xì)胞功能依賴(lài)于持續(xù)不斷的氧供，吸入氧通過(guò)肺泡-毛細(xì)管膜進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中肺泡氧壓為150mmHg（海平面高度，吸入空氣）

2、靜脈血氧壓為40mmHg線粒體中氧壓為10mmHg這種氧壓梯度構(gòu)成氧向細(xì)胞傳遞的動(dòng)力,呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓 空氣 PO2159mmHg PCO20.3mmHg 血液,PO2 150mmHg CO240mmHg

3、 肺泡,,,PO2 40mmHg CO246mmHg,,,新生兒呼吸生理,血液中的氧大部分與血紅蛋白結(jié)合，小部分溶解于血漿血紅蛋白氧解離曲線呈S形,當(dāng)PaO2大于90mmHg，曲線呈平臺(tái)，血紅蛋白幾乎飽和狀態(tài);當(dāng)PaO2處于低值時(shí)，

4、曲線陡直向下，氧可以迅速釋放至組織氧與血紅蛋白親和力受pH 、2,3-二磷酸甘油酸( DPG)、體溫、胎兒血紅蛋白的影響,正常氧解離曲線下PaＯ2與TcSO2的關(guān)系,新生兒呼吸生理,氧容量和氧輸送必須大于氧的消耗，才能保證組織有足夠的氧，足夠的氧含量依賴(lài)于正常的血紅蛋白濃度和PaO2氧向組織的傳輸取決于血容量、心率、心功能,新生兒呼吸生理,血氧含量 （CaO2）動(dòng)脈血氧含量=血紅蛋白結(jié)合氧+自由溶解血漿中的氧CaO2 = (1.

5、34 x hemoglobin concentration x SaO2) + (0.0031 x PaO2)每克血紅蛋白攜帶1.34ml氧；每mmHg PaO2可溶解0.0031ml/dl正常動(dòng)脈血氧含量約20ml O2/dL,新生兒呼吸生理,氧傳輸（DO2）包括氧從肺到達(dá)微循環(huán)，依賴(lài)于心輸出量和動(dòng)脈血氧含量 DO2 (mL/kg.min) = Q x CaO2新生兒心輸出量為250ml/kg.min，因此，如果

6、動(dòng)脈血氧含量為20ml/dl時(shí)， DO2為50ml/kg.min氧消耗（VO2）動(dòng)靜脈血氧含量差 VO2 = Q x (CaO2 - CvO2),新生兒呼吸生理,呼吸中樞發(fā)育尚未完善。咳嗽反射弱。肋間肌和膈肌較弱，I型膈肌纖維比例極低，容易出現(xiàn)膈肌疲勞，胸廓軟，擴(kuò)張差。肺泡數(shù)量少，肺泡壁厚，肺毛細(xì)血管少，氣道和肺組織發(fā)育不良，氣道阻力高。肺表面活性物質(zhì)不足,新生兒低氧血癥原因,（一）內(nèi)科原因

7、 肺透明膜病 、肺炎、吸入綜合征（胎糞、羊水、血、乳汁 ）、濕肺 、肺不張、肺出血 、肺發(fā)育不良 、呼吸暫停、縱隔氣腫、間質(zhì)氣腫、非外科性上呼吸道梗阻（小頜畸形、舌后倒、分泌物阻塞、喉氣管軟化）、非外科性腹脹 ；先心病伴或不伴心力衰竭 、休克（感染性、低血容量性、失血性）、紅細(xì)胞增多癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（藥物、出血、感染、水腫、畸形 ）,新生兒低氧血癥原因,（二）外科原因 氣胸、膈疝、食管閉鎖伴或不伴

8、遠(yuǎn)端食管-氣管瘺、胸腔積液（膿胸、乳糜胸、血胸）、先天性大葉氣腫、肺囊腫或腫塊、上呼吸道或縱隔或肺腫瘤、上呼吸道梗阻（后鼻閉鎖、聲門(mén)下狹窄壞死性氣管大氣管炎 ）,低氧血癥病理生理,通氣功能障礙 （PaO2下降，PaCO2增高） 阻塞性通氣不足 限制性通氣障礙 換氣功能障礙 彌散功能障礙 肺泡通氣與血流比例失調(diào) 肺循環(huán)短路,呼吸膜的厚度肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁毛細(xì)血管之間共有6層結(jié)構(gòu)(<1? m)

