2016腦梗塞—醫(yī)學講解課件

1、腦梗塞病人的護理查房,神經(jīng)內(nèi)科2016.4譚瓊,查房內(nèi)容,,概述：又稱缺血型腦卒中，是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。,The definition of cerebral infarction,,,,,,,,腦血栓顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓,腦血栓形

2、成的臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通常可有某些前驅癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種： 1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。 2：完全性 起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。 3：進展性 局

3、灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。 4：緩慢進展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。,腦栓塞的臨床表現(xiàn),腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或 顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而 死亡。,簡要病史,現(xiàn)病史：患者熊洪柏，男性，

4、77歲。主訴左側肢體乏力三天。 患者三天前無明顯誘因突發(fā)左側肢體乏力、行走不穩(wěn)、言語含糊不清，癥狀呈進行性加重，遂來我院急診就診，查顱腦CT示右側橋腦斑塊狀低密度影，2016年4月1日9：00急診以“腦梗塞”收住我科。神志清楚，入院T:36.3℃、P:75次／分、R:20次／分、BP:140 ／100㎜Hg，血糖5.1mmol/l , 雙側瞳孔2mm，對光反應靈敏，左側肢體肌力4-,跌倒墜床危險評分6分，Bathel評分40分，壓瘡評分

5、17分，建立翻身卡。 既往史：有高血壓病史多年，收縮壓最高160mmHg。過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。家族史：否認家族遺傳病史。,實驗室檢查異常指標,總膽固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇 纖維蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所見：右側橋腦斑塊狀低密度影。診斷：腦梗塞 高血壓病,腦梗塞的護理診斷,1

6、、知識缺乏：與缺乏保健知識及病程不了解有關； 2、焦慮：與左側肢體肌力下降影響生活及擔心預后有 關；3、活動無耐力：與左側肢體肌力下降，生活模式改變有 關； 4、便秘：與左側肢體肌力下降，活動減少有關；5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高,1#2016-4-1 9:30 P：知識缺乏：與缺乏保健知識及病程不了解有關；,I: 1、用通俗的語言向病人及其家屬

7、講解相關知識。 2、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。 3、告知病人控制血壓的重要性，要長期監(jiān)測血壓。 4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。 5、可用詢問的方式讓病人復述所說內(nèi)容。 6、定時發(fā)放健康教育處方，提供適合病人所需學習的材料。 O: 2016-4-3 病人在三天內(nèi)了解了疾病相關知識。,2# 2016-4-2 14:00P:焦慮：與左側肢體肌力下降影響生活及

8、擔心預后有關；,I: 1、穩(wěn)定病人情緒，避免一切不良刺激。護士及家屬應表現(xiàn)極大地熱情，事事處處關系患者，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，使病人心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、要積極進行心理疏導，講解有關腦梗塞的有關知識，讓病人了解病因，要按時服藥，不要屏氣用力，配合治療和護理。 3、應保持安靜、整潔、光線柔和的治療環(huán)境，有助于穩(wěn)定情緒，促進心理康復。 4、指導并協(xié)助患者鍛煉肢體，樹立信心。O:2016-4

9、-4 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，能夠在家屬陪伴下自主鍛煉,3# 2016-4-2 14:00P:活動無耐力：與左側肢體肌力下降，生活模式改變有關；,I:1、按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止浮腫。每日2次，每次15-20min，上肢從手指開始至前臂、肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。2、鼓勵患者床上鍛煉患肢，在家屬陪伴下早期下床活動，做各種活動，注意勞逸結合，循序漸

10、進。3、給予中醫(yī)定向理療儀行康復治療，預防下肢靜脈血栓。4、安全護理：防止跌倒、墜床的發(fā)生，確保安全，要求家屬24小時陪護，保持床單位清潔干燥，每日床上擦浴，并給予床欄保護患者安全。O:2016-4-5患者左側肢體乏力較前好轉，達到4+，無血栓形成。,4#2016-4-3 14:00P：便秘：與左側肢體肌力下降，活動減少有關；,I: 1、培養(yǎng)定時排便的習慣。 2、指導低鹽低脂飲食，鼓勵患者多食富含纖維素的食

11、物水果蔬菜，適當飲水。 3、進行適當?shù)母共堪茨Γ樈Y腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，促進排便。 4、指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露。O: 2016-4-5 患者自行解大便一次,5#2016-4-5-9:00P:潛在的并發(fā)癥（顱內(nèi)壓增高）：與病情有關,I: 1、密切觀察生命體征，神志瞳孔的變化； 2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，并觀察藥物的療效及副作用； 3、囑患者保持情緒穩(wěn)

12、定，勿用力大便； 4、如出現(xiàn)顱高壓癥狀，立即報告醫(yī)生，做出相應的處理。 O: 2016-4-7 患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)顱高壓癥狀。,治療原則,1、早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。 2、對急性大面積梗塞灶應及時應用脫水劑，減輕腦水腫；對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、 血管擴

13、張劑以防止再形成新的梗塞以及加強側支循環(huán)，以利于病灶的修復。,用藥護理,1、甘露醇使用時間過長易出現(xiàn)腎損害、水電解質紊亂，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。2、阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）：注意觀察患者有無胃腸道反應，黑便等。3、降血脂：阿托伐他汀鈣片（立普妥）、辛伐他汀鈣片等。,腦梗塞飲食禁忌,,肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。,忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品,忌嗜煙、酗酒、咖啡,忌生、冷

14、、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高熱量食物,康復鍛煉,腦梗塞患者如何開展康復鍛煉？,康復訓練,,1、主動活動,2、被動活動,6、語言的康復訓練,5、日常生活訓練,3、保持良姿位,4、步行訓練,主動運動,盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。,被動運動,被動活動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。 1.可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動；

15、 2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節(jié)正?；顒臃秶?。,,,保持功能位,所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的功能位,步行訓練,1、當患側負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作。 2、本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱。,日常生活訓練,日常生活動

16、作訓練可在醫(yī)務人員指導和家屬協(xié)助下進行，有下列常用項目：（1）洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手（2）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。（3）洗澡動作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。,日常生活訓練,（4）進食動作發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，

17、康復期也以半流質為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習自口進食。仍用流質或糊狀飲食，待進食無嗆咳或返流時，方可去掉鼻飼管。 （5）排便訓練：如有便秘、尿潴留或大小便失者，需給予相應處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓練有關動作后，再由患者自理。 （6）家務勞動：在部分生活自理的基礎上，可從事簡單家務勞動，如疊被、洗碗、開關門窗等活動，或在室外曬被、種花等。,語言功能鍛煉,首先樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心

18、，指導患者多與他人溝通，減慢語速，指導家屬耐心糾正患者，告知家屬耐心與患者交流的重要性，促進語言功能的恢復。,出院指導,1、向患者和家屬介紹本病的病因、治療及預防知識，教會患者自我護理及功能恢復的方法，消除焦慮心理，定期復查。2、保持生活規(guī)律，堅持適量運動，促進心血管功能，改善腦血液循環(huán)，避免情緒激動，保持心情舒暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。3、飲食清淡，多吃含水分、纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強的食物，避免暴飲