9、，構(gòu)成呼吸膜(respiratory membrane)。1) 肺泡內(nèi)表面的液體層及其表面的表面活性物質(zhì)；2) 肺泡上皮細(xì)胞；3) 上皮基底膜；4) 彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀間隙；5) 毛細(xì)血管基底膜；6) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。,換氣功能障礙,1、彌散功能障礙 氣體分子通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜（肺泡膜）進(jìn)行交換是彌散的過(guò)程，受下列因素影響：①肺泡膜的厚度：透明膜形成、肺間質(zhì)水

10、腫、纖維化時(shí)增加；②肺泡膜面積減少：如肺葉切除、肺氣腫、肺不張；③氣體的溶解度、分子量、肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差均影響氣體彌散。CO2彌散能力仍較O2大20倍，因而臨床上彌散功能障礙主要導(dǎo)致低氧血癥。④血液與肺胞氣體接觸時(shí)間過(guò)短也影響氣體彌散。,呼吸膜的面積正常成年人呼吸膜總面積達(dá)70 m2, 安靜狀態(tài)時(shí)僅有40 m2參與氣體交換，很大的儲(chǔ)備面積。足月新生兒呼吸膜總面積為成人的3%，儲(chǔ)備功能不足運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量、程度增加，面積肺

11、不張、肺氣腫、肺葉切除等情況下呼吸膜面積減少。,,,通氣/血流比值概念: 是指每分種肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值，簡(jiǎn)寫(xiě)為VA/Q。正常成年人安靜時(shí)約為0.84新生兒初生時(shí)為1,24小時(shí)后為0.7-0.8,VA/Q 0.8 肺泡氣CO2及O2分壓與濕潤(rùn)的空氣相等，但由于沒(méi)有血流，同樣不能進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于出現(xiàn)了無(wú)效腔。這種無(wú)效腔稱(chēng)為生理無(wú)效腔。,肺循環(huán)短路動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放卵圓孔分流肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流

12、正常人有少量肺靜脈血不與肺泡接觸而直接進(jìn)入肺動(dòng)脈或體循環(huán)，稱(chēng)解剖分流。正常人解剖性和功能性動(dòng)靜脈分流總量不超過(guò)5%，病理的動(dòng)靜脈分流量可達(dá)心排出量的30%~50%，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥,缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響,（一）神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧主要引起腦細(xì)胞水腫，嚴(yán)重缺氧時(shí)病變呈不可逆；滯留時(shí)引起腦間質(zhì)水腫、血管擴(kuò)張、腦組織酸中毒。表現(xiàn)為神智改變，嚴(yán)重者有抽搐、昏迷。（二）循環(huán)系統(tǒng) 缺O(jiān)2和CO2滯留早期引起血壓升高，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，心肌受抑

13、制使心率減慢，心力衰竭甚至心跳驟停。缺氧、酸中毒引起肺小血管痙攣，右心壓力增高，通過(guò)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管形成右向左分流，加重低氧血癥。CO2滯留還可擴(kuò)張血管，使面色潮紅，易造成假象。,缺氧和二氧化碳滯留對(duì)機(jī)體的影響,（三）腎臟 因腎血管反射性收縮、腎血流減少，可發(fā)生爭(zhēng)性腎功能衰竭。（四）消化系統(tǒng) 引起消化道出血，NEC的發(fā)生。（五）酸堿平衡紊亂,氧療的作用,改善組織缺氧，減少對(duì)高通氣的需要；減少缺氧所致的心臟負(fù)荷增加，減少心肌作功

14、及能量消耗；糾正缺氧所致的細(xì)胞能量代謝障礙，維持腦、心、腎等重要器官和全身各系統(tǒng)正常生理功能；糾正無(wú)氧代謝所致的酸中毒；減少缺氧對(duì)細(xì)胞膜的損傷,給氧指征,給氧指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） <85%者。治療的目標(biāo)：維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。,新生兒窒息復(fù)蘇給氧原則,按照新生兒復(fù)蘇指南，在生后復(fù)蘇這些緊

15、急狀態(tài)下，可以給予100%的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，或者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧分壓。,給氧原則,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2005年11月更新對(duì)足月兒復(fù)蘇時(shí)：如果出現(xiàn)紫紺或需要正壓通氣，建議使用100%氧。但是，有研究顯示用低于100%氧復(fù)蘇也可以成功。如果開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)使用低于100%的氧，如在90秒內(nèi)無(wú)改善，則應(yīng)改用100%氧。

16、如果無(wú)條件提供氧氣，可使用室內(nèi)空氣復(fù)蘇及正壓通氣。(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005),給氧原則,對(duì)于100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。如果沒(méi)有空氧混合器和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，也沒(méi)有足夠時(shí)間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來(lái)給氧復(fù)蘇。沒(méi)有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時(shí)短時(shí)間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14

17、, N 2 FALL/WINTER 2005),在分娩時(shí)與新生兒期最佳的氧療作者︰ Saugstad OD 來(lái)源: NEONATOLOGY   2007 ,91(4): 319-322 對(duì)在新生兒期的超低出生體重兒中使用不同氧濃度或使用高低不同的SaO2行新生兒復(fù)蘇的已發(fā)布臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和探討。結(jié)論：到目前為止已經(jīng)有足夠的可獲得的數(shù)據(jù)表明新生兒復(fù)蘇不應(yīng)該使用100%氧氣。在超低出生體重兒應(yīng)使

18、SaO2保持在85-93%或88-95%之間，但不應(yīng)該超過(guò)95%，應(yīng)盡量減少波動(dòng)。,窒息復(fù)蘇時(shí)活性氧( ROS) 的產(chǎn)生,通過(guò)黃嘌呤/黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)生成超氧因離子(O2·-) 再灌注及再氧合發(fā)生時(shí),三個(gè)關(guān)鍵因素促進(jìn)ROS 的產(chǎn)生:首先組織中有較高水平的次黃嘌呤;第二,次黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸? 第三,氧得到電子生成O2·-通過(guò)白細(xì)胞呼吸暴發(fā)產(chǎn)生O2·- 還原型輔酶Ⅱ轉(zhuǎn)化為氧化型輔酶Ⅱ,或還原

19、型輔酶Ⅰ轉(zhuǎn)化為氧化型輔酶Ⅰ產(chǎn)生O2·-還可通過(guò)其他途徑產(chǎn)生O2·- ,當(dāng)細(xì)胞膜被鈣激活的磷脂酶破壞時(shí)產(chǎn)生花生四稀酸,它的幾個(gè)產(chǎn)物包括前列腺素隨后可產(chǎn)生O2·-過(guò)氧化氫形成: 2 O2·-+2H+ H2O2+O2羥自由基形成: Fe2++H2O2 Fe3++OH·+OH- O2·-+H2O2

20、 O2+ OH·+OH-,,,,缺氧新生小豬分別用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后心腎的的血流動(dòng)力學(xué)上和功能上的恢復(fù),作者： Cheung PY 來(lái)源：INTENSIVE CARE MEDICINE, 2008,34(6):  1114-1121結(jié)論：對(duì)缺氧的小豬， 用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇引起相似的全身和腎臟的血流動(dòng)力學(xué)上和功能上的恢復(fù)。氧化應(yīng)激指標(biāo)和缺氧再?gòu)?fù)氧損傷在心肌和腎組織提示

21、與用21%的氧氣復(fù)蘇相比，100%的氧氣復(fù)蘇是次選的，而18%的氧氣復(fù)蘇沒(méi)有更大的益處。,新生小豬缺氧損傷后用18%、21%和100%的氧氣復(fù)蘇后的持續(xù)的神經(jīng)化學(xué)改變,作者： Jantzie LL 來(lái)源： RESUSCITATION  2008   77( 1 ): 111-120結(jié)果：結(jié)果提示在缺氧損傷用不同濃度的氧氣復(fù)蘇后四天新生小豬受損腦半球和所有研究的氨基酸中（包括：谷氨酸、丙氨酸、γ氨基丁酸、

22、氨基乙酸、天門(mén)冬氨酸）有明顯的改變。用100%氧與21%氧復(fù)蘇相比，顯著增加了谷氨酸和氨基乙酸水平。此外用21%氧與18%氧復(fù)蘇相比，顯著降低了丙氨酸的濃度。結(jié)論：在新生小豬缺氧損傷復(fù)蘇后四天氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變是顯而易見(jiàn)的。這些數(shù)據(jù)提示在缺氧損傷-復(fù)蘇后四天存在持續(xù)神經(jīng)遞質(zhì)的改變，而且需要更進(jìn)一步的研究來(lái)闡明這對(duì)新生兒腦發(fā)育的影響。,氧療及呼吸支持方式,給氧方式鼻導(dǎo)管面罩頭罩溫箱給氧雙側(cè)鼻塞持續(xù)氣道正壓機(jī)械通氣體外

23、膜肺高壓氧艙,供氧方法,1、鼻導(dǎo)管法：用硅膠導(dǎo)管置于鼻前庭，流量0.3~0.5L/min，氧濃度較低（約33%），而方法簡(jiǎn)便，適用于輕癥患兒2、 面罩給氧：面罩緊貼面部或可離開(kāi)一定距離，氧流量約1~2L/min。吸入氣體氧濃度約30%-40%，可能使罩內(nèi)CO2積蓄3、頭罩給氧 是較好的供氧方法，F(xiàn)iO2取決于頭罩密封程度和流量，又不防礙觀察患兒。供給混合氣體，氧濃度能調(diào)節(jié)最為理想，用測(cè)量?jī)x放在頭罩內(nèi)測(cè)定氧濃度，流量用5~8L/m

24、in，低于5L/min可能使頭罩內(nèi)CO2積蓄。吸入氧必須加熱（32~34℃），濕化（相對(duì)濕度60%以上）。但頭部操作不方便,供氧方法,4、溫箱給氧 FiO可達(dá)頭罩給氧濃度，不易發(fā)生CO2積蓄，嬰兒舒適，濕度好調(diào)控，不影響頭部操作氧流量（LPM） 箱內(nèi)氧濃度20.25—0.3040.29—0.3560.33--0.4180.37—0.52100.45—0.

25、75 12 0.65—0.95,氧療及呼吸支持方式,鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。,氧療及呼吸支持方式,機(jī)械通氣當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫吸入氧濃度（FiO2） >0.5時(shí)， PaO260mmHg有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。,停

26、止氧療指針和步驟,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)足月兒PaO2>80mmHg或/和TcSO2>97%，應(yīng)及時(shí)降低FiO2。早產(chǎn)兒PaO2>70mmHg或/和TcSO2>95%時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低FiO2。當(dāng)FiO2>0.6時(shí)，可按0.1梯度遞減當(dāng)FiO2<0.6時(shí)，按0.05梯度遞減當(dāng)FiO2<0.3時(shí)，按0.01-0.02梯度遞減,氧療的監(jiān)測(cè),對(duì)于接受氧療或有缺氧危險(xiǎn)因素的新生兒均要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每一種檢測(cè)方法都

27、具有其特定意義和一定的局限性。動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)被認(rèn)為是對(duì)機(jī)體氧含量和氧療監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于間隙采樣本，不能反映氧含量波動(dòng)，對(duì)患兒干擾大，頻繁監(jiān)測(cè)可致醫(yī)源性失血。根據(jù)不同采血標(biāo)本途徑動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2時(shí)頂端有小血栓時(shí)影響測(cè)定結(jié)果，價(jià)格昂貴。每日需要仍需取動(dòng)脈血至少測(cè)定1次PaO2作較對(duì),氧療的監(jiān)測(cè),臍動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)PaO2:主要用于極低出生體重兒,或用于吸氧時(shí)間長(zhǎng)或病情重的患兒。體重1000ｇ者用5ＦＧ導(dǎo)管,導(dǎo)管應(yīng)插至Ｔ6～Ｔ10。

28、外周動(dòng)脈插管或間歇穿刺采血監(jiān)測(cè)PaO2:插管或穿刺部位包括顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等。足跟毛細(xì)血管穿刺采血對(duì)監(jiān)測(cè)PaO2作用不大:僅可對(duì)血ｐＨ及PCO2給予提示,氧療的監(jiān)測(cè),目標(biāo)動(dòng)脈氧分壓：50 --80 mmHg。正常出生1小時(shí)內(nèi)的新生兒和早產(chǎn)兒，其PaO2 50-60 mmHg，24小時(shí)后大于70 mmHg。一般來(lái)說(shuō)，PaO2 50～80mmHg足以維持機(jī)體代謝需要對(duì)于一些特殊情況（如先天性心臟?。㏄aO2

29、 維持在40～50mmHg也是可以接受的。,氧療的監(jiān)測(cè),經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)PO2 (ＴｃPO2)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)除可監(jiān)測(cè)PO2外,尚可監(jiān)測(cè)PCO2，并能連續(xù)進(jìn)行避免了用動(dòng)脈插管或反復(fù)動(dòng)脈穿刺取血測(cè)定血?dú)?，?duì)患兒的干擾小測(cè)定的結(jié)果更能反映實(shí)際狀況，經(jīng)皮氧分壓監(jiān)護(hù)不但能反映低氧血癥并能反映高氧血癥檢測(cè)時(shí)感應(yīng)器局部皮膚溫度可達(dá)43.5 至44.0ºC,有時(shí)會(huì)燙傷皮膚，注意更換部位和接觸液,氧療的監(jiān)測(cè),脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)(TcSO2)

30、通過(guò)測(cè)定TcSO2以間接反映PaO2,是目前最受歡迎的監(jiān)測(cè)方法原因是容易使用、非創(chuàng)傷性、不須校正,可以實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。任何氧療之新生兒均可作持續(xù)TcSO2監(jiān)測(cè),其誤差約±2%。TcSO2被稱(chēng)作“第五生命體征”本方法對(duì)低氧血癥有監(jiān)護(hù)意義，但不能監(jiān)護(hù)高氧血癥，用于早產(chǎn)兒應(yīng)注意這點(diǎn),氧療的監(jiān)測(cè),目標(biāo)脈搏氧飽和度： 88-95%正常健康足月兒TcSO2平均為97%在疾病新生兒88-92%是安全范圍報(bào)警范圍一般設(shè)定在88-9

31、5%當(dāng)TcSO2 95%時(shí)，PaO2可能會(huì)>90mmHg存在通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流的情況時(shí)，右上肢PaO2較下肢高，可使用兩臺(tái)監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管前后的血氧飽和度,輔助通氣氧療效果的判斷,氧合指數(shù)（OI）：OI = FiO2×MAP×100/PaO2；正常OI：300,肺泡動(dòng)脈氧分壓差,肺泡動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）可估計(jì)換氣狀況。在低氧血癥時(shí)，AaDO2增加，表明低氧血癥是由于v/Q比率失調(diào)、彌散障礙、肺內(nèi)心

32、內(nèi)分流引起；AaDO2正常單純通氣不足。正常值在吸入空氣時(shí)，新生兒<3.33 kPa (25mmHg)；吸入純氧時(shí)<13.3 kPa (100mmHg)。AaDO2在吸入純氧時(shí)明顯增大，提示有動(dòng)靜脈分流存在。,AaDO2計(jì)算公式,吸入純氧（FiO2=1）時(shí)：AaDO2=[PB-PH2O-PACO2/R]-PaO2FiO2>1時(shí)：AaDO2=[(PB-PH2O)×FiO2-PACO2/R]-PaO2PB

33、 = 大氣壓，PH2O =肺泡內(nèi)水蒸氣壓[37℃時(shí)數(shù)值為6.25kPa (47mmHg)]PaCO2 =肺泡CO2分壓，R=呼吸商（通常假設(shè)為0.8），PACO2按PaCO2計(jì)算。,肺內(nèi)總分流量/總心輸出量（QS/QT）,正常成人值10%表示換氣障礙 QS/QT計(jì)算公式：QS/QT=[0.0031(PAO2-PaO2)]/[0.0031(PAO2-PaO2)+CaO2-CVO2]CaO2=動(dòng)脈血氧含量 CVO2=混合靜脈血氧含量

34、PaO2/ FiO2比值反映換氣情況，不受吸入氣體氧濃度影響。正常值為400~500,氧合指標(biāo) (OI),氧合指數(shù)=MAP×FiO2×100／動(dòng)脈導(dǎo)管后PaO2。這里MAP指平均氣道壓?！皠?dòng)脈導(dǎo)管后”指從腹主動(dòng)脈來(lái)的動(dòng)脈血?dú)鈽悠贰墓街锌煽闯?，氧合指?shù)可解釋為獲得一定水平導(dǎo)管后氧合的壓力消耗。氧合指數(shù)>15表示嚴(yán)重的呼吸障礙，如在30-35表明對(duì)已存在的通氣支持方式反應(yīng)失敗，達(dá)40或更高，病人被認(rèn)為有80

35、 % 的致死危險(xiǎn)，需要應(yīng)體外膜肺。,氧療的監(jiān)測(cè),多中心研究表明：早產(chǎn)兒給氧達(dá)到高于目標(biāo)的氧飽和度，不能改善生長(zhǎng)發(fā)育有研究GA〈30周早產(chǎn)兒，在TcSO291-94%和95-98%兩組中，在12個(gè)月大時(shí)，其體重、身長(zhǎng)、頭圍及失明、腦癱等均無(wú)差異。但高TcSO2組到糾正胎齡36周仍需依賴(lài)氧的比率更高（64% versus 46%）、在家接受氧療的比率高（30% versus 17%）、依賴(lài)氧療的時(shí)間更長(zhǎng)（40天 versus

36、 18天）,注意事項(xiàng),早產(chǎn)兒氧治療應(yīng)掌握的原則　目的是為避免因吸入氧濃度(FiO2)過(guò)高和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥正確掌握氧療指征(見(jiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病指南),要避免無(wú)指征時(shí)的預(yù)防用氧、吸高濃度氧(給早產(chǎn)兒用氧時(shí)氧濃度一般不超過(guò)40%)及避免用鼻管尤其是雙鼻管大流量吸氧根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出,早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥,主要有以下三點(diǎn)：肺損害：肺水腫和肺泡上皮壞死，RDS與CLD視網(wǎng)膜損害：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

37、，失明神經(jīng)損害：腦水腫和神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，顱內(nèi)出血，驚厥，昏迷----陳超.新生兒氧療合并癥及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2004,19(1):8-9,以上是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的三大并發(fā)癥,早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥,呼吸抑制 對(duì)大日齡成熟新生兒突然給高濃度氧可發(fā)生數(shù)分鐘呼吸抑制，尤其是高碳酸血癥（PaCO2>80mmHg）時(shí)呼吸基本上受乏氧感受器調(diào)節(jié)，突然給高濃度氧可致呼吸暫停,ROP導(dǎo)致失明的患者 有了生命卻

38、失去了光明,,早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 (摘錄),據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因衛(wèi)生部要求，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、兒科和眼科專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其能夠按照《指南》要求，正確應(yīng)用早產(chǎn)兒搶救措施，早期識(shí)別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，降低致盲率早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（以下稱(chēng)ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又

39、是致病的常見(jiàn)原因,早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 (摘錄),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒、低體重新生兒的搶救存活率不斷提高，許多在原有醫(yī)療條件下難以成活的早產(chǎn)兒、低體重新生兒得以存活但是，一些由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全和醫(yī)療救治措施干預(yù)引發(fā)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管—肺發(fā)育不良等問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái),Population 人口23 million (2千3百萬(wàn))No. of births 出生數(shù)305,009No.

40、 of NICUs新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中心28 units 間No. in database數(shù)據(jù)庫(kù)中的人數(shù)7,045 2.3% of all births占總出生數(shù)的 2.3%,28 ～ <32 weeks … 19% 24 ～ <28 weeks … 50%<24 weeks … 91%,澳大利亞慢性肺疾病發(fā)生率,概念,CLD：出生后28 d 仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣,同時(shí)X 線胸片異常者

41、,或矯正胎齡36 周仍需持續(xù)用氧或機(jī)械通氣者統(tǒng)稱(chēng)主要包括支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒慢性肺功能不全和Wilson-mikity綜合癥。需要氧濃度(FiO2) 30 %為輕度, > 30 %為中度,需機(jī)械通氣者為重度,概念,經(jīng)典BPD 由Northway1967 年首次報(bào)道,其特點(diǎn)為: (1) 均為胎齡較大的早產(chǎn)兒(30～34 周) ; (2) 原發(fā)疾病為重度呼吸窘迫綜合征(RDS) ; (3) 長(zhǎng)期應(yīng)用高濃度氧和機(jī)械通氣后出

42、現(xiàn)呼吸機(jī)依賴(lài)或停氧困難,持續(xù)時(shí)間超過(guò)28 d ; (4) 胸片異常,早期改變?yōu)閮煞蚊Ａ?晚期為肺不張、伴有通氣過(guò)度、囊泡形成和纖維化改變; (5) 病理改變以肺泡和氣道結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞、肺嚴(yán)重纖維化為主要特征。,概念,新BPD其特點(diǎn)為:多發(fā)生于極不成熟的早產(chǎn)兒(胎齡< 26 周,出生體重< 1 000 g) ; 生后僅有輕度或無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病,未用氧或僅需低濃度氧; 住院期間逐漸出現(xiàn)氧依賴(lài),持續(xù)時(shí)間超過(guò)矯正胎齡3